趙靜，郝婷婷

濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院，山東濟南 250000

手術室是醫(yī)院重要科室，是搶救患者生命的場所，由于手術室需要進行的手術種類多、所需時間長、過程相對復雜，手術會對機體形成創(chuàng)傷，術中需要用到各類器械用品，因而出現(xiàn)感染的可能性很大，直接影響手術效果[1-2]。為了降低手術室感染發(fā)生率，必須做好手術室消毒隔離工作，該院從2016年7月在手術室強化消毒隔離管理，與強化消毒隔離管理之前比較取得了良好效果。詳細分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年7月—2016年6月強化前的一年，2016年7月—2017年6月強化后的一年時間內(nèi)分別選擇600例參與研究。強化前患者中包括男392例，女208例，年齡平均為（42.2±6.3）歲，手術類型：普外科手術患者有260例，血管外科手術患者有160例，骨科手術患者有150例，其他類型有30例；強化后患者中包括男385例，女 215 例，年齡平均為（42.5±6.1）歲，手術類型：普外科手術患者有270例，血管外科手術患者有155例，骨科手術患者有144例，其他類型有31例。兩組基本資料中各項內(nèi)容相比較，存在良好一致性，能夠?qū)Ρ妊芯浚≒＞0.05）。

1.2 方法

該院從2016年7月開始強化手術室消毒隔離管理，在以往常規(guī)消毒隔離管理基礎上進一步深化，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 強化醫(yī)護人員手部消毒 手術室醫(yī)護人員無菌觀念強弱直接影響著手術效果，醫(yī)護人員手衛(wèi)生消毒與感染預防效果有直接聯(lián)系。醫(yī)院必須做好醫(yī)護人員手衛(wèi)生知識培訓，提升醫(yī)護人員手衛(wèi)生消毒觀念，制作正確洗手圖粘貼在各個洗手池邊，在醫(yī)院宣傳欄進行手衛(wèi)生知識普及。醫(yī)院感染管理科于2016年6月在醫(yī)院內(nèi)組織了“手衛(wèi)生活動月”活動，通過理論和技能操作考核，并設置一定的獎勵，提升了醫(yī)護人員學習積極性。

1.2.2 嚴格遵守分區(qū)流程 正確區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，按照醫(yī)護人員通道、患者通道、廢棄物品處理通道、物品運輸通道進行人流、物流。進入手術室的醫(yī)護人員及患者均應按要求更換衣服、專用鞋，戴帽子、口罩。嚴格區(qū)別清潔、污染物品，明確進行標識。

1.2.3 做好手術室物體表面及地面的清潔 醫(yī)務人員必須每天清潔手術室內(nèi)的桌椅、操作臺、地面、門把手等各處，并做好徹底消毒，兩臺手術間隔期間、1 d完成全部手術之后，必須及時對手術室做好徹底的清潔和消毒工作，確保手術室處于完全無塵、無菌狀態(tài)。每天手術室在手術進行前以及手術結(jié)束后都要進行濕式清掃，對于存在特殊感染的手術必須選擇2 000～5 000 mg/L有效氯消毒液對手術室各類物品、地面、臺面等進行30 min的擦拭。手術室不同區(qū)域和不同手術室都應該配備專門的清潔、消毒工具，保證區(qū)分使用，每次使用后要及時對用具進行消毒、清潔并晾干，以便下次使用。

1.2.4 改進消毒空氣的方法 完善手術室消毒制度，規(guī)定消毒間隔時間以及消毒標準。定期對手術室內(nèi)空氣菌落數(shù)進行測定，加強對空氣凈化系統(tǒng)的管理，每周清洗過濾網(wǎng)，定期更換空氣凈化系統(tǒng)初、中、高效過濾器。選擇空氣凈化系統(tǒng)進行手術室空氣消毒，每次手術進行前，全面消毒手術室，并且在每臺手術結(jié)束后，醫(yī)務人員要對手術室進行持續(xù)1 h的空氣消毒。為了保證空氣凈化系統(tǒng)的有效運行，必須定期做好維護工作，如果出現(xiàn)故障要及時進行處理。

1.2.5 管理好手術器械 對于手術需要用到的無菌物品設有專門的存放間進行儲存。無菌物品存放保證與地面相距20 cm以上，與墻壁相距5 cm以上，與天花板相距50 cm以上。全部無菌物品都必須保證有清晰的標識，確保無菌物品的有效性和包裝完好性。將無菌用品開啟時必須將確切的開啟時間標記好，對于打開后的無菌物品必須保證在24 h之內(nèi)使用完。對于手術室敷料、器械醫(yī)務人員要定期進行滅菌和檢查工作，懷疑為污染的物品以及過期的物品，必須重新進行消毒滅菌。使用無菌物品之前必須對滅菌指示卡進行嚴格檢查，以保證良好的滅菌效果。完成手術后，相關物品、用具必須及時回收至醫(yī)院消毒供應中心進行清洗、消毒。

1.2.6 針對特殊感染（經(jīng)空氣、接觸、血液等傳播的疾?。┦中g的隔離 將安排在專門的負壓手術室進行手術。手術進行時醫(yī)護人員要保證分工足夠明確、細致，避免術中有混亂情況出現(xiàn)。手術進行期間，手術室內(nèi)的人員不能隨意外出手術室門，如果必須使用到手術室外的物品，經(jīng)手術室外醫(yī)護人員遞交。手術結(jié)束后，醫(yī)護人員要做好手衛(wèi)生消毒，對于術中用過的一次性用品必須收集到黃色感染性廢物袋中，經(jīng)醫(yī)院進行專門處理。

1.3 評價指標

比較強化手術室消毒隔離管理前后感染發(fā)生情況；在手術開始前30 min、手術開始后30 min、手術結(jié)束時分別測定手術室內(nèi)空氣培養(yǎng)菌落數(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 感染發(fā)生情況

強化手術室消毒隔離管理前感染發(fā)生率與強化后發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 強化手術室消毒隔離管理前后感染發(fā)生情況比較

2.2 手術室內(nèi)菌落數(shù)

強化手術室消毒隔離管理在不同時間手術室內(nèi)空氣培養(yǎng)菌落數(shù)均明顯少于強化前，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 強化手術室消毒隔離管理前后菌落數(shù)比較[（±s），CFU/皿]

表2 強化手術室消毒隔離管理前后菌落數(shù)比較[（±s），CFU/皿]

注：t1、P1為手術開始后 30 min 與手術開始前 30 min 比較，t2、P2為手術結(jié)束時與手術開始前30 min比較。

時間 強化前 強化后手術開始前30 min手術開始后30 min手術結(jié)束時t1P1 t2P2 2.22±0.67 8.44±2.35 13.68±3.82 62.348 8 0.000 0 72.379 8 0.000 0 1.35±0.52 2.40±0.91 5.20±1.36 24.539 5 0.000 0 64.768 2 0.000 0

3 討論

要想做好醫(yī)院感染控制工作，做好消毒隔離管理非常重要，通過有效的消毒隔離能夠?qū)崿F(xiàn)對手術室感染情況的有效控制，減少術中患者感染發(fā)生率，保證手術治療效果[1-3]。醫(yī)院感染具體可以分為外源性感染以及內(nèi)源性感染，前者具體指由于病原體污染的物品及場所、病原攜帶者、探望者、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)務人員、其他住院患者等導致的感染，后者具體指手術造成的創(chuàng)傷降低機體抵抗力，導致細菌入侵而出現(xiàn)的感染[4-5]。手術室是醫(yī)院感染發(fā)生的重要場所，為了降低感染發(fā)生率，必須保證手術室環(huán)境的無菌性，手術必須進行于無菌條件下。手術室硬件設備、環(huán)境、器械、醫(yī)護人員被認為是導致醫(yī)院感染出現(xiàn)的重要影響因素[6]，因此必須對手術室強化消毒隔離管理，對手術室消毒隔離管理制度進行不斷完善，不斷提升醫(yī)護人員手衛(wèi)生消毒意識，正確做好手衛(wèi)生消毒工作，手術操作嚴格依據(jù)規(guī)范進行，保證操作無菌性，依據(jù)規(guī)范處理手術后的各類廢棄物[7-8]。

該研究結(jié)果顯示，在手術室強化消毒隔離管理后感染發(fā)生率為0.17%，較強化前的感染發(fā)生率1.17%明顯降低；強化后在手術開始前30 min、手術開始后30 min以及手術結(jié)束時室內(nèi)菌落數(shù)均較強化前相應時間更少（P＜0.05）。

綜上所述，強化手術室消毒隔離管理能夠?qū)Ω腥酒鸬接行ьA防，提升手術安全性，值得推廣。

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