王鳳閣+李瑩+張功瑾

[摘 要] 我國醫(yī)療衛(wèi)生保障體系在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)也在不斷完善，隨著人口規(guī)模、人民生活質(zhì)量的擴(kuò)大與提升，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療體系逐步發(fā)展。但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療工作量的增加，過去使用的會計(jì)方式難以適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，導(dǎo)致傳統(tǒng)會計(jì)表現(xiàn)出嚴(yán)重的落后性。文章通過闡述會計(jì)信息化的發(fā)展歷程，以我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為分析對象，闡述會計(jì)信息化的必然性，結(jié)合當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計(jì)信息化應(yīng)用現(xiàn)狀，指出存在問題并提出建議對策。

[關(guān)鍵詞] 會計(jì)信息化；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；ERP系統(tǒng)

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2016. 23. 033

[中圖分類號] F231；R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2016）23- 0060- 04

0 引 言

我國醫(yī)療衛(wèi)生保障體系在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)也在不斷完善，而信息化時(shí)代的到來，使得信息化技術(shù)也被應(yīng)用到會計(jì)領(lǐng)域。人口規(guī)模的不斷擴(kuò)大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療體系的不斷發(fā)展導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療工作量大量增加，過去使用的會計(jì)方式難以適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，因此必須發(fā)展會計(jì)信息化，改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的會計(jì)工作。目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計(jì)工作主要存在操作復(fù)雜、制度不規(guī)范、財(cái)務(wù)信息披露制度不健全、違反我國會計(jì)準(zhǔn)則等問題。委托改善我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計(jì)工作的質(zhì)量與效率，提高財(cái)務(wù)報(bào)表制作的規(guī)范性，進(jìn)行我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計(jì)信息化研究。通過發(fā)現(xiàn)我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計(jì)信息化工作中存在的問題，逐一提出解決辦法，改善現(xiàn)有的會計(jì)工作，推動(dòng)我國會計(jì)信息化工作進(jìn)程?？紤]到ERP系統(tǒng)具備的集中管理優(yōu)勢，解決過去人工管理的弊端，提高業(yè)務(wù)水平，整合資源，優(yōu)化管理，實(shí)現(xiàn)工作效率的提升。由此將ERP系統(tǒng)應(yīng)用到會計(jì)領(lǐng)域，形成綜合型的新型管理系統(tǒng)方法。

1 我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計(jì)信息化的現(xiàn)狀

1.1 會計(jì)信息化重視不足

分析公立醫(yī)院的特性，其是政府建設(shè)的公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為廣大群眾提供需要的醫(yī)療服務(wù)。對比城市公立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展較慢，其會計(jì)信息化進(jìn)程仍處于初期階段。多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的管理者缺乏足夠的財(cái)務(wù)管理工作重視力度，未能建立財(cái)務(wù)管理意識，將醫(yī)院資源基本上都投入在衛(wèi)生醫(yī)療科室，使得財(cái)務(wù)部門缺乏相應(yīng)的財(cái)力、物力與人力支持。而實(shí)際上，財(cái)務(wù)并不只是為一線醫(yī)療科室服務(wù)，而是決定了醫(yī)院的未來發(fā)展。由于缺乏符合規(guī)范的財(cái)務(wù)工作程序，缺乏會計(jì)信息化軟件硬件，導(dǎo)致許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院難以實(shí)現(xiàn)會計(jì)信息化的高速發(fā)展。財(cái)會工作者承擔(dān)作用僅僅是進(jìn)行記賬與算賬，無法發(fā)揮電算化軟件具備的財(cái)務(wù)分析、決策管理等作用。

1.2 財(cái)務(wù)軟件應(yīng)用不規(guī)范

部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)軟件未能達(dá)到信息化會計(jì)軟件的要求，由于忽視了財(cái)務(wù)管理的重要性，缺乏相應(yīng)的安全意識，不能進(jìn)行詳細(xì)的財(cái)務(wù)工作分工，同一限制條件有數(shù)個(gè)操作者，未能很好地發(fā)揮財(cái)務(wù)軟件的操作工作者權(quán)限約束功能，甚至?xí)?jì)業(yè)務(wù)處理只要操作工作者姓名一經(jīng)轉(zhuǎn)換便可以進(jìn)行操作。甚至部分醫(yī)院不設(shè)置權(quán)限，財(cái)務(wù)信息的保密性與安全性幾近為零。模塊間未能相互約束，即便信息不符也可以報(bào)賬，為部分違法違規(guī)行為創(chuàng)造了一定的條件，使得醫(yī)院面臨著一定的財(cái)務(wù)威脅。

1.3 會計(jì)信息化管理制度不健全

從我國現(xiàn)階段的實(shí)際情況來看，很多醫(yī)院的信息化水平落后，財(cái)務(wù)管理方面沒有很好的使用會計(jì)相關(guān)的信息系統(tǒng)，這主要是因?yàn)獒t(yī)院本身財(cái)務(wù)制度不健全，沒有標(biāo)準(zhǔn)可循。在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境意義復(fù)雜的條件下，醫(yī)院的信息容易受到網(wǎng)絡(luò)上的攻擊。部分醫(yī)院薄弱的基礎(chǔ)導(dǎo)致了財(cái)務(wù)信息化和手工做賬同時(shí)存在，如此一來工作量加大，耗費(fèi)時(shí)間。也有些財(cái)務(wù)從業(yè)人員職業(yè)素質(zhì)不高，缺乏基本的職業(yè)道德，導(dǎo)致財(cái)務(wù)問題百出，信息保密出漏洞。

2 我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計(jì)信息化存在的問題

2.1 醫(yī)療會計(jì)核算制度存在問題

隨著國家政策和法律的不斷完善以及醫(yī)療系統(tǒng)逐步改革，傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度已經(jīng)跟不上時(shí)代的發(fā)展，不能滿足現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的基本要求，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)達(dá)不到使用考核標(biāo)準(zhǔn)。我國醫(yī)院在行政管理中劃歸為公共事業(yè)單位，財(cái)務(wù)制度的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和公共事業(yè)單位相同。幾十年來，這種財(cái)務(wù)管理制度雖然在很多方面促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展，但是隨著改革的不斷推進(jìn)，這種財(cái)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生了許多負(fù)面作用，造成了許多急需解決的問題?，F(xiàn)行的這種財(cái)務(wù)管理制度已經(jīng)不能滿足會計(jì)信息真實(shí)性和準(zhǔn)確性的基本要求。

從我國醫(yī)院現(xiàn)行的會計(jì)制度來看，醫(yī)院所需的修購基金主要來自于固定資產(chǎn)中的一部分，這一部分按照總量的一定比例計(jì)算，完全沒有考慮折舊成本，即“累計(jì)折舊”，因此，由于種種原因?qū)е鹿潭ㄙY產(chǎn)的總額發(fā)生衰減時(shí)，固定基金的設(shè)置還是依照原來的比例標(biāo)準(zhǔn)。這種資產(chǎn)管理模式無法客觀的反映出醫(yī)院資產(chǎn)的變化情況。通常意義下的修購基金都是按照固定資產(chǎn)實(shí)際價(jià)值來按照一定比例計(jì)算的，這種計(jì)算方法主要為了防止國有資產(chǎn)的流失。醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度沒有對相應(yīng)的資金風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)定，導(dǎo)致固定資產(chǎn)在沒有達(dá)到對應(yīng)的使用年限時(shí)就面臨貶值，導(dǎo)致公共資產(chǎn)受損。醫(yī)院減值準(zhǔn)備的缺失直接造成了資產(chǎn)不能很好的反映真實(shí)成本，最后出現(xiàn)會計(jì)信息不真實(shí)。

安徽省宿州市就有這樣一個(gè)活生生的例子，宿州市蕭縣某鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多數(shù)財(cái)務(wù)會計(jì)工作還停留在傳統(tǒng)的手工工作水平，現(xiàn)代會計(jì)電算化使用水平太低，手工完成會計(jì)核算工作會存在很多的問題，尤其表現(xiàn)在數(shù)據(jù)的誤差較大，并且對于存在問題的賬目難以有效追溯，財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性跟不上，這就導(dǎo)致該醫(yī)院的固定資產(chǎn)核算難度加大。這種落后的會計(jì)核算辦法也會造成會計(jì)工作中浪費(fèi)大量的人力物力和財(cái)力，效率也不高。一般情況下，醫(yī)院都應(yīng)該配備其專門的財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)和會計(jì)核算方法，不但要對于日常的賬務(wù)進(jìn)行有序的記錄和整理，固定資產(chǎn)方面也應(yīng)該得到正確的監(jiān)管和維護(hù)。

2.2 會計(jì)科目不合理

我國現(xiàn)行的醫(yī)院會計(jì)管理制度主要的針對主體是一些具有獨(dú)立會計(jì)核算機(jī)構(gòu)的醫(yī)療單位，醫(yī)療收支和藥品收支按照規(guī)定需要分開獨(dú)立計(jì)算，分別管理。實(shí)際狀況往往并非如此，醫(yī)院財(cái)務(wù)核算過程中會計(jì)科目的劃分則是按照政府性支出的功能和經(jīng)濟(jì)類別來劃分的，這樣做的直接目的是確保在政府指標(biāo)核算中保持統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)階段全國正在進(jìn)行著醫(yī)療體制改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會計(jì)核算基礎(chǔ)發(fā)生了很大改變，這主要是因?yàn)樾∥⑨t(yī)療結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)，這些機(jī)構(gòu)大多是民營的，它們也接受一些政府的補(bǔ)貼，但是這種補(bǔ)貼金額并不大，如果將這些小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還按照原來的會計(jì)制度進(jìn)行核算就沒法確定其支出哪些屬于收益性支出，哪些屬于資本性支出，這樣以財(cái)務(wù)核算無法滿足現(xiàn)代化的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式。最終不利于會計(jì)信息的統(tǒng)一管理，不利于醫(yī)院的長期發(fā)展。

2.3 會計(jì)信息化技術(shù)人才缺乏

以本文所研究的蕭縣某鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，該院沒有足夠的財(cái)務(wù)管理人員，現(xiàn)有的財(cái)務(wù)人員往往年紀(jì)較大，財(cái)務(wù)核算基本都借助于傳統(tǒng)的手工核算，由于沒有得到系統(tǒng)的培訓(xùn)，本身的自學(xué)能力又不強(qiáng)，導(dǎo)致會計(jì)電算化知識水平偏低。財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平僅限制在收支記錄和記賬算賬的水平，會計(jì)電算化中相關(guān)的高級功能沒有發(fā)揮其應(yīng)有的作用，無法做到財(cái)務(wù)管理中科學(xué)的決策和分析。

以現(xiàn)有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況來看，急需會計(jì)工作者在掌握本專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，還要掌握有關(guān)計(jì)算機(jī)專業(yè)和信息專業(yè)的知識，在實(shí)踐中將其有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)專業(yè)知識和技能的全面性。當(dāng)前，能同時(shí)掌握這些知識的人才相當(dāng)匱乏。缺乏這類人才的直接影響就是降低財(cái)務(wù)管理效率，同時(shí)也在很大程度上阻礙了會計(jì)電算化的發(fā)展。

2.4 財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)安全性缺乏保障

首先，電子數(shù)據(jù)相對文本數(shù)據(jù)而言，客觀上存在一定的缺憾。例如容易丟失和穩(wěn)定性不強(qiáng)等因素，而且在復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中，會計(jì)電算化信息的穩(wěn)定性和安全性更是受到了嚴(yán)峻的考驗(yàn)，在開展會計(jì)電算化的工作中，會涉及到硬件維護(hù)、軟件穩(wěn)定性、網(wǎng)絡(luò)安全性等諸多問題，和手工賬本比較，電子賬本可能因?yàn)椴僮魇д`和黑客入侵等影響而使得數(shù)據(jù)遭到篡改和丟失。其次，相關(guān)電算化檔案管理的規(guī)范和制度還未建立或者不規(guī)范。在實(shí)際工作中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對這方面的要求也不嚴(yán)格，部分醫(yī)院工作人對有關(guān)電算化檔案的認(rèn)知還不夠，缺乏相應(yīng)的保管意識導(dǎo)致了玩忽職守等不良現(xiàn)象的出現(xiàn)，造成此類工作的疏漏，比如在歸檔工作中沒有確保完整性和及時(shí)性。在沒有完善制度的保障下，負(fù)責(zé)相應(yīng)工作的人員缺乏約束，從而讓電算化檔案隨時(shí)可能遭遇人為因素和自然因素的毀壞，甚至出現(xiàn)泄漏信息的情況。再次，網(wǎng)絡(luò)維護(hù)上存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)會人員對計(jì)算機(jī)專業(yè)知識和網(wǎng)絡(luò)犯罪等情況的了解不夠，在電算化的操作中沒有有效的控制措施。致使會計(jì)檔案的保管工作中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，這要求在日常工作中對會計(jì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行備份和開展定期的檢查工作，否則因?yàn)橐稽c(diǎn)點(diǎn)的失誤而讓數(shù)據(jù)受損，對醫(yī)院的利益造成影響。

2.5 會計(jì)軟件利用率低

現(xiàn)在階段我國醫(yī)院在財(cái)務(wù)會計(jì)相關(guān)軟件的利用率還不夠高，多數(shù)人員僅是掌握了該類軟件的基礎(chǔ)功能，而其他更為強(qiáng)大的輔助功能沒有挖掘利用。加之電算化的程度不一，沒用將此工作進(jìn)行全系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，在數(shù)據(jù)共享方面始終未能實(shí)現(xiàn)。同時(shí)大部分財(cái)務(wù)人員對軟件的操作上僅限于基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)的輸入和核算內(nèi)容，并沒有比對和分析后期得到的數(shù)據(jù)，使得賦予給會計(jì)工作者的管理，監(jiān)督權(quán)力沒有施展開，阻礙了會計(jì)電算化在醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算和財(cái)務(wù)管理中應(yīng)有的積極作用發(fā)揮。

3 我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計(jì)信息化問題的完善措施

3.1 加強(qiáng)醫(yī)療會計(jì)核算制度體系的建設(shè)

每個(gè)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自己的性質(zhì)和經(jīng)營模式制定適合自身發(fā)展的會計(jì)核算制度，這樣做的目的是保證收支核算的及時(shí)性和靈活性，更進(jìn)一步使醫(yī)療成本信息的顯示更具準(zhǔn)確性。在實(shí)際工作中應(yīng)注重強(qiáng)化對資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)的監(jiān)管力度，合理增設(shè)過渡性科目，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和藥品支出之間存在費(fèi)用的真實(shí)顯現(xiàn)，這個(gè)過程中還要注意對于不同核算制度中存在的相關(guān)性和可比性予以保持。以國家和政府制定和規(guī)范相應(yīng)的法律法規(guī)為依據(jù)，配合地方上相關(guān)部門的有效監(jiān)察，使得制度體系能充分保障此項(xiàng)工作的推進(jìn)。要做到行業(yè)的規(guī)范，就必須建立有法可依的基礎(chǔ)之上。

建立健全核算之路的工作中，切記要從實(shí)際出發(fā)，確定和實(shí)施新的核算制度，在應(yīng)用的過程中要保證靈活性，不能因循守舊，否則就會得不償失。

3.2 完善會計(jì)科目設(shè)置

公立醫(yī)院是政府出資興建的，是一所具有非營利性的公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，針對不同經(jīng)營模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置出更會計(jì)科目順應(yīng)發(fā)展需求，保證成本計(jì)算中的條理性和電算化的多樣性。還應(yīng)該強(qiáng)化醫(yī)療事業(yè)單位的管理及核算工作，要對會計(jì)工作可能出現(xiàn)的疏漏問題在內(nèi)部和源頭上予以控制。

3.3 加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)與培養(yǎng)

財(cái)務(wù)會計(jì)人員要接受新思想和新思維，及時(shí)拓展自己的知識面，在知識水平和專業(yè)技能上始終保持一定的高度，帶動(dòng)整個(gè)團(tuán)隊(duì)往更為先進(jìn)的方向靠攏，前期醫(yī)院要組織財(cái)務(wù)人員參加相應(yīng)的培訓(xùn)，要求財(cái)務(wù)人員掌握對計(jì)算機(jī)處理的有效方法，對電算化軟件操作流程要熟悉，還要在使用的過程中做到熟練，成為計(jì)算機(jī)知識與財(cái)會知識融會貫通的專業(yè)級人才。同時(shí)以規(guī)章制度規(guī)范財(cái)會人員的行為，以規(guī)章制度的規(guī)范性保證電算化軟件在運(yùn)行時(shí)的安全性。

3.4 提高信息安全性

要想將醫(yī)院電算化水平提高到一個(gè)新的臺階，其中有一個(gè)重要的途徑就是確保信息安全性。第一，從硬件的方面保障安全，注意機(jī)房的清潔工作，將機(jī)房的溫度和濕度都控制在合理的范圍，禁止閑雜人等進(jìn)入機(jī)房。第二，加強(qiáng)管理，做到專機(jī)專用，在系統(tǒng)中只允許出現(xiàn)和會計(jì)有關(guān)的數(shù)據(jù)內(nèi)容，配備防火墻和殺毒軟件。保證財(cái)會信息的安全性，避免惡意程序竊取數(shù)據(jù)的現(xiàn)象出現(xiàn)，將不同屬性的工作人員從分工上區(qū)別開來，明確每個(gè)崗位上的職責(zé)。第三，保證軟件的安全性，首先是確保網(wǎng)絡(luò)安全，建立安全防護(hù)系統(tǒng)，以避免病毒和黑客可能對計(jì)算機(jī)軟件構(gòu)成的威脅；其次確保會計(jì)工作的安全，將做好的數(shù)據(jù)及時(shí)備份和定期檢查。

3.5 提高會計(jì)軟件利用率

除了針對財(cái)務(wù)人員電算化專業(yè)技能方面的培養(yǎng)，還要根據(jù)不同的業(yè)務(wù)工作推薦各具特色的軟件，例如速達(dá)360、金蝶、用友等軟件，滿足各個(gè)信息處理的需求，要求對不同軟件的功能和各自的優(yōu)勢特點(diǎn)有較清晰的認(rèn)識，還要將計(jì)算機(jī)和傳統(tǒng)手工這兩種工作方法相結(jié)合，提高功能的利用率。

3.6 加強(qiáng)ERP系統(tǒng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計(jì)信息化的結(jié)合

電算化軟件的應(yīng)用是保障會計(jì)電算化發(fā)展的重要條件之一，ERP系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用在一定程度上能推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位發(fā)展會計(jì)信息化工作的開展。組織財(cái)會人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)和操作軟件，還要主動(dòng)開發(fā)ERP系統(tǒng)的各種功能，將其與會計(jì)信息化相融合，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)預(yù)測，財(cái)務(wù)管理和財(cái)務(wù)決策的目的。

在采購藥品的過程中，采用ERP系統(tǒng)中的采購管理功能和會計(jì)核算功能，能夠監(jiān)督和審查財(cái)務(wù)信息和物流信息。采購管理功能不單能確定訂貨量，還能對廠商和藥品的安全性做出鑒別，通過各種信息的有效性和及時(shí)性來保障貨物的及時(shí)送達(dá)。ERP系統(tǒng)采購管理模塊還可以增設(shè)供應(yīng)商檔案欄目，提供采購信息、價(jià)格分析和運(yùn)輸管理等功能。在倉儲管理中可以使用ERP系統(tǒng)的庫存控制功能，更好的管理和控制庫存藥品。ERP系統(tǒng)具有動(dòng)態(tài)性，庫存控制系統(tǒng)反應(yīng)出及時(shí)真實(shí)的數(shù)據(jù)，以各部門的需求為準(zhǔn)，可以對庫存進(jìn)行隨時(shí)的刁征，提高了工作效率也縮短了工作時(shí)間。ERP系統(tǒng)還有個(gè)強(qiáng)大的功能就是人力資源管理功能。將人力資源的利用率實(shí)現(xiàn)在最大化，還可以與生產(chǎn)系統(tǒng)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)有效的結(jié)合成為一個(gè)全新的信息管理系統(tǒng)，在人力資源配置和調(diào)控工作中起到積極的作用，實(shí)現(xiàn)企業(yè)人力資源利用率的最大化目標(biāo)。

主要參考文獻(xiàn)

[1]李菲，呼和烏路德.加強(qiáng)醫(yī)院會計(jì)信息化在醫(yī)院核算中的管理[J].前沿，2014（9）：130-131.

[2] 郭娜.淺析醫(yī)院會計(jì)電算化存在的問題及解決途徑[J].科學(xué)論壇，2015（5）：267.

[3]周慶紅.我國醫(yī)院會計(jì)核算體系的問題及完整探討[J].財(cái)稅統(tǒng)計(jì)，2014（4）：63-64.