徐菲+陳東

[摘要]目的探討應用微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血患者在臨床上的安全性及療效的確切性以及對生存質量的影響。方法抽選本院2014年1月～2015年6月接受治療的76例高血壓腦出血患者，根據(jù)患者病情及家屬意見，采用不同治療方案，分別為觀察組與對照組，每組38例。觀察組采用微創(chuàng)顱內血腫清除術治療，對照組采用保守療法，觀察兩組患者術后的臨床效果，并發(fā)癥發(fā)生情況。結果對比兩組治療效果，觀察組痊愈率為42.1 1%，有效率為94.74%，而對照組痊愈率為18.42%，有效率為76.32%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對比住院時間、手術時間及術中出血量，觀察組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%，對照組39.47%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論微創(chuàng)顱內血腫清除術能快速清除血腫，降低顱內壓、病死率及致殘率，減輕腦水腫，近期療效確切，促進患者意識恢復。

[關鍵詞]高血壓腦出血；微創(chuàng)顱內血腫清除術；臨床治療

隨著我國步入老齡化時代，老年人的健康問題亦日益突出，引起社會的廣泛關注。其中飲食結構的改變導致各種疾病發(fā)生，高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HCH）在老年群體中屬于常見的神經(jīng)外科急癥。具有較高的致殘率和致死率，雖然目前的醫(yī)療條件有較大的提升，但是此類病癥對于臨床醫(yī)師們仍然是個不小的難題。為了改變以往傳統(tǒng)的開放式手術方案，降低感染率、提高預后效果，本研究探討微創(chuàng)顱內血腫清除術，對提高生活質量，減少病患痛苦和醫(yī)療花費有一定積極意義，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年1月-2015年6月進行治療的76例高血壓腦出血患者做研究對象，根據(jù)患者病情，與患者及家屬討論后，確定治療方案，分別定為觀察組與對照組，各38例。觀察組男：女為24：14，年齡56～78歲，平均（66.6±8.1）歲，出血部位基底節(jié)21例，丘腦8例，小腦6例，腦室3例。對照組男：女為25：13，年齡57-77歲，平均（67.2±8.5）歲?；坠?jié)19例，丘腦9例，小腦7例，腦室3例。每位患者均符合2010衛(wèi)生部成人高血壓腦出血診斷標準，并行頭顱CT進行確診。病例排除標準：（1）還有全身性免疫疾病者或重要臟器損傷者；（2）有先天性心臟病者；（3）有精神方面障礙者；（4）患有干擾性血液疾病或外傷性感染者。兩組在性別、年齡、病情分布差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），每位患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2方法

觀察組采用微創(chuàng)顱內血腫清除術，首先根據(jù)腦顱CT定位，確定穿刺位點，范圍取血腫部位據(jù)頭皮最近處或避開重要血管、功能區(qū)處。然后選擇合適穿刺針，用電鉆鉆破顱骨、硬腦膜，退出鉆芯，換鈍圓塑料針芯向血腫部位緩慢推進，然后抽吸。在反復用9%NaC1沖洗血腫區(qū)至無血腫液流出后，向血腫內腔注入2萬～4萬U尿激酶，閉管4h后開放引流，1-2次/d，引流持續(xù)1周左右。

對照組采用小骨窗顱內血腫術，在據(jù)腦顱CT定位穿刺點后，鉆孔使顱骨形成約3cmx4cm的骨窗，剪開內部硬腦膜，抽吸血腫液。血腫殘留同上注入尿激酶施治，然后在血腫腔內放置引流管，再逐層縫合。

1.3療效判斷

結合美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）的標準據(jù)神經(jīng)功能缺失情況進行療效評價。痊愈：NIHSS評分減少91%～100%，生活能力基本恢復。顯效：NIHSS評分減少46%～90%，能夠進行基本生活和工作。有效：NIHSS評分減少18%～45%，癥狀稍有緩解，在醫(yī)護人員幫扶下可以進行簡單運動。無效：NIHSS評分減低≤17%甚至增加。癥狀較術前無明顯變化，甚至出現(xiàn)癥狀加重的情況。

1.4統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)用Excel制表，將每個臨床患者的原始資料分別輸入表內，然后對原始資料進行整理，根據(jù)不同類別進行分類匯總分析，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理。計量資料用（x±s）表示，采用f檢驗，計數(shù)資料比較采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果比較

觀察組痊愈率為42.11%，對照組為21.05%，前者有效率為94.74%，后者有效率為76.32%，差異有統(tǒng)計學意義（x²=5.21，P=0.02）。見表1。

2.2兩組相關治療時間與術中出血量比較

觀察組住院時間、手術時間分別為（22.87±4.04）d、（44.42±8.16）min，而對照組住院時間、手術時間分別為（29.16±4.11）d、（138.30±12.91）min，觀察組所用時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對比術中出血量，觀察組為（108.09±16.28）mL，對照組為（197.14±14.11）mL，對照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組術后并發(fā)癥情況比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%，4例，對照組發(fā)生率為39.47%，15例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x²=8.49，P<0.01）。見表3。

3討論

目前我國高血壓患者亦是一個龐大的群體，而由高血壓引發(fā)的并發(fā)癥已不容忽略。隨著患有高血壓老年患者的病程加長，顱內血管結構與功能都發(fā)生變化，更加容易因為機體發(fā)生突變而引起血壓突然增高，顱內出血。在腦部各組織受到巨大壓力時，患者的神經(jīng)功能等都受到巨大威脅。HICH是一種急性腦血管病中的自發(fā)性腦出血，是高血壓伴腦小動脈瘤、血壓驟升使動脈破裂所致。據(jù)統(tǒng)計，該類患者出血后在1周內的死亡率為72.8%～92.5%。治療HICH的首要目的是盡快清除血腫，緩解顱內壓帶給周圍組織的壓迫，起到降低致死率與致殘率的效果。傳統(tǒng)的保守治療和開顱手術都有著較為明顯的弊端，前者采用藥物降壓、止血。但只對出血量≤30mL的患者有較為明顯的療效，后者可直觀地了解血腫周圍情況，徹底清除血腫、液化的壞死腦組織起到迅速減壓的目的。但其手術創(chuàng)傷大，深部清除仍存在盲區(qū)。微創(chuàng)顱內血腫清除術是在CT引導下，采用一次性顱內血腫穿刺針，鉆進顱內血腫部位，抽吸血腫液，并可利用生化酶技術將固態(tài)血腫液化成懸液，促進排出血腫。該法不僅創(chuàng)傷面積較小，保持顱內壓穩(wěn)定，而且能高效地解除顱內高壓的危機。通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在CT引導下，定位準確。有效率較常規(guī)療法的76.32%提升至94.74%。另外在縮短手術和住院時間，減少出血量方面，亦有明顯成效。微創(chuàng)術后并發(fā)癥僅為10.53%，小骨窗顱內血腫術后發(fā)生率為39.47%，明顯微創(chuàng)術更加安全、預后良好。由于創(chuàng)傷小，對神經(jīng)組織損傷能夠最大化降低；在完整保留顱骨板障同時，減輕患者病痛與并發(fā)癥發(fā)生率；并且由于此治療可連續(xù)性，清除的血腫液更加徹底，避免二期顱骨修補術。另外，該微創(chuàng)術在操作中同樣需要注意，首次抽吸量控制在55%以下，剩余血腫液可采用尿激酶溶解，分次抽吸引流，做到平穩(wěn)降壓。另外，在術中應實時監(jiān)測血壓情況，避免血壓降低過快引起腦血流下降，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重。術后亦需對引流情況給予重視，避免感染及其他并發(fā)癥。

綜上所述，微創(chuàng)顱內血腫清除術能夠高效徹底地清除血腫，縮短療程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有良好的臨床應用前景，值得推廣。