●郭亞男

預(yù)見性護(hù)理在血液透析患者并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用

●郭亞男

目的：觀察預(yù)見性護(hù)理對(duì)血透治療并發(fā)癥的預(yù)防效果。方法：選擇我院75例血液透析治療患者，將其隨機(jī)分2組，對(duì)照組37例患者進(jìn)行常規(guī)血透護(hù)理，而觀察組38例病人則予以預(yù)見性護(hù)理，觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況。結(jié)果：在治療過程中，觀察組并發(fā)癥率5.26%，顯著低于對(duì)照組21.62%；觀察組的患者滿意度94.74%，明顯優(yōu)于對(duì)照組81.08%。結(jié)論：在血透治療過程中進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理模式，能夠有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提示患者滿意度，利于和諧的護(hù)患關(guān)系發(fā)展。

預(yù)見性護(hù)理；血液透析；并發(fā)癥

血液透析是一種重要的腎臟替代性治療方法，在臨床應(yīng)用十分普遍。然而，長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，血液透析期間患者極易發(fā)生低血壓、導(dǎo)管感染等并發(fā)癥，影響透析效果。但也有研究報(bào)道[1]，科學(xué)、合理的護(hù)理措施對(duì)減少并發(fā)癥事件、保證透析效果具有關(guān)鍵的意義。本文由此出發(fā)，對(duì)我院2016年5月～2017年3月38例血液透析患者予以預(yù)見性護(hù)理，獲得了較為理想的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月～2017年3月我院75例血透患者，均符合血液透析治療的指征，且血透療程持續(xù)6個(gè)月以上；排除伴有凝血功能障礙、惡性腫瘤或感染性疾病者。利用隨機(jī)數(shù)表法將患者分2組，對(duì)照組37例患者中男女占比為21：16，年齡在37～68歲之間，平均(51.05±10.69)歲；而觀察組38例患者中男女占比為22：16，年齡在34～69歲之間，平均(51.74±10.25)歲。經(jīng)對(duì)比，兩組基本情況無明顯性差異(p＞0.05)。

1.2 方法

兩組均給予相同的透析方法，使用德國(guó)費(fèi)森尤斯的4008 S血液透析機(jī)，透析次數(shù)3次/周，每次3～4h，以碳酸氫鹽為透析液，設(shè)置透析液流量400m L/m in，血流量300m L/m in，并在透析期間給予以下護(hù)理。

對(duì)照組給予常規(guī)血透護(hù)理，透析前告知患者血透治療目的及相關(guān)知識(shí)；透析過程中密切留意患者各項(xiàng)生命體征；透析結(jié)束后給予用藥指導(dǎo)及相關(guān)注意事項(xiàng)提醒等。

觀察組除了進(jìn)行上述措施外，還根據(jù)血液治療中的常見并發(fā)癥予以預(yù)見性護(hù)理，(1)低血壓預(yù)見性護(hù)理：血透過程中，若速度過快或脫水過多，則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體有效血容量減少而發(fā)生低血壓。因此，護(hù)理人員在血透開始前應(yīng)詢問清楚患者疾病史及相關(guān)服藥情況，并準(zhǔn)確測(cè)量患者的血壓，若患者血壓較低則適當(dāng)調(diào)整透析液溫度(約36℃)以刺激血管收縮。與此同時(shí)，單次透析脫水不宜過多，并在血透過程中采用透析曲線，速度先快后慢。一旦發(fā)生低血壓，立即停止超濾，減慢血泵流速，去枕頭取頭低腳高位，吸氧治療。(2)失衡綜合征預(yù)見性護(hù)理：在血液透析中后期，約10%～20%患者會(huì)出現(xiàn)失衡綜合征，其中多見于尿素、血肌酐水平較高者。為此，護(hù)理人員應(yīng)在血透前結(jié)合患者的相關(guān)生化指標(biāo)綜合其情況，對(duì)于尿素、肌酐水平較高的人群，應(yīng)適當(dāng)縮短透析時(shí)間，或增加透析次數(shù)，選用高鈉透析液透析。(3)肌肉痙攣預(yù)見性護(hù)理：延長(zhǎng)透析時(shí)間并囑患者在透析期間控制體重。此外對(duì)于老年患者應(yīng)選用高鈉透析液透析，減少超濾量。若發(fā)生肌肉痙攣可行局部按摩、熱敷等。(4)心功能異常預(yù)見性護(hù)理：護(hù)理人員在透析前，應(yīng)綜合評(píng)估患者心功能情況，并在透析過程中加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，適當(dāng)給予患者心理指導(dǎo)，減輕患者心理壓力，盡量避免情緒因素而引起的心功能異常。(5)導(dǎo)管感染預(yù)見性護(hù)理：建立血管通路前，先檢查導(dǎo)管留置處的皮膚情況，嚴(yán)格依照無菌操作原則消毒皮膚。若確診導(dǎo)管皮膚感染，則需保持皮膚干燥，加強(qiáng)局部皮膚消毒，并合理使用抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在透析期間并發(fā)癥的發(fā)生狀況，并應(yīng)用我院自制的滿意度問卷調(diào)查兩組患者滿意度，該問卷主要包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、患者舒適度等內(nèi)容，總分100分，其中≥85分者為滿意；介于70～84分之間的為尚滿意；≤70分者不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS23.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分率表示，用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。若p＜0.05，則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組透析并發(fā)癥發(fā)生率比較

在血透治療過程中，觀察組出現(xiàn)1例導(dǎo)管堵塞、1例低血壓，其并發(fā)癥率為5.26%(2/38)；而對(duì)照組出現(xiàn)1例失衡綜合征、2例低血壓、2例肌肉痙攣、1例急性心功能不全、2例導(dǎo)管感染，其并發(fā)癥率為21.62%(8/37)。兩組對(duì)比，χ2=4.341，p=0.037，差異顯著。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組23例滿意、13例尚滿意、2例不滿意，患者滿意度為94.74%(36/38)；而對(duì)照組15例滿意、15例尚滿意、7例不滿意，其滿意度81.08%(30/37)。兩組患者滿意度對(duì)比，Z=2.006，p=0.045，差異顯著。

3 討論

血液透析是一種操作簡(jiǎn)易、安全性較高的治療方法，其治療原理主要是通過對(duì)患者血液進(jìn)行超濾、彌散、對(duì)流處理，進(jìn)而使其體內(nèi)多余的代謝廢物排除體外，達(dá)到血液凈化、促進(jìn)電解質(zhì)平衡的治療目的。然而，血液透析屬有創(chuàng)性治療，加之患者往往伴有多種基礎(chǔ)疾病，極易出現(xiàn)透析并發(fā)癥。因此，如何提高血透療效、減低并發(fā)癥發(fā)生率已經(jīng)成為了臨床研究主要課題之一。

預(yù)見性護(hù)理是以護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，以前瞻性、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)為手段的一種護(hù)理模式，能夠充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，將其應(yīng)用于血液透析治療中能夠最大限度減少并發(fā)癥發(fā)生，利于延長(zhǎng)患者的生存期[2]。本研究收集75例血透治療患者，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而觀察組針對(duì)血透常見并發(fā)癥予以預(yù)見性護(hù)理模式，結(jié)果揭示，觀察組并發(fā)癥率5.26%明顯少于對(duì)照組，且患者滿意度為94.74%也顯著高于對(duì)照組，與梅蓓等人[3]的研究結(jié)果基本符合，進(jìn)一步證實(shí)了預(yù)見性護(hù)理能夠有效降低血透治療的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提升患者的滿意度，利于和諧的護(hù)患關(guān)系發(fā)展。

(作者單位：安徽省銅陵市人民醫(yī)院)

[1]伊飛.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)減少血液透析患者并發(fā)癥的效果分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(12)：217.

[2]柳莉莉.血液透析中低血壓的預(yù)防及預(yù)見性護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊 ,2013,40(4)：114-115.

[3]梅蓓,張登峰,巨曉華,等.預(yù)見性護(hù)理在血液透析患者并發(fā)癥預(yù)防中的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(13)：150-151.