●鐘敬亮

絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的治療研究進(jìn)展

●鐘敬亮

骨質(zhì)疏松是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。骨質(zhì)疏松與機(jī)體生理機(jī)能退化、代謝等過(guò)程關(guān)系密切，其發(fā)生對(duì)生活的質(zhì)量影響在絕經(jīng)期婦女中表現(xiàn)得尤為明顯。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是以雌激素缺乏為主，合并多種原因引起，以骨強(qiáng)度受損，導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高為特征的骨骼疾病。本文就女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的治療研究進(jìn)行講述。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥；中醫(yī)藥；運(yùn)動(dòng)療法

1 中西醫(yī)關(guān)于絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松研究現(xiàn)狀

1.1 中醫(yī)

古代中醫(yī)醫(yī)籍雖無(wú)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥這一病名，但根據(jù)其所述臨床癥狀及發(fā)病機(jī)理與“骨痿”、“骨痹”等的描述頗為相似?！肮丘簟?、“骨痹”的提法始見(jiàn)于史書內(nèi)經(jīng)中。素問(wèn)·痿論中提到“腎主身之骨髓……腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！薄澳I者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓空，故足不任身，發(fā)為骨痿?！被居^點(diǎn)為后世認(rèn)識(shí)與論治骨質(zhì)疏松奠定了理論基礎(chǔ)。

1.2 西醫(yī)

PMOP的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，絕經(jīng)后由卵巢功能衰竭所致雌激素缺乏已是公認(rèn)的PMOP發(fā)生重要原因，細(xì)胞因子學(xué)說(shuō)、甲狀旁腺激素增多、維生素缺乏也是導(dǎo)致絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的常見(jiàn)原因。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期低蛋白、低鈣飲食、吸煙、酗酒、飲用咖啡、高鹽飲食等生活習(xí)慣亦被認(rèn)為與PMOP有關(guān)。初潮年齡晚于16歲、月經(jīng)周期紊亂、多產(chǎn)及末次產(chǎn)齡大、絕經(jīng)早于40歲等都是PMOP易患因素。其他方面，如運(yùn)動(dòng)不足以及地區(qū)、種族等因素，亦可能影響或加重PMOP的發(fā)病[1]。

2 絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的治療進(jìn)展

2.1 中藥治療

中醫(yī)將原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥歸為“骨痿”，“骨痹”或“腰背痛”等范疇，古代醫(yī)家多認(rèn)為本病責(zé)之脾腎虧虛，腎虧為主，脾虛為輔，血瘀是促進(jìn)因素。內(nèi)經(jīng)曾記載“腎脂枯不長(zhǎng)為骨痹”，“骨枯而髓減為骨痿”，提示腎虧是本病之源，脾主四肢，氣血生化之源，脾虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要因素。將68例患者隨機(jī)分為兩組，各34例，治療組予骨疏顆粒(淫羊藿、狗脊、黃芪、三七等)治療，對(duì)照組予阿侖膦酸鈉口服，治療時(shí)間均為24周，結(jié)果表明骨疏顆粒和阿侖膦酸鈉均具有改善OP相關(guān)癥狀，抑制骨吸收，能有效治療絕經(jīng)后OP。將60例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松腰腿痛患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，各30例，治療組予自擬骨松愈湯(仙靈脾、骨碎補(bǔ)、狗脊、巴戟天、熟地、枸杞各10g，川斷20g，黃芪60g，山藥20g，云苓30g，當(dāng)歸10g)1劑/d，水煎，分早晚2次溫服，對(duì)照組予口服強(qiáng)骨膠囊(骨碎補(bǔ)總黃酮)，結(jié)果顯示治療組有效率為93.3%，對(duì)照組73.3%，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，減少疼痛積分及改善骨密度上治療組也優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。應(yīng)用龜鹿養(yǎng)骨湯治療腎陽(yáng)虛型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者后發(fā)現(xiàn)，該方可以直接增加成骨細(xì)胞活性，使骨痂的礦化提前、再塑造加快[2]。

2.2 西醫(yī)治療

ALN聯(lián)合鈣劑的治療方法可降低絕經(jīng)后女性骨轉(zhuǎn)換率，提高骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度，耐受性好，是治療絕經(jīng)后女性O(shè)P的有效方法。對(duì)若干名患者運(yùn)用針灸治療和藥物治療進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，針灸辨證組有效188例，有效率79.66%；藥物組有效152例，有效率64.66%。提出椎體成形術(shù)結(jié)合中藥內(nèi)服能有效緩解絕經(jīng)期胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折女性疼痛及恢復(fù)活動(dòng)能力。絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥患者，在合理運(yùn)動(dòng)(每周堅(jiān)持3h運(yùn)動(dòng))、良好的營(yíng)養(yǎng)(足量的鈣、維生素D、維生素c及蛋白質(zhì))，同時(shí)配合有效的藥物治療，即采用小劑量雌激素(補(bǔ)佳樂(lè))加鈣劑(鈣爾奇D)能有效緩解骨質(zhì)疏松癥癥狀。通過(guò)觀察唑來(lái)膦酸連續(xù)2年治療絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松療效的研究結(jié)果顯示，連續(xù)靜脈使用唑來(lái)膦酸5mg可明顯增加骨密度，治療期間對(duì)鈣磷代謝未見(jiàn)明顯影響。

2.3 非藥物治療

2.3.1 運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)作為防治絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的主要機(jī)制有三點(diǎn)：①運(yùn)動(dòng)可以提高性激素效應(yīng)。對(duì)中等強(qiáng)度跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)對(duì)去卵巢大鼠骨量和相關(guān)血清性激素水平的影響的研究結(jié)果顯示中等強(qiáng)度跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)能顯著增加去卵巢大鼠股骨近端、中段和遠(yuǎn)端以及脛骨近端的BMC、BMD以及血清E2水平，顯著降低去卵巢大鼠腹腔內(nèi)脂肪重量以及血清P4和T水平。②運(yùn)動(dòng)對(duì)骨的機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)。近年，人們又發(fā)現(xiàn)機(jī)體在外力作用下改變成骨細(xì)胞外周基質(zhì)，在應(yīng)力集中區(qū)域骨量增加。③運(yùn)動(dòng)可以提高鈣的吸收利用。對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)去勢(shì)雌鼠骨密度及血清生化指標(biāo)的影響研究結(jié)果顯示正常對(duì)照組及去勢(shì)+運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組鈣離子、堿性磷酸酶和骨鈣素水平均明顯低于單純?nèi)?shì)組，有助于抑制骨質(zhì)的流失，從而防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

2.3.2 針灸推拿療法

對(duì)20例PMOP患者應(yīng)用溫針灸治療后發(fā)現(xiàn)，溫針灸通過(guò)提高雌二醇水平，抑制骨吸收及骨轉(zhuǎn)換，是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效方法。評(píng)價(jià)推拿對(duì)脾腎兩虛型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的骨密度及衰老癥狀的影響，將43例脾腎兩虛型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女隨機(jī)分為兩組，治療組予推拿方法治療每周3次，3個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程；對(duì)照組予密蓋息鼻噴劑200IU每日1次，3個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程；結(jié)果顯示，兩組腰椎骨密度有上升，但無(wú)明顯差異。兩組多項(xiàng)衰老積分較治療前均有下降(P＜0.01)，且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)果表明，推拿對(duì)脾腎兩虛型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女的骨密度及相關(guān)的衰老癥狀均有顯著改善，且對(duì)衰老癥狀的改善更為顯著[3]。

3 結(jié)束語(yǔ)

在我國(guó)，骨質(zhì)疏松癥女性患病人數(shù)是男性的6倍。早期治療對(duì)女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者病程的延緩尤顯重要。女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的治療有多種方法，藥物治療只是其中一個(gè)方面，合理膳食、體育鍛煉、良好的生活習(xí)慣同樣重要。在藥物治療的基礎(chǔ)上，配合護(hù)理干預(yù)，對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者做好心理護(hù)理、指導(dǎo)其科學(xué)的飲食習(xí)慣和有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，對(duì)降低的本病的危害性和并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

(作者單位：井岡山大學(xué))

[1]苑文杰.雌激素替代療法治療婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,(32)：33-35.

[2]左薇,費(fèi)琦,楊雍,王炳強(qiáng),林吉生,趙凡,孟茜,彭曉霞.BMD、OSTA與FRAX～預(yù)測(cè)絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)的比較研究[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2015,(01)：12.

[3]祁萬(wàn)霞,王俊梅,楊淑萍,牛謠鴻.激素替代療法聯(lián)合補(bǔ)腎通絡(luò)法治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥臨床觀察[J].新中醫(yī),2015,(12)：23.