●鄭凱 宋躍飛

宋躍飛診治良性前列腺增生癥經(jīng)驗(yàn)

●鄭凱 宋躍飛

宋躍飛，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)特聘教授，山西省中醫(yī)院腎病二科主任，兼任山西醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委，山西中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，山西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎臟專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，山西中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)理事，山西醫(yī)師協(xié)會(huì)腎病醫(yī)師分會(huì)常委，山西省保健干部咨詢(xún)專(zhuān)家等。宋教授行醫(yī)30余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，對(duì)前列腺疾病有其獨(dú)到見(jiàn)解。筆者師從宋躍飛教授學(xué)習(xí)，受益匪淺?，F(xiàn)將其治療良性前列腺增生癥的經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介如下。

宋躍飛；良性前列腺增生癥；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

1 病因病機(jī)

良性前列腺增生癥是中老年男性常見(jiàn)疾病之一，其發(fā)病率隨年齡遞增，隨著全球人口老齡化發(fā)病日漸增多。臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、尿不盡、尿后滴瀝等[1]。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，歸屬于中醫(yī)學(xué)“精癃”“癃閉”等范疇[2]。

宋躍飛教授認(rèn)為，前列腺居于小腹部，足厥陰肝經(jīng)繞陰器而抵小腹，這一聯(lián)系使得前列腺疾病與肝的功能密切相關(guān)，肝的疏泄功能失常，氣機(jī)不暢，血行瘀滯，結(jié)于下腹，加之前列腺增生以中老年男性為主、慢性遷延性特點(diǎn)，腎氣虧虛，致膀胱氣化不利，故出現(xiàn)排尿異常。因此，宋教授認(rèn)為，大部分前列腺增生癥與肝氣不疏，腎虛血瘀的病機(jī)密切相關(guān)。

2 辨治方法

前列腺居小腹，而肝經(jīng)繞陰器抵小腹，恰與前列腺相合，其疏泄功能循經(jīng)下行，故治療上以肝為主，同時(shí)結(jié)合其腎虛血瘀的病機(jī)特點(diǎn)，提出了“以肝為主，疏肝益腎，化瘀散結(jié)”的治療原則。擬定疏肝益腎、化瘀散結(jié)方治療良性前列腺增生癥，臨床療效明顯。經(jīng)驗(yàn)方藥用：當(dāng)歸、枸杞子、橘核、荔枝核、牛膝、川楝子各10g，小茴香、烏藥各9g，肉桂、沉香、廣木香各6g，路路通、王不留行各15g，桔梗、枳殼各12g。每日1劑，水煎取汁300m l，早晚分服。方中以當(dāng)歸、王不留行活血散瘀；橘核、荔枝核、川楝子入肝行氣，散結(jié)止痛；烏藥、肉桂溫暖肝腎，行氣止痛；小茴香入下焦，溫腎，行氣止痛；沉香溫腎納氣；廣木香、枳殼疏肝行氣；路路通利尿；枸杞子滋腎陰，兼使行散藥不傷腎陰；桔梗宣上以通下；牛膝活血兼引藥下行，加強(qiáng)藥物對(duì)前列腺的作用。該方大多數(shù)藥物入肝經(jīng)，藥性偏溫，故重在調(diào)理氣機(jī)，溫以助膀胱氣化。使用本方治療良性前列腺增生癥須靈活加減，辨證論治與辨病論治相結(jié)合。氣滯明顯者，可加枳實(shí)、青皮等藥；血瘀明顯者，可加桃仁、三棱等藥；腎虛明顯者，可加菟絲子、熟地等藥。

3 病案舉例

3.1 朱某，男，47歲，2016年3月17日初診

尿頻尿急3個(gè)月，加重伴尿線(xiàn)細(xì)，尿分叉2周。3個(gè)月前無(wú)明顯原因地出現(xiàn)尿頻尿急，日10余次，每次尿不多，無(wú)排尿痛。2周前小便次數(shù)較前增多，尿線(xiàn)細(xì)，尿分叉，排尿不爽，小腹偶有憋脹甚則脹痛，陰囊潮濕，舌質(zhì)黯紅，苔白，脈弦細(xì)。泌尿系彩超示：前列腺體積增大，約4.4cm×3.0cm×2.5cm，殘余尿量15m l。中醫(yī)診斷：精癃，氣滯血瘀型。西醫(yī)診斷：良性前列腺增生癥。治以疏肝行氣，化瘀散結(jié)。藥用：當(dāng)歸、枸杞子、橘核、荔枝核、柴胡、川楝子各10g，小茴香、烏藥各9g，肉桂、沉香、廣木香各6g，路路通、王不留行、牛膝各15g，桔梗、枳殼各12g。7劑，日1劑，水煎取汁300m l，早晚分服。

3月24 日二診：小便次數(shù)較前減少，無(wú)小腹憋脹疼痛感，余癥同前，舌質(zhì)黯紅，苔白，脈弦細(xì)。效不更方，原方7劑繼服。

3月31 日三診：小便次數(shù)明顯減少，日6～8次，排尿較前通暢，每次尿量較前增多，偶尿急，尿線(xiàn)細(xì)改善，無(wú)尿分叉，陰囊潮濕改善，舌紅，苔白，脈弦。原方7劑繼服。

4月7 日四診：小便次數(shù)可，日5～6次，無(wú)尿急，無(wú)尿線(xiàn)細(xì)及尿分叉，無(wú)陰囊潮濕。舌紅，苔薄白，脈弦。囑患者規(guī)律生活，戒煙忌酒，加強(qiáng)體育鍛煉，勞逸結(jié)合。原方繼服7劑鞏固療效。

按：該患者證屬氣滯血瘀?；颊吖ぷ鲏毫?lái)的壓抑情緒長(zhǎng)時(shí)間得不到排解，致機(jī)體氣機(jī)不暢，久則氣滯血瘀；加之久坐，缺乏體育鍛煉，氣血瘀于小腹局部，膀胱氣化不利，導(dǎo)致尿頻尿急，尿不暢、分叉及陰囊潮濕等癥。舌質(zhì)黯紅，苔白，脈弦細(xì)亦為氣滯血瘀之象。宋師以經(jīng)驗(yàn)方加柴胡加強(qiáng)疏肝之效收到了非常好的臨床效果。

3.2 張某，男，65歲，2017年4月11日初診

尿頻，夜尿次數(shù)增多1年余。白天小便次數(shù)增多，10余次，夜尿4～6次，尿急，尿清長(zhǎng)，腰酸困，怕冷，舌質(zhì)黯，苔少，脈沉細(xì)微弦。泌尿系彩超示：前列腺體積增大，約4.8cm×3.8cm×2.5cm，殘余尿量35m l。中醫(yī)診斷：精癃，氣滯血瘀兼腎虛型。西醫(yī)診斷：良性前列腺增生癥。治以疏肝益腎，化瘀散結(jié)。藥用：當(dāng)歸、枸杞子、橘核、荔枝核、川楝子、熟地、山茱萸各10g，小茴香、烏藥各9g，肉桂、沉香、廣木香各6g，路路通、王不留行、牛膝、菟絲子各15g，桔梗、枳殼各12g。7劑，日1劑，水煎取汁300m l，早晚分服。

4月18 日二診：尿頻及夜尿次數(shù)多癥狀稍好轉(zhuǎn)，余癥同前，舌質(zhì)黯，苔少，脈沉細(xì)微弦。效不更方，原方7劑繼服。

4月25 日三診：尿頻改善，夜尿3次，無(wú)尿急，尿清長(zhǎng)，腰酸困，怕冷，舌質(zhì)黯，苔少，脈沉細(xì)。首診方肉桂改為9g，加附子6g再進(jìn)7劑。

5月2 日四診：無(wú)尿頻，夜尿1～2次，無(wú)終末滴瀝，腰酸困及怕冷明顯改善。三診方再進(jìn)7劑。

按：該患者證屬氣滯血瘀兼腎虛，體內(nèi)氣機(jī)不暢，氣滯則血瘀，加之患者年齡已高，腎氣虧虛，故加熟地、山茱萸、菟絲子以增強(qiáng)溫補(bǔ)腎氣之效。隨證加減得當(dāng)，亦獲良好療效。

4 體會(huì)

良性前列腺增生癥是中老年男性的多發(fā)病、常見(jiàn)病，常影響患者的生活質(zhì)量。導(dǎo)師宋躍飛教授根據(jù)足厥陰肝經(jīng)的循行，認(rèn)識(shí)到前列腺與肝的密切關(guān)系，在前列腺增生癥的治療上從肝論治，深刻把握氣滯血瘀腎虛的病機(jī)關(guān)鍵，以疏肝益腎、化瘀散結(jié)為治療原則，辨證施治，綜合調(diào)理，取得了良好的臨床療效。

(作者單位：山西中醫(yī)藥大學(xué))

(指導(dǎo)老師：宋躍飛 )

[1]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專(zhuān)業(yè)委員會(huì).良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版)[J].中華男科學(xué)雜志,2017,23(3)：280-285.

[2]冷方南.中醫(yī)男科臨床治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2011.537-540.

鄭凱(1991～)，男，碩士研究生。