●何娟

糖尿病合并輕中度燒燙傷的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分析

●何娟

目的：進(jìn)一步探討糖尿病合并輕中度燒燙傷的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：選取在我院診斷并治療的糖尿病燒傷患者共36例作為研究對(duì)象，分別進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果：(所有的36例患者，在護(hù)理后有33例痊愈出院，其中有3例患者需要經(jīng)過(guò)手術(shù)進(jìn)一步治療后再出院，淺II度燒燙傷患者的創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為(11.3±1.9)天，深I(lǐng)I度燒燙傷患者創(chuàng)面的平均愈合時(shí)間為(24，1±4.2)天，III度燒燙傷患者創(chuàng)面的平均愈合時(shí)間為(55.4±2.6)天。結(jié)論：對(duì)糖尿病合并燒燙傷患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)候應(yīng)該采用心理護(hù)理、控制血糖、營(yíng)養(yǎng)支持、創(chuàng)面護(hù)理等方法，特別要注意預(yù)防感染和控制患者的血糖水平，這樣對(duì)患者的預(yù)后和康復(fù)具有很大的幫助，具有顯著的臨床效果。

糖尿??；燒燙傷；護(hù)理

糖尿病患者因?yàn)檠谴x存在障礙，皮膚的血液循環(huán)系統(tǒng)很差，造成了患者的皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況差，并且四肢末端的感覺神經(jīng)不靈敏[1]。這樣如果患者使用暖寶寶、熱水、電熱毯等就會(huì)很容易造成低溫燙傷，由于患者的感覺末梢神經(jīng)的不靈敏，如果長(zhǎng)時(shí)間的接觸熱源就會(huì)找出患者輕中度燒燙傷，糖尿病患者燒燙傷后創(chuàng)面愈合較難，如果處理不及時(shí)和處理的不規(guī)范，就會(huì)造成創(chuàng)面潰爛，甚至是截肢，因此好的護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)有很大的意義[2-3]。本文通過(guò)對(duì)36例糖尿病合并燒燙傷患者進(jìn)行護(hù)理觀察，將護(hù)理臨床效果歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2017年5月期間在我院診斷并治療的糖尿病燒傷患者共36例作為研究對(duì)象，年齡為(45-76)歲，平均年齡為(50.2±2.1)歲，體重為(56-72)kg，平均體重為(63.1±4.2)kg，所有的糖尿病患者均為II型糖尿病，糖尿病的病程為7～20年，平均病程為(11.4±2.9)年，患者均通過(guò)服用降血糖類藥物的方式來(lái)降低血糖含量，所有患者均為II度或者是III度燒傷患者，患者的燒傷面積為6%～36%，平均燒傷面積為(21±3)%，其中有2例患者為面部燒燙傷，有18例患者為四肢燒燙傷，有12例患者為軀干部燒燙傷，4例患者為會(huì)陰部燒傷，火焰燒傷的患者有24例，燙傷的患者12例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均為燒燙傷后0.5～3h內(nèi)來(lái)我院就診，患者均神志清醒、可以進(jìn)行溝通。所有患者均同意參與本次調(diào)研，并在知情同意書上簽字。排除合并嚴(yán)重腎臟功能衰竭患者，排除需要特殊飲食患者，排除合并皮膚類疾病患者[4]。

1.3 護(hù)理方法

按照護(hù)理常規(guī)輕中度燒燙傷患者的思路和方法來(lái)護(hù)理糖尿病燒燙傷患者，可能會(huì)因?yàn)檠菨舛雀摺⑸窠?jīng)障礙等原因造成創(chuàng)面遷延不愈、進(jìn)一步惡化，或局部感染加重，進(jìn)而造成全身的菌血癥或膿毒血癥，危及患者生命。這就要求護(hù)理人員平時(shí)做到勤觀察、善分析、勤報(bào)告，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。避免因血糖控制不佳影響創(chuàng)面的愈合。(1)心理護(hù)理：護(hù)理人員要取得患者的信任，糖尿病疾病病程較長(zhǎng)并且經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，治療費(fèi)用較高，患者的心理負(fù)擔(dān)和壓力很大，而且燒燙傷的部位多為患者的四肢，患者生活不能自理，一些比較嚴(yán)重的患者因?yàn)椴⑶业姆磸?fù)和煩人等情況會(huì)出現(xiàn)悲觀、激進(jìn)等情緒，嚴(yán)重的影響的患者的痊愈，此時(shí)護(hù)理人員需要多與患者進(jìn)行溝通，取得患者的信任，有利于患者配合治療。在治療的過(guò)程當(dāng)中及時(shí)向患者的家屬講解治療過(guò)程和治療后的一些注意事項(xiàng)，進(jìn)一步消除患者的顧慮。給患者的隱私部位換藥時(shí)要使用簾子或屏風(fēng)，主要保護(hù)患者的隱私，要經(jīng)常給患者心理上的支持和安慰。(2)血糖控制和營(yíng)養(yǎng)的支持：糖尿病患者的血糖很容易升高，高血糖會(huì)造成患者的燒燙傷創(chuàng)面感染的幾率大大增加，嚴(yán)重的影響了創(chuàng)面的愈合速度，因此護(hù)理人員必須嚴(yán)格的控制糖尿病患者的血糖水平?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員可以給予患者口服降血糖的藥物來(lái)控制血糖，。在降低血糖的同時(shí)，護(hù)理人員還時(shí)刻注意低血糖的發(fā)生，囑咐患者和家屬注意飲食規(guī)律，能少量多餐更好，避免血糖波動(dòng)過(guò)大。發(fā)生低血糖時(shí)要冷靜處理，同時(shí)通知值班醫(yī)生。在控制血糖的同時(shí)，需要加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)供給。因?yàn)樾枰獮閯?chuàng)面修復(fù)提供足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。因此在治療過(guò)程中，鼓勵(lì)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，低糖、低脂飲食。鑒于創(chuàng)面周圍微循環(huán)較差，常規(guī)換藥時(shí)局部還需應(yīng)用促進(jìn)皮膚生長(zhǎng)藥物，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。(3)創(chuàng)面護(hù)理：做好細(xì)菌培養(yǎng)。糖尿病患者機(jī)體防御明顯降低。且燒燙傷后因病程較長(zhǎng)，損傷程度較深，常伴有不同程度的感染，創(chuàng)面膿苔和壞死組織較多，人院后應(yīng)根據(jù)情況做創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗生素。根據(jù)病情換藥。前期應(yīng)盡量清除壞死組織及分泌物，每天換藥1次，若分泌物仍較多，可以采用浸浴、泡洗等方法清潔創(chuàng)面，減少感染對(duì)患者全身情況的影響。若待創(chuàng)面較干凈后，可將換藥頻率改為每2天1次或根據(jù)情況換藥。嚴(yán)密監(jiān)視創(chuàng)口。糖尿病患者四肢末梢皮膚質(zhì)量差，極易因敷料摩擦形成新的病灶，因此需每天觀察敷料包扎情況，如遇敷料過(guò)松或脫落，應(yīng)再次固定敷料或重新?lián)Q藥。

2 結(jié)果

所有的36例患者，在護(hù)理后有33例痊愈出院，其中有3例患者需要經(jīng)過(guò)手術(shù)進(jìn)一步治療后再出院，淺II度燒燙傷患者的創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為(11.3±1.9)天，深I(lǐng)I度燒燙傷患者創(chuàng)面的平均愈合時(shí)間為(24，1±4.2)天，III度燒燙傷患者創(chuàng)面的平均愈合時(shí)間為(55.4±2.6)天。

3討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平不斷的提高，不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣成為了引發(fā)糖尿病患者發(fā)病率升高的重要原因之一，嚴(yán)重者危害著人們的身心健康[5]。糖尿病燒傷患者有其特殊性，糖尿病患者因長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)造成機(jī)體抵抗力低，本身就更容易發(fā)生感染，因此，在恢復(fù)期間要嚴(yán)格注意創(chuàng)各項(xiàng)無(wú)菌操作，常規(guī)換藥過(guò)程要輕柔，同時(shí)注意血糖水平檢測(cè)，注意患者的燒傷后應(yīng)激反應(yīng)造成的血糖水平的波動(dòng)，以上研究結(jié)果證實(shí)在給予糖尿病燒傷患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)給予患者糖尿病?？谱o(hù)理，以避免患者各類燒傷后并發(fā)癥以及糖尿病引起的各項(xiàng)不良事件的發(fā)生，對(duì)于改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)，都具有重要意義，值得臨床推廣。

(作者單位：新津縣人民醫(yī)院外四科)

[1]賈雪蓮,駱洪濤.糖尿病合并輕中度燒燙傷的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 ,2011,17(27)：3295-3296.

[2]齊磊,夏成德,牛希華.糖尿病合并燒傷50例分析[J].河南外科學(xué)雜志 ,2016,(04)：136-137.

[3]李麗.糖尿病患者燒傷后的護(hù)理探討[J].糖尿病新世界,2015,(3)：225-225.

[4]詹秀蘭,黎中良,曾雪玲等.輕、中度燒燙傷178例門診換藥與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(36)：63-64.

[5]杜蕓.燒燙傷35例護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘,2014,(23)：220-221.