夏海燕

摘要：通俗來講，醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者及患者家屬之間產(chǎn)生的不可調(diào)和的矛盾。比如醫(yī)生在救治患者的時(shí)候發(fā)生了醫(yī)療事故或者醫(yī)療過錯(cuò)產(chǎn)生的糾紛，或者患者拖欠醫(yī)療費(fèi)用、對(duì)治療效果不滿意產(chǎn)生的糾紛等等。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患糾紛；法律規(guī)制

中圖分類號(hào)：C913.4 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）028-000-02

一、我國醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀

我國的醫(yī)患糾紛的數(shù)量逐年增長(zhǎng)，并且增幅之快超乎想象。中國社會(huì)科學(xué)院發(fā)布的一份報(bào)告顯示，2002-2012年，全國醫(yī)患糾紛的案件數(shù)量增長(zhǎng)了10倍，并且醫(yī)院級(jí)別越高，發(fā)生的醫(yī)患糾紛的概率就越大。不難想象，未來醫(yī)患糾紛的發(fā)生數(shù)量依舊會(huì)增長(zhǎng)，而且，在那些經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)，醫(yī)療更加先進(jìn)的城市，醫(yī)患糾紛發(fā)生的數(shù)量一定也是很多的。當(dāng)然，法院接收醫(yī)患糾紛案件也會(huì)越來越頻繁。因?yàn)榻?jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市，比如北京、上海，患者對(duì)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療服務(wù)的要求肯定是更加高的，這樣的城市醫(yī)療資源，甚至包括醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)肯定都是更好的。很多外地區(qū)的患者，為確保治療的效果，很多都會(huì)到北京上海的醫(yī)院去就醫(yī)，自然也會(huì)增加醫(yī)患糾紛的概率。

還有一點(diǎn)值得注意，很多醫(yī)患糾紛都是患者非理性的想要維護(hù)自己的權(quán)益，比如說：醫(yī)鬧。時(shí)常會(huì)帶有一些暴力行為或者極端行為。所以，醫(yī)務(wù)工作潛伏著一定的危險(xiǎn)性，隨著醫(yī)患糾紛的增多，這種危險(xiǎn)性也在不斷加劇。被社會(huì)公眾奉為“白衣天使”的醫(yī)護(hù)人員，更加會(huì)在醫(yī)患糾紛發(fā)生中受到傷害和波及。長(zhǎng)此以往，過去醫(yī)生和患者及家屬之間的相互信任、相互依賴的關(guān)系也會(huì)逐漸瓦解，從而加劇社會(huì)的不和諧。醫(yī)患關(guān)系的緊張，對(duì)于患者來說，也并不會(huì)產(chǎn)生積極影響。在治療時(shí)，醫(yī)生不愿承擔(dān)高風(fēng)險(xiǎn)的治療，患者的心情也會(huì)受到影響，不利于治療。最終的受害者還是患者。

二、當(dāng)前醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因

如今醫(yī)患糾紛發(fā)生的頻率越來越高。這樣的狀況真的僅僅是醫(yī)療水平的問題嗎？醫(yī)患不和諧的原因是多方面的。這其中，既有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員方面的原因，當(dāng)然也有患者方面的原因；既有社會(huì)因素，又有醫(yī)學(xué)學(xué)科本身的原因。

1.社會(huì)因素

政府作為第三方，介入解決醫(yī)療糾紛這一棘手難題時(shí)，常常是通過相關(guān)政策的實(shí)施，來實(shí)現(xiàn)權(quán)威性資源分配，這樣能夠追求和維護(hù)相對(duì)的社會(huì)公平與正義，當(dāng)然政府也會(huì)因?yàn)槭苤朴谀骋惶囟〞r(shí)期的資源和能力的有限，而作出更有利于政府的選擇，偏離大眾的預(yù)期。

政府經(jīng)濟(jì)投入不足，是影響醫(yī)患利益關(guān)系的重要因素。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革20多年來，始終依托于GDP的增長(zhǎng)。我國的衛(wèi)生主體性質(zhì)是公益性和福利性。這就要求醫(yī)院不僅要以治病救人為重要職責(zé)，更要在競(jìng)爭(zhēng)中求發(fā)展，將社會(huì)利益放在首位。而當(dāng)前政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入不足，僅占醫(yī)院需要的10%，其余的90%需要醫(yī)院自行解決。正因如此，醫(yī)院為了生存、發(fā)展，必須將醫(yī)務(wù)人員的收入與醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)掛鉤，希冀依靠增加藥費(fèi)、檢查費(fèi)來提高收入，避免虧損。這樣的做法背后是醫(yī)院的無奈，但是也在無形之中增加了大處方和過度醫(yī)療行為，患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，醫(yī)患的利益沖突日益突出，這是造成我國醫(yī)患關(guān)系緊張的經(jīng)濟(jì)根源。

近年來，醫(yī)患糾紛作為社會(huì)熱點(diǎn)問題，引發(fā)了各界媒體的高度關(guān)注，值得一提的是，其中，絕大多數(shù)是負(fù)面報(bào)道。醫(yī)患矛盾中，涉及到醫(yī)患雙方，責(zé)任往往不在一方，但目前社會(huì)部分媒體出于自身利益的需要，一邊倒的成為患者的代言人，試圖扮演鋤強(qiáng)扶弱的角色，以喚起受眾的共鳴，這往往對(duì)醫(yī)患矛盾產(chǎn)生推波助瀾的作用。還可能對(duì)大眾產(chǎn)生誤導(dǎo)，使公眾對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生先入為主的成見，為醫(yī)患關(guān)系埋下隱患。

2.醫(yī)方因素

造成醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛增加的原因是多方面的，但從醫(yī)患關(guān)系來說，主導(dǎo)方面還是醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)方因素導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張主要有以下幾方面。一是醫(yī)療質(zhì)量存在問題，一些醫(yī)院的規(guī)章制度執(zhí)行力度不夠，造成差錯(cuò)事故等發(fā)生或是醫(yī)療技術(shù)水平低下，或是醫(yī)務(wù)人員缺乏責(zé)任意識(shí)、粗心造成誤診誤治等。二是醫(yī)風(fēng)醫(yī)德問題，一些醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)降低、自身修養(yǎng)欠缺，弄虛作假，損害患者權(quán)益。三是醫(yī)患溝通問題，醫(yī)生和患者之間缺少必要的溝通和交流，間接造成對(duì)病人心理感受的忽視，造成病人的誤解。四，很多醫(yī)院存在技術(shù)性違規(guī)行為，這種技術(shù)性違規(guī)是醫(yī)方為了避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任而采取的防御性醫(yī)療行為，這種行為加重了患者的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系更加緊張。五、“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，醫(yī)院存在部分藥物的使用量與醫(yī)生的收入直接掛鉤，醫(yī)務(wù)人員收入與病人所交費(fèi)用多少掛鉤的現(xiàn)象。

3.患方因素

患者對(duì)醫(yī)學(xué)的期望過高。人類能夠解決的醫(yī)學(xué)問題只占一小部分。并非所有疾病，都能通過藥物或手術(shù)等治療方式解決。然而，由于患者大多治病心切，又缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，加之社會(huì)傳統(tǒng)“治病救人”文化的渲染，媒體的不當(dāng)宣傳，使公眾認(rèn)為“只要花錢到醫(yī)院看病，醫(yī)生就能治好”。因此，患者及其家屬對(duì)醫(yī)學(xué)的期望值過高。一旦醫(yī)生的醫(yī)治效果沒有達(dá)到患者的理想狀態(tài)時(shí)，患者就會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德產(chǎn)生質(zhì)疑和不滿。醫(yī)生面對(duì)這種質(zhì)疑和不滿，往往采取不解釋、不理睬的態(tài)度，患者更加不會(huì)信任醫(yī)生。患者拿到處方，首先想到的是醫(yī)生從中拿了多少回扣。很多患者在得到醫(yī)生提出的一個(gè)治療方案后，甚至?xí)軒准裔t(yī)院，自己去比較這個(gè)方案是不是最好的，來判斷醫(yī)生是否可信?；颊邔?duì)醫(yī)生已經(jīng)產(chǎn)生了戒備的心理，不能也不愿意把自己的生命健康托付給醫(yī)生，在這樣不信任的基礎(chǔ)上，醫(yī)患之間難以和諧相處。

4.現(xiàn)行法律規(guī)制在處理醫(yī)患糾紛上的不足

醫(yī)患糾紛累發(fā)不止，甚至發(fā)生惡性傷醫(yī)事件，這種行為事實(shí)上已經(jīng)侵害了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。但是，醫(yī)患雙方對(duì)法律規(guī)章制度認(rèn)識(shí)的不足，法律制度的不健全依然是醫(yī)患糾紛處理不當(dāng)?shù)闹匾颉Ｒ环矫?，醫(yī)患法律意識(shí)淡薄，尤其是患者可能會(huì)做觸及到法律的不當(dāng)行為，卻不自知。部分患者在醫(yī)患矛盾糾紛難以解決時(shí)，首先想到的并不是走法律途徑，他們認(rèn)為走法律途徑周期長(zhǎng)，也并不一定對(duì)自己有利，再加上行為沖動(dòng)，做出傷害醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的事時(shí)有發(fā)生。另一方面，在處理醫(yī)患糾紛時(shí)，相關(guān)的法律制度不健全，醫(yī)患雙方都不信賴法律制度能夠滿足自身的利益。

三、醫(yī)患糾紛的處理和應(yīng)對(duì)

健全和完善醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。醫(yī)患糾紛的發(fā)生時(shí)常伴有突發(fā)性，并且沖突和矛盾往往自行難以調(diào)和。再加上法律程序較為復(fù)雜，周期過長(zhǎng)，醫(yī)生或患者不會(huì)將此作為第一選擇。因此，醫(yī)患糾紛的處理變成了棘手的問題。

試想，如若政府健全和完善醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步明確某一個(gè)部門來做化解醫(yī)療糾紛、維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序、保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益等方面的工作，履行解決醫(yī)患糾紛的職責(zé)，這樣，醫(yī)患糾紛中的違法犯罪行為，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序，破壞醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益的行為才會(huì)徹底遭到抵制。

四、加強(qiáng)醫(yī)院自身建設(shè)，完善醫(yī)院管理制度

醫(yī)患糾紛的加劇，醫(yī)院也要從自身挖掘可改進(jìn)的因素。如果醫(yī)院建立起以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，讓患者可以直接參與到對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作和服務(wù)的評(píng)價(jià)，這對(duì)患者來說也是一種欣慰。同時(shí)，醫(yī)院自身改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，優(yōu)化治療的流程，也能夠提升患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)懲醫(yī)生向病人索要紅包等行為，幫助醫(yī)生樹立正確的職業(yè)觀念。同時(shí)，向患者普及醫(yī)學(xué)常識(shí)，幫助患者樹立科學(xué)的就醫(yī)觀念，也是醫(yī)院可以做的。

五、醫(yī)患之間積極溝通交流

醫(yī)學(xué)學(xué)科是一門極其復(fù)雜而微妙的學(xué)科，醫(yī)療工作始終是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作，醫(yī)生在長(zhǎng)期的工作中尋求進(jìn)步和突破。在醫(yī)護(hù)過程中，部分醫(yī)務(wù)人員沒有做到與患者的積極溝通。醫(yī)療過程需要患者積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療的過程，因此，醫(yī)生與患者的有效溝通與交流是幫助患者戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵。如果在醫(yī)療過程中，醫(yī)務(wù)人員沒有及時(shí)、有效地與患者溝通，就會(huì)出現(xiàn)患者及其家屬對(duì)整個(gè)治療過程中采取的檢查、治療、用藥、手術(shù)等情況不清楚的狀況，一旦患者出現(xiàn)家屬預(yù)期之外的狀況，醫(yī)生很難得到患方的理解。所以，醫(yī)患主動(dòng)尋求溝通，極為重要。無論是醫(yī)護(hù)人員還是患者，都要積極主動(dòng)與對(duì)方溝通，達(dá)成治療過程的一致。

如果以上處理和應(yīng)對(duì)方法能夠真正落實(shí)，醫(yī)患糾紛將越來越少，醫(yī)生與患者的關(guān)系也會(huì)更加和諧友好。