何強(qiáng)

[摘要]目的探討3D高清腹腔鏡成像系統(tǒng)在腎癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院收治的60例接受腎癌根治術(shù)患者的臨床資料，其中觀察組實(shí)施3D腹腔鏡手術(shù)患者30例，對照組實(shí)施2D腹腔鏡手術(shù)患者30例。結(jié)果觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腎蒂阻斷時(shí)間、住院時(shí)間、腎癌轉(zhuǎn)移率、死亡率、復(fù)發(fā)率，其中觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腎蒂阻斷時(shí)間、住院時(shí)間上明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從病理檢查結(jié)果中了解到，腎腺癌病例15例、乳頭狀細(xì)胞癌病例17例、腎透明細(xì)胞癌病例25例、未分化癌病例3例。觀察組腎癌轉(zhuǎn)移病例1例，發(fā)生率為3.33%；對照組腎癌轉(zhuǎn)移4例，發(fā)生率13.33%。結(jié)論3D高清腹腔鏡成像系統(tǒng)在腎癌根治術(shù)的治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可以提高手術(shù)治療的安全性，取得更好的手術(shù)療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]3D高清腹腔鏡；成像系統(tǒng)；腎癌根治術(shù)；應(yīng)用

腹腔鏡具有術(shù)后恢復(fù)快、損傷小等特點(diǎn)，手術(shù)治療安全性較高，在泌尿外科中的應(yīng)用比較廣泛。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，3D腹腔鏡技術(shù)被應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，取得了比較理想的應(yīng)用效果。本文主要探討3D高清腹腔鏡成像系統(tǒng)在腎癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，選取我院收治的60例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2013年1月～2015年1月我院收治的60例接受腎癌根治術(shù)患者為研究對象，對患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。將60例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。其中觀察組男16例，女14例，年齡33～72歲，平均（48.4±5.2）歲，腫瘤直徑22.1～31.5mm，平均腫瘤直徑（27.61±6.31）mm。對照組有男15例，女15例，年齡34～72歲，平均（47.4±5.3）歲，腫瘤直徑19.7～29.4mm，平均腫瘤直徑（26.61±6.27）mm。兩組患者同時(shí)接受泌尿外科、心肺功能等檢查，均無明顯異常。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)治療方法

觀察組：在3D高清腹腔鏡成像系統(tǒng)（廣東睿立寶萊科技股份有限公司）下完成手術(shù)操作。對照組：2D腹腔鏡選用日本olympus腹腔鏡系統(tǒng)。

兩組患者手術(shù)操作流程一致。患者麻醉后，選取左側(cè)臥位，分別選取腋后線與第12肋交點(diǎn)、腋前線與第12肋交點(diǎn)、腋中線髂嵴上2cm當(dāng)作穿刺通道，將Trocar置入。利用超聲刀將腎周筋膜打開，選取腎周脂肪間隙，給予鈍性分離，游離腎靜脈、腎動脈，利用Hem-o-lok夾鉗對腎靜脈、腎動脈進(jìn)行鉗夾并離斷。沿著腰大肌表面部位，明確輸尿管位置，向下游離，直至髂血管水平，經(jīng)Hem-o-lok夾鉗采取離斷操作，將切除標(biāo)本取出（整塊），送至病理檢查室檢查。

1.3觀察指標(biāo)

本次研究隨訪時(shí)間為6個(gè)月，觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后活動時(shí)間、病理報(bào)告結(jié)果、死亡率、復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次調(diào)查數(shù)據(jù)輸入Excel 2003表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，分別進(jìn)行x²和t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的一般資料情況比較

通過研究發(fā)現(xiàn)，在60例患者中，所有患者均完成手術(shù)，不存在中轉(zhuǎn)開放術(shù)的情況。患者的手術(shù)時(shí)間在80～150min，術(shù)中出血量在25～60mL。術(shù)后24h，將引流管拔出，患者下床活動時(shí)間在1～3d，住院時(shí)間在5～10d。具體見表1。

2.2患者的病理報(bào)告結(jié)果分析

經(jīng)病理檢查結(jié)果了解到，有腎腺癌15例（25.00%）、乳頭狀細(xì)胞癌17例（28.33%）、腎透明細(xì)胞癌25例（41.67%）、未分化癌3例（5.00%）。

2.3患者的死亡率、腫瘤復(fù)發(fā)率分析

觀察組腎癌轉(zhuǎn)移病例1例，發(fā)生率為3.33%；對照組腎癌轉(zhuǎn)移4例，發(fā)生率13.33%。通過半年隨訪了解到，有4例患者死亡，觀察組死亡率3.33%，對照組死亡率10.00%，其余患者未見疾病存在復(fù)發(fā)跡象。死亡患者中，觀察組1例為腎癌肺轉(zhuǎn)移，對照組死亡3例，2例腎癌肺轉(zhuǎn)移，1例腎癌肝轉(zhuǎn)移。詳情見表2。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)被應(yīng)用于腎癌根治術(shù)的治療中，取得了比較理想的應(yīng)用效果。該技術(shù)可通過光學(xué)設(shè)備、電子設(shè)備，利用幾個(gè)約1cm大的小孔，將復(fù)雜手術(shù)治療完成，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用具備術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥率低等特征，可以使患者創(chuàng)傷減少，在泌尿外科中的應(yīng)用逐漸廣泛。然而，常規(guī)腹腔鏡也存在缺陷，例如它能夠?qū)⑵矫鎴D像展示出來，并不能夠呈現(xiàn)組織、器官的真實(shí)感，醫(yī)生在操作過程中，要對立體、平面間的差異進(jìn)行調(diào)整，這會導(dǎo)致醫(yī)生疲勞感增加。

傳統(tǒng)2D腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科腎臟手術(shù)中已普遍應(yīng)用。其與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比，2D腹腔鏡技術(shù)具有出血量少、窗口小、手術(shù)時(shí)間短、操作簡便等優(yōu)勢。但傳統(tǒng)2D腹腔鏡所提供的圖像在定位準(zhǔn)確性不足，增加了手術(shù)難度。

3D高清腹腔鏡成像系統(tǒng)的應(yīng)用可彌補(bǔ)常規(guī)腹腔鏡技術(shù)的不足，它可取得更好的視覺效果。3D成像系統(tǒng)在機(jī)器人輔助腹腔鏡系統(tǒng)中的應(yīng)用較早，廣泛應(yīng)用于歐美國家，可獲取良好的三維立體視野，最大的優(yōu)勢就在于立體視覺效果。3D腹腔鏡系統(tǒng)操作簡單，定位精準(zhǔn)，可為手術(shù)醫(yī)師的操作提供有利條件，有數(shù)據(jù)資料表明，在該系統(tǒng)下實(shí)施手術(shù)操作，錯誤率能夠降低62%，手術(shù)可加快約36%，無論是有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)師，還是初學(xué)者，都更傾向于應(yīng)用3D高清腹腔鏡成像系統(tǒng)，該系統(tǒng)的應(yīng)用有利于將手術(shù)操作時(shí)間縮短，使手術(shù)微創(chuàng)能力提升。

同傳統(tǒng)開放手術(shù)相較，腹腔鏡技術(shù)可以獲得多角度、多方位視野，能夠使手術(shù)創(chuàng)傷減少，縮短手術(shù)時(shí)間，取得更精準(zhǔn)的定位，控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低術(shù)中出血量。傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)僅可獲取二維圖像，對于手術(shù)醫(yī)師而言，二維圖像缺乏深度感，在定位過程中，對內(nèi)鏡器械的依賴性較高，利用這種方式定位，會導(dǎo)致手術(shù)操作過程延長，使手術(shù)時(shí)間增加，還可能導(dǎo)致其他器官、組織受到損害。3D高清腹腔鏡成像系統(tǒng)可獲取三維視覺效果，能夠使腹腔鏡手術(shù)的安全性、精確性大大提升，將3D腹腔鏡技術(shù)引入后，有利于提高手術(shù)療效，取得更好的治療效果，提升患者滿意度。

腎癌根治術(shù)的實(shí)施難度較大，開放手術(shù)存在很大困難，周圍組織結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，普通腹腔鏡的應(yīng)用會導(dǎo)致視覺偏差的產(chǎn)生，一旦手術(shù)醫(yī)師對視覺偏差調(diào)整不當(dāng)，則可能損傷血管與其他重要臟器組織，同時(shí)也會加大縫合難度。3D技術(shù)所取得的視覺效果與人的自然視覺相似，有利于及時(shí)辨識解剖標(biāo)志，例如生殖血管、腹膜反折、腎蒂血管、腰大肌等。在手術(shù)操作過程中，醫(yī)護(hù)人員能夠獲取立體結(jié)構(gòu)，提升分離的精確性，可減少術(shù)中出血量。該系統(tǒng)的優(yōu)勢表現(xiàn)為：（1）能夠獲取三維立體視野，使原有三維視覺最大限度還原；（2）為手術(shù)縫合提供了良好的條件，有利于臨床醫(yī)師把握進(jìn)針深度、進(jìn)針角度，增強(qiáng)立體深度；（3）可減輕手術(shù)操作人員的視覺疲勞感。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在3D高清腹腔鏡成像系統(tǒng)下接受手術(shù)治療后，較采用2D腹腔鏡成像系統(tǒng)的30例對照組患者的手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量少，且并發(fā)癥率低，轉(zhuǎn)移率、死亡率均比較低，總體而言，手術(shù)治療效果比較理想。值得注意的是，就剛開始應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院來說，二維圖像會轉(zhuǎn)變?yōu)榱Ⅲw三維圖像，手術(shù)視野會放大4倍，手術(shù)醫(yī)師還需要一段時(shí)間適應(yīng)。

綜上所述，3D高清腹腔鏡成像系統(tǒng)的應(yīng)用有利于為手術(shù)操作醫(yī)師提供更好的手術(shù)視野，增強(qiáng)立體效果，便于手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作。該系統(tǒng)的應(yīng)用能夠明確血管周圍解剖深度，甚至可觀察到血管后方解剖層次，對大血管進(jìn)行處理，降低了大血管處理難度，提高腎癌根治術(shù)的安全性、可靠性，本次研究已經(jīng)證實(shí)了該系統(tǒng)的應(yīng)用價(jià)值。3D高清腹腔鏡成像系統(tǒng)在腎癌根治術(shù)的治療中應(yīng)用效果較好，可縮短手術(shù)時(shí)間，控制術(shù)中出血量，值得臨床推廣應(yīng)用。