●鄭婷

臨床路徑在心內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用體會(huì)

●鄭婷

目的：進(jìn)行臨床路徑帶教方式的探索，找到更好的心內(nèi)科臨床護(hù)理帶教的方法。方法：在參考運(yùn)用臨床路徑帶教文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，做好帶教師資的選拔、制定實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教路徑表等準(zhǔn)備工作；在臨床路徑帶教實(shí)施程序過(guò)程中引入多種教學(xué)方法，重視教學(xué)雙方的教學(xué)反饋。結(jié)果：臨床路徑帶教目標(biāo)明確，評(píng)價(jià)的可操作性強(qiáng)；能提高師生的積極性和教學(xué)質(zhì)量。討論：心內(nèi)科實(shí)施臨床路徑帶教方法省時(shí)節(jié)力，能保質(zhì)保量的達(dá)到護(hù)理帶教目標(biāo)，提高教學(xué)質(zhì)量。[1]

臨床路徑；護(hù)理帶教；心內(nèi)科

1 臨床帶教中的常識(shí)

帶教老師素質(zhì)參差不齊，對(duì)臨床護(hù)理帶教質(zhì)量缺乏評(píng)價(jià)，影響教學(xué)質(zhì)量。責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，帶教不認(rèn)真，主要表現(xiàn)在帶教老師對(duì)帶教工作的重要內(nèi)涵缺乏正確的理解和認(rèn)識(shí)，使部分老師在帶教過(guò)程中存在不負(fù)責(zé)任、馬虎的心理。有時(shí)違反了“放手不放眼”的基本原則。帶教老師未正確掌握帶教方法，對(duì)教學(xué)工作缺乏計(jì)劃性和目的性。一部分老師只根據(jù)工作實(shí)際進(jìn)行教學(xué)，而忽略了有效運(yùn)用教學(xué)目標(biāo)。

2 臨床護(hù)理的計(jì)劃

2.1 帶教目標(biāo)

（1）總知識(shí)目標(biāo)能結(jié)合臨床實(shí)踐，應(yīng)用護(hù)理程序，全面收集資料，正確評(píng)估心內(nèi)科患者的身心整體狀況，制定護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃；能敘述循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,如冠心病、心功能不全、心絞痛、心肌梗死、心律失常、風(fēng)濕性心臟病、高血壓、心肌炎、心肌病等的護(hù)理；掌握正常心電圖及室性早搏、房性早搏、心房顫動(dòng)、室顫、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖表現(xiàn)；熟悉血管擴(kuò)張藥、強(qiáng)心藥、利尿藥的劑量、用法、作用和副作用。

（2）總技能目標(biāo)熟練掌握基本護(hù)理理論及技術(shù)；能獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理病史的采集與專(zhuān)科護(hù)理體檢，完成護(hù)理病歷；能獨(dú)立運(yùn)用護(hù)理程序的方法對(duì)患者實(shí)施身心整體護(hù)理，完成護(hù)理計(jì)劃，獨(dú)立書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄；掌握心血管常見(jiàn)疾病的健康教育；掌握常見(jiàn)急救技術(shù)以及能在教師指導(dǎo)下配合心臟驟停的搶救；參加護(hù)理查房，結(jié)合自己的體會(huì)進(jìn)行小講座。能獨(dú)立進(jìn)行心電圖檢查，識(shí)別常見(jiàn)異常心電圖。

（3）護(hù)理程序的應(yīng)用目標(biāo)第1周：在老師指導(dǎo)下學(xué)會(huì)與患者溝通，能運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行初步評(píng)估、診斷、計(jì)劃；第2周：能獨(dú)立評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)，在老師指導(dǎo)下能針對(duì)患者所需做健康宣教；第3周：正確書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄；第4周：注重心理護(hù)理和健康教育，能獨(dú)立分管患者，依據(jù)護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)行身心整體護(hù)理。

（4）個(gè)人目標(biāo)根據(jù)評(píng)估內(nèi)容，帶教老師與護(hù)生一起制定相應(yīng)的個(gè)人目標(biāo)。實(shí)習(xí)初期，護(hù)生求知欲強(qiáng)、動(dòng)手能力差，此期目標(biāo)著重動(dòng)手方面的示教及練習(xí)，輔以專(zhuān)科知識(shí)；實(shí)習(xí)中期，已學(xué)會(huì)一些基本操作，但不夠熟練，專(zhuān)科知識(shí)掌握少，此期鞏固操作同時(shí)加強(qiáng)專(zhuān)科知識(shí)；實(shí)習(xí)后期，此期基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)掌握得較熟練，著重以加強(qiáng)專(zhuān)科知識(shí)為目標(biāo)。[2]

2.2 帶教方法

2.2.1 一對(duì)一跟班帶教

根據(jù)護(hù)生的學(xué)歷、性別及氣質(zhì)類(lèi)型有針對(duì)性的選擇一位教師固定指導(dǎo)，帶教教師和學(xué)生班次一致。

2.2.2 因人而異因材施教

（1）根據(jù)個(gè)人氣質(zhì)類(lèi)型不同采取不同的帶教方法膽汁質(zhì)類(lèi)型的護(hù)生著重訓(xùn)練其耐心、細(xì)心的品質(zhì)；多血質(zhì)類(lèi)型的護(hù)生經(jīng)常布置復(fù)習(xí)內(nèi)容，督促其學(xué)習(xí)；粘液質(zhì)的應(yīng)注重訓(xùn)練其主動(dòng)性；抑郁質(zhì)的大多缺乏語(yǔ)言溝通能力，先以示教為主，重復(fù)2～3次后有意識(shí)的訓(xùn)練溝通能力，多給予支持與鼓勵(lì)。（2）根據(jù)不同性別采取不同帶教方法受傳統(tǒng)觀(guān)念影響，不少人認(rèn)為護(hù)理應(yīng)該由女性來(lái)承擔(dān)，男護(hù)士覺(jué)得自己社會(huì)地位低，所以男護(hù)士的精神壓力比女性大得多。在帶教過(guò)程中，老師應(yīng)以身作則以崇高的敬業(yè)精神影響他們，并盡量避免問(wèn)其選擇專(zhuān)業(yè)方面的敏感問(wèn)題，肯定其男性的特殊才能，培養(yǎng)其自信心根據(jù)個(gè)體差異制定切實(shí)可行的教學(xué)計(jì)劃，培養(yǎng)其專(zhuān)業(yè)技能。并根據(jù)各位學(xué)生的操作能力，因材施教，對(duì)好生要求嚴(yán)格，對(duì)差生不斷鼓勵(lì)。（3）不同時(shí)期采取不同的帶教方法，實(shí)習(xí)初期既不放手也不放眼，每項(xiàng)操作多講解，多示范；實(shí)習(xí)中期放手不放眼，每項(xiàng)操作完成后老師及時(shí)檢查；實(shí)習(xí)后期讓護(hù)生單獨(dú)完成一系列的操作后再檢查，及時(shí)給予表?yè)P(yáng)，以增加自信心。

3 臨床實(shí)施效果

3.1 進(jìn)入科室，由護(hù)士長(zhǎng)首先做崗前培訓(xùn)

內(nèi)容包括工作紀(jì)律，儀容儀表，電話(huà)禮儀，患者的稱(chēng)謂，做好病區(qū)環(huán)境介紹，特別是監(jiān)護(hù)室，急救車(chē)，急救物品一一介紹。治療室物品的放置及治療后物品的處置方法，宣布本科室的實(shí)習(xí)考核內(nèi)容，讓學(xué)生入科室就明確了學(xué)習(xí)的目標(biāo)，任務(wù)。以便在實(shí)習(xí)過(guò)程中力爭(zhēng)完成學(xué)習(xí)的內(nèi)容，達(dá)到了解，熟悉，掌握。在常規(guī)臨床護(hù)理帶教的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)突出觀(guān)察病情，報(bào)告，做分析，判斷處理能力。由帶教組長(zhǎng)分派帶教老師。

3.2 實(shí)習(xí)中的抽查利用護(hù)理查房的機(jī)會(huì)

提問(wèn)護(hù)生相關(guān)內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)不足之處，及時(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)。做到放手不放眼，讓護(hù)生有較多的動(dòng)手機(jī)會(huì)，在老師的指導(dǎo)下，逐步從最易操作開(kāi)始，熟練后增加難度，根據(jù)自己的技術(shù)水平，選擇最易操作的患者，通過(guò)一個(gè)過(guò)程技術(shù)水平一定會(huì)得到提高。要求平時(shí)帶教組長(zhǎng)收集護(hù)生的建議和意見(jiàn)，以便做出帶教的調(diào)整和講課的內(nèi)容調(diào)整。

3.3 臨近出科時(shí)，集中對(duì)實(shí)習(xí)生考核

對(duì)于單項(xiàng)考核不合格者，由帶教老師及時(shí)加強(qiáng)帶教，再補(bǔ)考一次，使每位護(hù)生都能完成既定的目標(biāo)。

3.4 臨床護(hù)理帶教是護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際及綜合能力的重要組成部分。我科從臨床路徑帶教教學(xué)方法的準(zhǔn)備工作、實(shí)施過(guò)程、成效評(píng)價(jià)三方面入手，以提高護(hù)理臨床帶教質(zhì)量為目標(biāo)，認(rèn)真修改和完善每一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)，力求為我科帶教老師提供便捷、目標(biāo)明確的計(jì)劃性帶教指導(dǎo)。經(jīng)過(guò)一輪帶教實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，帶教老師在繁忙的護(hù)理工作中，既可以完成工作任務(wù)，又可以省時(shí)省力、保質(zhì)保量的達(dá)到護(hù)理帶教的預(yù)期目標(biāo)，提高了臨床護(hù)理帶教質(zhì)量，學(xué)生也對(duì)這個(gè)帶教方法比較滿(mǎn)意。

4 討論護(hù)理程序與因材施教相結(jié)合運(yùn)用于臨床教學(xué)活動(dòng)是護(hù)理學(xué)理論與實(shí)踐發(fā)展到一定層次的必然結(jié)果。實(shí)踐證明，運(yùn)用此方法介入臨床護(hù)理帶教工作，能顯著提高護(hù)理質(zhì)量，大大提升護(hù)生對(duì)教師的滿(mǎn)意度、教師對(duì)護(hù)生的滿(mǎn)意度、患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。一方面根據(jù)個(gè)體差異因材施教，大大提高了護(hù)生在學(xué)習(xí)、工作上的積極性，助其揚(yáng)長(zhǎng)避短，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，能最大限度保證帶教工作質(zhì)量，為院校培養(yǎng)出合格的護(hù)理人才。另一方面在帶教工作中引入護(hù)理程序使得我們的帶教工作更具系統(tǒng)性和規(guī)范性，為帶教工作順利開(kāi)展提供保證。[3]

（作者單位：江西省上饒縣人民醫(yī)院）

[1]李金林.劉靜梅.張曉蘭.臨床路徑在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2008,22.

[2]梁珊珊.淺談臨床護(hù)理路徑在實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23.

[3]張榮俠.護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教存在及對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2009.