崔尼尼，李艷艷

青島市第九人民醫(yī)院骨科，山東青島 266000

基于我國臨床護(hù)理模式的不斷變化，醫(yī)護(hù)關(guān)系從以往的主導(dǎo)-從屬模式也正在轉(zhuǎn)向變成并列-互補(bǔ)的這一新模式。醫(yī)護(hù)一體化是指結(jié)合醫(yī)生與護(hù)理工作者各自的專業(yè)知識(shí)與技術(shù)能力，一起為患者提供更高質(zhì)量的治療和護(hù)理服務(wù)[1]。該次研究選取2013年6月—2015年7月收治的160例患者為研究對象，對醫(yī)護(hù)一體化分層級責(zé)任制管理于骨科中的應(yīng)用進(jìn)行探討，旨在分析該護(hù)理模式對護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2013年6月—2014年6月在該院骨科接受治療的患者80例作為該次研究的對照組，另外隨機(jī)抽選2014年7月—2015年7月在該院骨科接受治療的患者80例作為該次研究的觀察組，對照組中包括男性患者47例、女性患者33例，患者年齡15～71歲，平均年齡（43.2±3.1）歲。觀察組中包括男性患者48例、女性患者 32 例，患者年齡 13～69 歲，平均年齡（41.7±2.8）歲。兩組病例基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有顯著的可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用小組責(zé)任制的護(hù)理干預(yù)模式：將80例患者分成5個(gè)小組，每組患者16例，分別委派1名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)治療過程中的護(hù)理工作。

1.2.2 觀察組 使用醫(yī)護(hù)一體化分層級責(zé)任制管理的護(hù)理干預(yù)：①患者入院之后，主管醫(yī)生和病區(qū)助理一同向患者及其家屬對病區(qū)的醫(yī)生、護(hù)士值班情況進(jìn)行介紹，帶他們熟悉醫(yī)院和病房的環(huán)境，消除其陌生感。②病區(qū)診療組醫(yī)師團(tuán)隊(duì)與專職護(hù)理小組共同組建成醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理隊(duì)伍，負(fù)責(zé)落實(shí)該組患者整個(gè)的治療過程。③病區(qū)助理要做好對患者的心理疏導(dǎo)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的負(fù)面心理，消除掉其不良心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病癥的信念，并詳細(xì)介紹整個(gè)治療過程，使其對診治做到心里有數(shù)。④主診醫(yī)生負(fù)責(zé)告知患者及其家屬病情診斷依據(jù)和治療方案；床位護(hù)士則負(fù)責(zé)叮囑患者治療過程中需注意的護(hù)理和飲食要點(diǎn)等；需做檢查項(xiàng)目之前先和患者取得溝通，再由床位醫(yī)生解釋為何要做這一檢查項(xiàng)目，檢查時(shí)專職護(hù)士應(yīng)全程陪同。⑤醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)針對患者個(gè)體的不同制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃，使用書面、多媒體等方式使患者充分了解自己的病情、治療計(jì)劃和各項(xiàng)應(yīng)對舉措。⑥針對性地定制個(gè)體化飲食治療方案，營養(yǎng)科醫(yī)生可參與其中，確保患者的營養(yǎng)需求。⑦麻醉科醫(yī)生與康復(fù)科醫(yī)生一同幫助患者制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃。⑧病區(qū)助理于患者出院之后繼續(xù)進(jìn)行術(shù)后生活指導(dǎo)與回訪。

1.3 指標(biāo)評估

1.3.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況 對兩組患者治療過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括意外墜床、跌倒、壓瘡等。

1.3.2 護(hù)理質(zhì)量評價(jià) 委派該院護(hù)理質(zhì)量考核小組對兩組患者于住院期間所接受的護(hù)理服務(wù)做質(zhì)量評價(jià)，類目包括4項(xiàng)：基礎(chǔ)護(hù)理、危重護(hù)理、健康宣教和護(hù)理文書，總分各計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高提示護(hù)理質(zhì)量越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對該次研究中所得到的關(guān)于兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和護(hù)理質(zhì)量評價(jià)皆由SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況

觀察組意外墜床、意外跌倒與壓瘡的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率皆要低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況[n（%）]

2.2 比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量情況

觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理、危重護(hù)理、健康宣教和護(hù)理文書這幾個(gè)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)上的比較，評分皆要顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量情況[（±s），分]

表2 比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量情況[（±s），分]

組別 基礎(chǔ)護(hù)理 危重護(hù)理 健康宣教 護(hù)理文書對照組觀察組t值P值90.4±8.1 97.8±8.2 2.871＜0.05 91.3±8.2 98.9±8.7 2.843＜0.05 92.1±8.2 99.2±8.4 2.705＜0.05 87.6±7.3 94.8±8.2 2.933＜0.05

3 討論

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)以患者為中心，堅(jiān)持以患者根本需求為起點(diǎn)，使患者獲得滿意的護(hù)理服務(wù)[3]。醫(yī)護(hù)一體化分層級責(zé)任制管理強(qiáng)調(diào)：除了醫(yī)生要積極參與到護(hù)理工作中來之外，護(hù)士也要做到對診療計(jì)劃的了解，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)的團(tuán)體協(xié)作，幫助患者戰(zhàn)勝疾病，高效完成醫(yī)療服務(wù)的這一過程。臨床醫(yī)師和護(hù)理工作者兩者之間是可靠的合作過程，醫(yī)護(hù)雙方明確各自的行為與責(zé)任范圍，可確保在獲得雙方共同利益的基礎(chǔ)上、實(shí)現(xiàn)共同的治療、護(hù)理目標(biāo)。強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理模式，旨在借助于醫(yī)護(hù)雙方的密切聯(lián)系、合理分工、相互協(xié)作，來為患者提供更高質(zhì)量的治療和護(hù)理服務(wù)。該次研究采用隨機(jī)對照的方法，對醫(yī)護(hù)一體化分層級責(zé)任制管理的護(hù)理干預(yù)提高顧客護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行探究。通過開展醫(yī)護(hù)分層級責(zé)任制管理的護(hù)理工作方法，創(chuàng)新臨床護(hù)理的工作模式，結(jié)合研究結(jié)果來看：觀察組意外墜床、意外跌倒與壓瘡的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率皆要低于對照組（P＜0.05），在基礎(chǔ)護(hù)理、危重護(hù)理、健康宣教和護(hù)理文書這幾個(gè)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)上的比較，評分皆要顯著高于對照組（P＜0.05）?？梢娡ㄟ^術(shù)前詳細(xì)的健康宣教、術(shù)后麻醉醫(yī)師與康復(fù)醫(yī)師的積極介入，可有效促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高。究其原因來看：醫(yī)護(hù)一體化強(qiáng)調(diào)于醫(yī)療護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)多角度、全面的協(xié)作，發(fā)揮出主觀能動(dòng)性，護(hù)理人員不僅是單純的執(zhí)行醫(yī)囑，更是積極主動(dòng)地和臨床醫(yī)師取得協(xié)商，有利于提高護(hù)理工作者的專業(yè)水平，繼而提升護(hù)理質(zhì)量。

[1]潘麗芬,譚淑芳,梁安靖，等.應(yīng)用醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)方法提高骨科手術(shù)護(hù)士的實(shí)踐能力[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(2):193-196.

[2]扎西卓瑪,胡躍萍,付培湘,等.醫(yī)護(hù)一體化分層級責(zé)任制管理對骨科護(hù)理質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(5):426-428.

[3]侯曉玲,張林,任麗,等.醫(yī)護(hù)一體化模式在骨科運(yùn)行病歷管理中的運(yùn)用與效果評價(jià)[J].中國護(hù)理管理,2014,17(6):651-653.