●王菲菲

淺談麻醉科麻醉藥品的安全管理

●王菲菲

目的：探討和分析麻醉科麻醉藥品的安全管理體會，為減少麻醉科醫(yī)療事故提供參考。方法：以2014年科室發(fā)生的安全事故情況為對照組，2015年科室的情況為觀察組。其中，對照組給予常規(guī)的安全管理，而觀察組則根據(jù)中華人民共和國國務(wù)院令的《麻醉藥品和精神藥品管理條例》文件和醫(yī)院麻醉科室的實際情況，采取系列的安全科學(xué)合理的管理方案，統(tǒng)計分析兩組的醫(yī)療事故發(fā)生率。結(jié)果：雙人專門管理麻醉藥品可顯著提高麻醉科的安全性，合理的管理制度可提高麻醉醫(yī)生的工作效率，減少藥品丟失、遺漏、出入庫不準(zhǔn)確等發(fā)生率。結(jié)論：科學(xué)合理的藥品管理制度在麻醉藥品管理中是十分必要的。

麻醉科；麻醉藥品；安全管理

醫(yī)院麻醉科是麻醉藥品管理的重要對象。醫(yī)院麻醉科自成立以來，一直都積極響應(yīng)國家相關(guān)的法律法規(guī)，開展麻醉科藥品管理工作，并在2015年1月對科室進(jìn)行重新規(guī)劃管理，更加強(qiáng)調(diào)了日常督查，完善相關(guān)的管理制度，使麻醉藥品在流通中得到有效監(jiān)控，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 資料

醫(yī)院麻醉科自成立以來，一直都積極響應(yīng)國家相關(guān)的法律法規(guī)，并積極記錄科室內(nèi)藥品進(jìn)出庫及效果使用情況。為了更好地配合新醫(yī)改，在2015年1月醫(yī)院對科室進(jìn)行重新規(guī)劃管理[1]。以2014年科室發(fā)生安全事故情況為對照組，2015年科室的情況為觀察組。其中，兩個時段內(nèi)醫(yī)院麻醉科室的麻醉藥品的使用數(shù)量、類別等一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

(1)藥品分類保存：所有麻醉藥物按其特性，設(shè)立專柜，如：阿片類藥物置于常溫保險柜內(nèi)保管，肝素置于帶鎖冰箱中保存等。所有藥物均需24h鎖在專柜內(nèi)，實施雙專人專柜管理，鑰匙由主任和專職護(hù)士保管，即便是藥物離開了專柜亦需使用小密碼保存盒保管，以免在藥物運(yùn)輸至使用期間出了紕漏。藥物的使用量及使用情況由專人統(tǒng)計核實，同時清點剩余藥物情況后，向科主任匯報，兩者雙簽名確認(rèn)后，方可進(jìn)行一天工作的交接。

(2)藥品實名登記使用管理：麻醉科醫(yī)生給予患者使用麻醉科藥品前需征求患者或其家屬的同意，并出示相關(guān)證件，簽署同意書。同意書內(nèi)應(yīng)字跡清晰，不許涂改，內(nèi)容包括患者姓名、科室、床號、住院號、身份證、用藥原因、用藥濃度、用藥劑量、用藥時間、使用方法等。此外，還需登記患者使用藥品的過程中，患者的藥物反應(yīng)、使用后體征檢測情況等。廢棄的藥品當(dāng)及時處理，處理時至少有2名職員在場，處理方式根據(jù)藥品的實際情況分類處理，處理完成后需證明人簽字方為完成。

(3)藥品意外摔碎或丟失處理：若麻醉類藥品出現(xiàn)了人為或非人為的摔碎情況時，首先應(yīng)立即處理被打碎的藥品，以免造成醫(yī)院環(huán)境污染。其次應(yīng)當(dāng)向中心藥房報告，填寫報表，并由專職的藥師簽字留案。麻醉科內(nèi)無論丟失了任何藥物，都應(yīng)當(dāng)立即報告科室主任和中心藥房的主任，并上報院方領(lǐng)導(dǎo)，查找丟失原因。若全面尋找后仍不能找回，則立即聯(lián)系警方及衛(wèi)生管理部門進(jìn)行調(diào)查。

1.3 評判方法

若科室中出現(xiàn)麻醉藥品使用不當(dāng)造成的醫(yī)療事故、藥品摔碎或丟失、使用過期麻醉藥品均記錄為安全事故，統(tǒng)計其發(fā)生情況，總和為以上三類事故發(fā)生次數(shù)之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，將各組數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

統(tǒng)計分析對照組和觀察組的安全事故發(fā)生情況，結(jié)果顯示觀察組顯著低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

從本次調(diào)研結(jié)果顯示，在醫(yī)院實施新安全管理條例以前的2014年，安全事故事件共發(fā)生了24例，以藥物使用不當(dāng)引起的醫(yī)療事故為主，藥品摔碎或丟失次之為8例，其中藥品丟失5例，藥物摔碎3例；藥品過期卻未處理有3例。而觀察組的事故發(fā)生次數(shù)顯著低于對照組，僅為2例，其中1例為藥品使用不當(dāng)，另一例為藥物被摔碎事件，事故均得到了及時的處理，未造成嚴(yán)重的影響，在醫(yī)院麻醉科室中實行新安全管理措施是十分有效的。

(1)實施麻醉藥品的安全管理具有十分重要意義。麻醉藥品作為臨床上的特殊藥品，它本身具有可治療預(yù)防疾病和危害人類健康的雙面性。因此，做好麻醉藥品的安全管理、提高麻醉藥物使用的安全合理性，對院區(qū)內(nèi)的麻醉科乃至于整個醫(yī)療系統(tǒng)都是尤為重要的。隨著全世界醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，麻醉業(yè)務(wù)范圍的不斷擴(kuò)張，麻醉藥品的使用強(qiáng)度持續(xù)增大，給醫(yī)院麻醉科的各項管理和運(yùn)行提出了更高的要求。為此，國務(wù)院還專門頒布了《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，相關(guān)的衛(wèi)生部門還制定了《麻醉藥品和精神藥品品種目錄》《麻醉藥品、精神藥品管理規(guī)定》等一系列法律法規(guī)，以有效管制麻醉藥品。

(2)有效的管理措施可實現(xiàn)麻醉藥品安全使用。醫(yī)院自采取“雙專人雙把控”的管理麻醉藥品制度以來，通過將麻醉藥品的管理的規(guī)范化，一方面可以嚴(yán)格控制了藥物的流通過程，以防不法分子有機(jī)可乘；另一方面可使管理者全面掌握科室內(nèi)麻醉藥品的實際使用情況，了解每一個麻醉藥品的適用范圍、用藥規(guī)格、有效期限和每一瓶麻醉藥物的去處，使用后患者的反應(yīng)等，大大減少了藥品的安全隱患[2]。雖然這些都顯著增大了管理者的工作量，對管理者有了更高的要求，但在其位就當(dāng)謀其職。管理者既需要“專業(yè)”，又需要“精準(zhǔn)”，同時還得接受院方領(lǐng)導(dǎo)和患者的監(jiān)督，才能在麻醉藥品使用過程中，對每一種、每一支藥品的用處、效果和余藥去處等都徹底了解，使之有據(jù)可查，才能保障臨床麻醉藥品的安全，以及患者的用藥恰當(dāng)。

(3)麻醉藥品管理仍存在不足之處。發(fā)現(xiàn)科室在實施新的安全管理措施后，仍有兩例安全事故發(fā)生，雖然情節(jié)較輕，但難保以后不重蹈覆轍。分析原因時發(fā)現(xiàn)，這一例用藥不當(dāng)事故是由于醫(yī)院麻醉科科室對新手術(shù)方式的藥物使用情況不夠了解而導(dǎo)致的，因此麻醉科作為獨立的科室應(yīng)當(dāng)設(shè)有自身的臨床研究小組，定期提高或更新業(yè)務(wù)能力，以期適用醫(yī)藥行業(yè)的快速發(fā)展。而另外一起事件則是由于在藥物使用過程中，患者情緒過分激動而導(dǎo)致的藥品摔碎事件，此次事件我們啟發(fā)，科室充分了解患者的臨床特征，設(shè)立相應(yīng)的應(yīng)急措施，以保障藥物作用的充分利用和合理發(fā)揮。

綜上所述，醫(yī)院麻醉科室內(nèi)對麻醉藥品的管理，一方面要充分發(fā)揮藥物的作用，滿足患者的合理用藥需求，減輕患者的疾病痛苦。另一方面需要做好各環(huán)節(jié)的監(jiān)管工作，避免麻醉藥品使用不當(dāng)引起醫(yī)療事故或流入非法渠道，才能更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

(作者單位：北京市第六醫(yī)院)

[1]高進(jìn)芳.醫(yī)院麻醉藥品的安全使用管理體會[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志 ,2015,2(2)：199-210.

[2]萬佳紅.醫(yī)院信息系統(tǒng)對住院患者麻醉和精神藥品的批號管理體會[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,25(5)：351-352.