●謝江

腦鈉肽測定在心力衰竭早期診斷和預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用研究

●謝江

腦鈉肽（B-type natriuretic peptide,BNP ）是在1988年被科學(xué)家所發(fā)現(xiàn)的，當(dāng)前階段臨床上已經(jīng)證實(shí)了使用腦鈉肽有著一定的擴(kuò)張動(dòng)脈、靜脈以及降低血漿醛固酮等作用，是一種心室分泌的激素，對(duì)于調(diào)節(jié)血液和血壓具有積極的意義。心力衰竭是臨床上一種比較嚴(yán)重的疾病，對(duì)于人體健康具有重大的威脅，并且隨著近年來的老齡化趨勢，心力衰竭的患者數(shù)量也在不斷的上升。因此當(dāng)前階段積極的對(duì)心力衰竭的早期診斷和預(yù)后評(píng)估研究是具有重要意義的。本文主要對(duì)腦鈉肽測定在心力衰竭早期診斷和預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用研究進(jìn)行了討論，希望為心力衰竭的診斷及評(píng)估工作開展提供一些有益的參考。

腦鈉肽；心力衰竭；早期診斷；預(yù)后評(píng)估

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或者功能性疾病而導(dǎo)致的左室充盈或射血能力受損而引起的一組臨床綜合癥狀，慢性心力衰竭一般都是其他的心血管疾病所導(dǎo)致的，同時(shí)也是導(dǎo)致患者最終死亡的根本原因。心力衰竭疾病的治療當(dāng)中應(yīng)當(dāng)遵循早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，這對(duì)于疾病的防止惡化和延緩疾病發(fā)揮來說具有重要的意義。相關(guān)資料證實(shí)腦鈉肽是心力衰竭的標(biāo)志物，其在心力衰竭的早期診斷和預(yù)后的評(píng)估等方面均能產(chǎn)生重要的應(yīng)用價(jià)值，下面將對(duì)此進(jìn)行詳細(xì)的分析和研究。

1 關(guān)于腦鈉肽的概述

腦鈉肽（B-type natriuretic peptide,BNP ）主要是一種由心室心肌細(xì)胞所分泌出來的一種肽類神經(jīng)激素。在1988年由Sudoh從豬腦當(dāng)中首次進(jìn)行分離獲得，也正是因?yàn)槿绱朔Q之為腦鈉肽。腦鈉肽原含有108個(gè)氨基酸，通過分解將進(jìn)一步被裂解為兩部分:氨基末端的76個(gè)氨基酸(氨基酸1～76)無生物活性，稱為N末端腦鈉肽原（N-term inal proBNP NT ProBNP）羧基末端的32個(gè)氨基酸(氨基酸77～108)有生物活性,稱為腦鈉肽(BNP)[1]?，F(xiàn)階段在臨床上主要認(rèn)為心室心肌受到牽張是促使腦鈉肽進(jìn)一步分泌的主要因素。在患者出現(xiàn)了心力衰竭以后，心臟的容量負(fù)荷將導(dǎo)致心肌細(xì)胞受到進(jìn)一步的牽張，那么這個(gè)過程中腦鈉肽就會(huì)進(jìn)一步的產(chǎn)生分泌。腦鈉肽不僅能產(chǎn)生擴(kuò)張血管、利尿等作用，同時(shí)頁能產(chǎn)生心室重構(gòu)和血管收縮等效應(yīng)，對(duì)于心力衰竭患者來說能促使其狀態(tài)更加的穩(wěn)定，從而進(jìn)行進(jìn)一步的治療[2]。

2 腦鈉肽測定在心力衰竭中的運(yùn)用

2.1 心力衰竭診斷中腦鈉肽測定的應(yīng)用

在對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行臨床診斷的過程中根據(jù)體征和超聲心動(dòng)圖等方式進(jìn)行診斷效果并不是十分的可靠，在臨床實(shí)踐=當(dāng)中仍然存在著很多的問題和不足之處，同時(shí)也難以反映出患者的實(shí)際問題。而腦鈉肽質(zhì)量濃度則能更加清晰的反映出患者心力衰竭的血?jiǎng)恿?yīng)激狀態(tài)，可以不根據(jù)患者的體征和超聲心動(dòng)圖來進(jìn)行診斷，效果更加的可靠[3]。相關(guān)資料研究當(dāng)中對(duì)于急性呼吸困難問題而入院的患者進(jìn)行了診斷，當(dāng)中共有47%的患者被診斷為心力衰竭，腦鈉肽側(cè)抵擋心力衰竭的敏感性比較高，同時(shí)在、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值方面也較為可靠，分別為85%、83%、83%、85%。

患者在發(fā)生了心力衰竭以后最為常見的一種癥狀就是呼吸困難，但呼吸困難并不是心力衰竭疾病而獨(dú)有的一種現(xiàn)象。心臟疾病和非心臟疾病都有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難的問題，例如肺部疾病等。因此今早的對(duì)患者的呼吸困難現(xiàn)象的出現(xiàn)原因進(jìn)行判斷是治療心力衰竭的關(guān)鍵所在。腦鈉肽測定的關(guān)鍵在于能對(duì)呼吸困難的患者進(jìn)行有效識(shí)別，從而判斷患者是否出現(xiàn)了心力衰竭的疾病，這對(duì)于患者的及時(shí)診斷和治療將產(chǎn)生重要的意義。在對(duì)出現(xiàn)了呼吸困難的患者當(dāng)中，腦鈉肽低于100ng/L的時(shí)候可以基本上排除患者的代償性心力衰竭的診斷，當(dāng)腦鈉肽高于500ng/L時(shí)可基本排除確診患者為心力衰竭。腦鈉肽會(huì)受到其他的一些因素所影響，例如患者的年齡、性別、行為習(xí)慣以及使用藥物等等，這些都是影響患者疾病康復(fù)的一項(xiàng)重要因素[4]。因此，當(dāng)腦鈉肽為100——500ng/L時(shí)，是診斷患者是否出現(xiàn)了心力衰竭的一項(xiàng)重要判斷因素。在進(jìn)行疾病診斷的過程中應(yīng)當(dāng)注意，腦鈉肽對(duì)于心力衰竭的診斷與研究人群當(dāng)中的心力衰竭發(fā)生率之間是有著一定關(guān)系的。對(duì)于社區(qū)醫(yī)院就診的無癥狀患者，心力衰竭發(fā)生率也比較低，此時(shí)腦鈉肽的測定作用也比較高。對(duì)于急性呼吸困難而就診的患者來說，心力衰竭的發(fā)生率比較高，此時(shí)的腦鈉肽測定陽性值將增加，也就是測定結(jié)果呈陽性時(shí)確診心力衰竭的能力增強(qiáng)。

2.2 心力衰竭預(yù)后評(píng)估中腦鈉肽測定的應(yīng)用

對(duì)于心力衰竭的患者來說患者的心功能轉(zhuǎn)狀態(tài)是預(yù)后的重要決定性因素。通過對(duì)腦鈉肽的測定能對(duì)心力衰竭患者的預(yù)后進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估。相關(guān)資料中顯示，腦鈉肽質(zhì)量濃度與患者的心力衰竭死亡以及心血管疾病的危險(xiǎn)因素之間是有著絕對(duì)關(guān)系的，腦鈉肽的濃度每上升100ng/L那么患者的死亡危險(xiǎn)率就將上升35%。同時(shí)，研究中顯示，如果左心室射血分?jǐn)?shù)≤40%作為左心室功能不全的標(biāo)準(zhǔn)，那么以腦鈉肽質(zhì)量濃度為≥17.9ng/L，作為腦鈉肽升高標(biāo)準(zhǔn)，那么單純腦鈉肽質(zhì)量濃度升高組和單純左心室射血分?jǐn)?shù)下降組的死亡率分別為7%和8%。具有腦鈉肽質(zhì)量濃度升高和左心室射血分?jǐn)?shù)下降組的死亡率為17%。這些都充分的說明了腦鈉肽的濃度是對(duì)心力衰竭患者具有死亡統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的唯一的獨(dú)立預(yù)測性因素[5]。腦鈉肽不僅能測量心力衰竭患者預(yù)后，并且與一些傳統(tǒng)的預(yù)測方式相比較而言，其準(zhǔn)確性將更加高。

綜上所述，腦鈉肽對(duì)心力衰竭早期診斷和預(yù)后評(píng)估均具有重要的意義，對(duì)于患者的及時(shí)治療將產(chǎn)生重要的價(jià)值，因此在臨床上十分值得進(jìn)行應(yīng)用和推廣。

（作者單位：貴州省貴陽市烏當(dāng)區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科）

[1]劉輝.慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床探析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,(21):77-89.

[2]袁志敏.阻塞性睡眠呼吸困難及肥胖與罹發(fā)房顫風(fēng)險(xiǎn)間關(guān)系[J].國外醫(yī)學(xué)(老年醫(yī)學(xué)分冊(cè)),2012,(05):145-156.

[3]汪惠君.腦鈉肽測定在心力衰竭早期診斷和預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用研究 [J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,(31):647-689.

[4]劉焜煜,馬麗莉.反復(fù)抽搐、呼吸困難[J].山東醫(yī)藥,2014,(21):212-246.

[5]張向陽.心源性疾病導(dǎo)致的呼吸困難[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,(01):1478-1489.