劉洪軍+萬建建

[摘要]目的為了促進(jìn)臨床中抗生素的合理應(yīng)用，本文對循證藥學(xué)在其中產(chǎn)生的作用進(jìn)行了相應(yīng)的研究。方法本研究選取的所有研究對象在治療過程中均使用碳青霉烯類抗生素藥物，以治療時(shí)間作為分組依據(jù)，將180例患者分為兩組，對照組使用常規(guī)方法進(jìn)行治療，而試驗(yàn)組患者根據(jù)循證藥學(xué)進(jìn)行治療，對比兩組患者疾病治療效果、肝損害發(fā)生率以及病癥復(fù)發(fā)率等情況。結(jié)果試驗(yàn)組患者疾病治療效果顯著優(yōu)于對照組患者，試驗(yàn)組肝損害發(fā)生率以及病癥復(fù)發(fā)率比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對于使用抗生素進(jìn)行治療的患者，通過循證藥學(xué)知識制定治療計(jì)劃，能夠提高抗生素合理應(yīng)用的情況，保證治療效果，減少疾病的復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞]循證藥學(xué)；臨床合理應(yīng)用；抗生素

為了殺滅微生物，通常情況下都會使用抗生素對患者進(jìn)行治療，抗生素分為天然以及人工合成兩種，能夠?qū)χгw以及立克次體等微生物的繁殖產(chǎn)生抑制的效果，從而起到治療疾病的目的。雖然抗生素對許多疾病的治療都能夠起到良好的效果，但是隨著濫用抗生素現(xiàn)象的加重，使得微生物出現(xiàn)耐藥性，治療效果下降，患者的抵抗力也會有所降低，相關(guān)研究顯示，每年因?yàn)E用抗生素而死亡的患者人數(shù)達(dá)8萬之多。為了保證患者的身體健康以及疾病治療效果，本研究對循證藥學(xué)促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗生素的效果進(jìn)行了相應(yīng)的研究。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象均為我院2013年11月-2015年11月期間收治，并且都使用碳青霉烯類抗生素進(jìn)行治療，將患者的就診時(shí)間作為分組標(biāo)準(zhǔn)，將上述患者分為兩組，90例為觀察組，90例為對照組。

觀察組患者中男69例，女21例，年齡18～60歲，平均（32.4±4.7）歲，疾病類型：呼吸系統(tǒng)感染31例、敗血癥12例、泌尿系統(tǒng)感染16例、皮膚組織感染25例、膽道感染6例。

對照組患者中男65例，女25例，年齡17-65歲，平均（31.5±4.5）歲，疾病類型：呼吸系統(tǒng)感染30例、敗血癥13例、泌尿系統(tǒng)感染15例、皮膚組織感染27例、膽道感染5例。

為確保研究結(jié)果不受其他因素的影響，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者的臨床資料進(jìn)行處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

作為臨床中的基礎(chǔ)科學(xué)之一，循證藥學(xué)將有關(guān)藥物知識的資料以及文獻(xiàn)作為理論依據(jù)，對患者的治療方法進(jìn)行科學(xué)的制定，同時(shí)使決策的合理性有所提高。本次研究中，使用常規(guī)的藥物使用方法對對照組患者的疾病進(jìn)行治療，而使用循證藥學(xué)的知識對觀察組患者疾病進(jìn)行治療。

因此，將常規(guī)治療應(yīng)用于對照組中，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情、藥物使用說明書以及以往的疾病治療經(jīng)驗(yàn)制定患者使用劑量、次數(shù)以及治療時(shí)間。

將循證藥學(xué)治療計(jì)劃應(yīng)用于觀察組中。首先，通過中國期刊數(shù)據(jù)庫等途徑，對網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并結(jié)合圖書館的文獻(xiàn)以及資料，制定患者疾病的治療方法。所有資料均與碳青霉烯類抗生素有關(guān)，包括其治療效果、使用方法以及安全性等，主要的藥物種類則為亞胺培南以及美羅培南，將收集到的資料進(jìn)行歸類以及整合處理，并分析數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可行性。研究結(jié)果顯示，發(fā)生肝損害等不良反應(yīng)的概率，亞胺培南的較高，但是兩種藥物之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，另外，對于上述兩種藥物，使用靜脈泵注的給藥方法能夠起到更好的治療效果。

根據(jù)研究結(jié)果，使用美羅培南對觀察組患者進(jìn)行靜脈泵注，如果在治療過程中，有患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不適，那么一定要立即停止治療。

1.3觀察指標(biāo)

收集兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的數(shù)據(jù)，以及疾病治療效果的數(shù)據(jù)，并分析兩組患者之間數(shù)據(jù)的差異。

1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀以及檢查結(jié)果與健康人群一致；有效：癥狀還有檢查結(jié)果的改善程度比較大；無效：患者情況沒有顯著的改善，或者病情出現(xiàn)加重的情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集兩組患者疾病治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率等情況，以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為分析工具，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疾病治療效果比較

觀察組患者疾病治療有效87例，總有效率為96.67%，對照組患者有效80例，總有效率為88.89%，觀察組明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=4.0626，P<0.05）。見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

在觀察組90例患者中，出現(xiàn)肝損害4例，發(fā)生率為4.44%，疾病復(fù)發(fā)2例，發(fā)生率為2.22%，在對照組90例患者中，出現(xiàn)肝損害18例，發(fā)生率為20%，疾病復(fù)發(fā)16例，發(fā)生率為17.78%。對比兩組患者肝損害發(fā)生率，x²=10.1496，P=0.0014，對比兩組患者疾病復(fù)發(fā)的發(fā)生率，x²=12.0988，P=0.0005，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率以及疾病復(fù)發(fā)率均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

自然界中常見的微生物有許多種類，如真菌以及支原體等，微生物的侵襲會引起多種疾病，包括感染以及呼吸系統(tǒng)疾病等，有些疾病只會引起一些輕微的癥狀，而那些較為嚴(yán)重的疾病則可能威脅到患者的生命，因此要選擇科學(xué)有效的方法提高疾病治療效果，并且保證一定的安全性。

抗生素發(fā)現(xiàn)于20世紀(jì)20年代，分為抗微生物以及抗腫瘤兩種，所以抗生素定義為能夠?qū)?xì)胞增殖過程產(chǎn)生影響的化學(xué)物質(zhì)。最初發(fā)現(xiàn)的抗生素為青霉素，由英國細(xì)菌學(xué)家在實(shí)驗(yàn)中無意發(fā)現(xiàn)，隨后經(jīng)過科學(xué)家的不斷努力和研究，將其中的有效物質(zhì)提取出來，成為了治療細(xì)菌感染的高效藥物，青霉素在當(dāng)時(shí)的感染類疾病治療中起到了極大的效果。隨后，科學(xué)家又發(fā)現(xiàn)了鏈霉素等多種抗生素，雖然發(fā)現(xiàn)的種類已經(jīng)達(dá)到了上萬種，但是有很大的一部分無法用于疾病治療中，因?yàn)槠渚哂休^大的毒性，而能夠用于疾病治療的僅有不到一百種抗生素。除此之外，學(xué)者的進(jìn)一步研究也證實(shí)了，根據(jù)抗生素種類的不同，它能夠起到不同的效果，比如對心血管疾病能夠起到治療效果的藥物，具有除草效果的藥物等。

抗生素之所以能夠具有殺菌的效果，其作用機(jī)制可以包括以下四種，比如對細(xì)胞壁或者蛋白質(zhì)的合成造成阻礙，對基因的轉(zhuǎn)錄等過程產(chǎn)生抑制，或者是作用于細(xì)胞膜之中。抗生素的發(fā)現(xiàn)以及使用提高了某些疾病的治療效果，同時(shí)縮短了患者康復(fù)的時(shí)間，對其癥狀以及生活質(zhì)量的改善都有重要意義，有些藥物甚至能間接保證患者的生命安全。然而近年來，抗生素的濫用現(xiàn)象日益嚴(yán)重，這導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性增加，患者抗生素的使用劑量不斷升高，不良反應(yīng)發(fā)生率增多，疾病的治療時(shí)間開始不斷延長。除此之外，不合理使用抗生素還會引起血壓下降以及腹瀉等情況，嚴(yán)重者還有可能致死，因此促進(jìn)抗生素的合理使用具有重要的意義。

循證藥學(xué)是一種根據(jù)資料以及文獻(xiàn)制定用藥策略的科學(xué)，該方法能夠從研究結(jié)果出發(fā)，結(jié)合治療經(jīng)驗(yàn)以及患者病情，為患者制定更高安全性以及可行性的治療計(jì)劃。循證藥學(xué)主要查找的資料內(nèi)容包括藥物的安全性、使用方法以及劑量，還有不良反應(yīng)發(fā)生率等，而查找資料的途徑包括相關(guān)法律，網(wǎng)絡(luò)資料以及疾病情況等，然后將各類信息進(jìn)行收集、對比、分析以及總結(jié)，整個過程中藥師的知識以及職業(yè)素養(yǎng)是極為重要的，因此醫(yī)院應(yīng)該定期培訓(xùn)藥師，提高其相關(guān)知識的掌握程度以及個人素質(zhì)。

結(jié)合我國現(xiàn)在的情況能夠看出，藥師的綜合素質(zhì)還有很大的提升空間，合理使用抗生素的相關(guān)知識也應(yīng)該得到廣泛的宣傳，從而提高藥師的責(zé)任意識。比如在小兒腹瀉的治療中，如果做不到合理使用抗生素，那么可能會加重其腹瀉的癥狀，大量流失患兒體內(nèi)的水分，導(dǎo)致酸中毒等不良情況的出現(xiàn)，對患兒疾病的治療以及身體健康等都會產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。所以對于兒童，老年人以及孕婦等特殊人群，在使用抗生素時(shí)一定要結(jié)合患者情況，采用循證藥學(xué)的方法，制定合理的抗生素使用計(jì)劃。在抗生素的合理使用中，使用循證藥學(xué)的方法能夠使藥物的使用具有更多的依據(jù)以及參考，改善了以往主觀的用藥方式，提高了抗生素的合理應(yīng)用情況，提高了患者的治療效果，同時(shí)保證了用藥的安全性。

本次研究中將循證藥學(xué)方法應(yīng)用于觀察組中，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合以往部分學(xué)者的研究成果，發(fā)現(xiàn)亞胺培南的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，并且使用靜脈泵注的方法具有更好的治療效果，因此對觀察組患者使用靜脈泵注美羅培南，研究結(jié)果顯示該組患者不良反應(yīng)發(fā)生率以及疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，但是疾病治療效果高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此可見，通過在抗生素使用中進(jìn)行循證藥學(xué)分析，能夠通過調(diào)整使用劑量、方法以及使用藥物等，提高患者疾病的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率以及疾病復(fù)發(fā)率，對抗生素的合理應(yīng)用具有極大的價(jià)值和意義。

綜上所述，為了促進(jìn)抗生素的合理應(yīng)用，在患者疾病治療計(jì)劃中采用循證藥學(xué)的方法具有更好的效果。