張晶+李萍+張永

[摘要]目的探討紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合奧沙利鉑和替吉奧治療晚期胃癌的療效和安全性。方法選擇本院收治的70例晚期胃癌患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合奧沙利鉑和替吉奧方案進(jìn)行化療，完成2個(gè)周期后進(jìn)行療效和不良反應(yīng)評(píng)價(jià)，觀察本組患者的近期療效和不良反應(yīng)。結(jié)果70例患者均可以評(píng)價(jià)療效，CR10例（14.3%），PR 21例（30.0%），SD 29例（41.4%），PD6例（8.6%），ORR44.3%，DCR85.7%。骨髓抑制是最常見(jiàn)的毒副反應(yīng)，Ⅰ～Ⅲ度白細(xì)胞減少的總發(fā)生率為23%，其次胃腸道反應(yīng)總發(fā)生率為16%，其余不良反應(yīng)均較輕，全組無(wú)病例因不良反應(yīng)終止治療，治療相關(guān)性死亡者。結(jié)論紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合奧沙利鉑和替吉奧治療晚期胃癌療效確切，不良反應(yīng)較輕均可以耐受，值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]紫杉醇脂質(zhì)體；奧沙利鉑；替吉奧；晚期胃癌

胃癌是危害人類(lèi)健康的惡性腫瘤之一，其早期臨床癥狀常不明顯，多在晚期時(shí)被確診，常伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，使治療更為困難…。藥物化療能顯著改善晚期胃癌患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的中位生存時(shí)間達(dá)7.5～12個(gè)月。近年來(lái)一些新藥如紫杉醇、伊立替康、和替吉奧等藥物的聯(lián)合應(yīng)用常用于治療晚期胃癌，并取得良好效果。而目前晚期胃癌的化療尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化的化療方案，對(duì)于晚期胃癌的化療仍在探索之中，本研究進(jìn)一步探討和驗(yàn)證紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合奧沙利鉑和替吉奧治療晚期胃癌的療效和安全性，為探索耐受性好、療效高的治療方案提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2014年12月本院收治的晚期胃癌患者70例作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查確診為晚期胃癌，其中男38例，女32例，年齡29～76歲，平均（41.6±9.3）歲。病理類(lèi)型；低分化腺癌23例，中分化腺癌20例，黏液腺癌16例，管狀乳頭狀腺癌11例。其中肝轉(zhuǎn)移9例，腹腔轉(zhuǎn)移5例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例，卵巢轉(zhuǎn)移4例，肺轉(zhuǎn)移3例，骨轉(zhuǎn)移6例，胰腺轉(zhuǎn)移2例，其中具有兩個(gè)部位以上轉(zhuǎn)移者25例。初治者39例，復(fù)治者31例。卡氏評(píng)分（Karnofsky，KPS）>60分。

1.2處理方法

1.2.1化療方案紫杉醇脂質(zhì)體（力樸素，南京康海藥業(yè)有限公司）135mg/m2，溶于5%葡萄糖注射液500mL，靜脈滴注，d1和d8給藥。奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）135mg/㎡，溶于5%葡萄糖注射液500mL，靜脈滴注，d1給藥。吉奧膠囊80mg/㎡，餐后口服，每日2次。3周為1個(gè)治療周期，均給予2個(gè)治療周期后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，化療期間定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。

1.2.2輔助對(duì)癥治療所有患者化療前常規(guī)給予地塞米松（5mg，靜脈注射），西咪替?。?00mg，靜脈滴注）進(jìn)行預(yù)處理，預(yù)防嘔吐反應(yīng)，同時(shí)應(yīng)用還原型谷胱甘肽進(jìn)行保肝治療。并給予維生素B₁和維生素B₆口服預(yù)防奧沙利鉑的神經(jīng)毒性。若治療中有出現(xiàn)骨髓抑制，可給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子或白介素-11等輔助治療。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

全部患者均于治療前和2個(gè)周期治療后經(jīng)胃鏡、胸片、CT和MRI等方法檢查，評(píng)價(jià)腫瘤療效。近期療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按RECIST實(shí)體瘤客觀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD）?？陀^緩解率（ORR）=CR+PR，疾病控制率（DCR）=CR+PR+SD。

2結(jié)果

2.1臨床療效

本組70例患者共接受256個(gè)周期的化療，最少2個(gè)周期，最長(zhǎng)6個(gè)周期，平均3.8個(gè)周期。36例患者全部可評(píng)價(jià)療效，本組70例患者中CRI0例（143%），PR 21例（30.0%），SD 29例（41.4%），PD6例（8.6%），客觀緩解率44.3%，疾病控制率85.7%。各病理類(lèi)型胃癌的近期療效如表1所示。

2.2不良反應(yīng)

本組患者化療過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、血小板下降等，如表2所示。其中有9例患者因化療不良反應(yīng)不耐受延遲治療時(shí)間，平均延遲時(shí)間為5d，其中5例患者據(jù)具體情況減少藥物劑量。全部不良反應(yīng)中骨髓抑制現(xiàn)象最常見(jiàn)，白細(xì)胞減少的總發(fā)生率為23%，主要為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐的總發(fā)生率為16%，其發(fā)生率位居全部不良反應(yīng)的第二位。本研究中未發(fā)生可逆性周?chē)窠?jīng)毒性事件。本組患者中發(fā)生肝功能異?，F(xiàn)象均表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，全組無(wú)病例因不良反應(yīng)終止治療，治療相關(guān)性死亡者。

3討論

晚期胃癌是消化道腫瘤中對(duì)化療比較敏感的一種，目前臨床出現(xiàn)的新藥，如紫杉類(lèi)、奧沙利鉑、卡培他濱等，據(jù)研究顯示單藥治療胃癌的有效率達(dá)20%，以上新藥的聯(lián)合用藥方案則能進(jìn)一步提高晚期胃癌的治療效果。

紫杉醇脂質(zhì)體是指應(yīng)用一種新型藥物載體——脂質(zhì)體磷脂雙分子層如卵磷脂等將難溶于水的紫杉醇包裹起來(lái)，一方面能夠提高紫杉醇藥物的水溶性，另一方面可以避免使用聚氧乙烯蓖麻油和無(wú)水乙醇等刺激性成分，顯著降低了傳統(tǒng)紫杉醇注射液給機(jī)體產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)。脂質(zhì)體類(lèi)制劑在腫瘤治療中具有良好的被動(dòng)靶向作用，對(duì)于腫瘤的治療，既能提高療效，又能降低化療藥物對(duì)正常組織的毒性損傷。

奧沙利鉑是第三代鉑類(lèi)化療藥物，與順鉑相比，在體內(nèi)具有更快的DNA結(jié)合的速度。奧沙利鉑細(xì)胞毒作用更強(qiáng)，抗癌活性高，對(duì)于多種腫瘤包括對(duì)順鉑耐藥的腫瘤都有較強(qiáng)的抑制作用。Montagnani等研究顯示，奧沙利鉑具有比順鉑更高的胃癌緩解率，其骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)不良反應(yīng)較輕，對(duì)癥治療后均能恢復(fù)，不影響繼續(xù)化療，患者更容易耐受。既往研究顯示奧沙利鉑在治療胃癌中的療效確切，其骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)較輕，在本研究中骨髓抑制現(xiàn)象如白細(xì)胞減少的總發(fā)生率為23%，胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐的總發(fā)生率為16%。

替吉奧是一種新型的5一氟尿嘧啶口服衍生物，具有口服吸收迅速，抗腫瘤作用強(qiáng)，消化道毒性低等特點(diǎn)。在晚期胃癌的治療中具有較佳的應(yīng)用前景。替吉奧由替加氟、吉美嘧啶和奧替拉西鉀以摩爾比為1；0.4；1構(gòu)成。替加氟與5-氟尿嘧啶具有同樣的作用，通過(guò)干擾阻斷體內(nèi)DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成達(dá)到抗癌療效。在二氫嘧啶脫氫酶作用下，替加氟釋放出來(lái)5-氟尿嘧啶的分解代謝物，吉美嘧啶能夠抑制該分解代謝物，從而有助于長(zhǎng)時(shí)間維持5-氟尿嘧啶的血液有效濃度。奧替拉西鉀經(jīng)口服給藥后，在胃腸組織中有較高的分布濃度，能夠阻斷5-氟尿嘧啶的磷酸化，影響其在胃腸道的分布，降低5-氟尿嘧啶的對(duì)機(jī)體的毒副反應(yīng)。

本組應(yīng)用紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合奧沙利鉑和替吉奧組成的化療方案進(jìn)行治療晚期胃癌，結(jié)果顯示CRl0例（14.3%），PR 21例（30.0%），SD 29例（41.4%），PD6例（8.6%），客觀緩解率44.3%，疾病控制率85.7%。本研究在應(yīng)用紫杉醇脂質(zhì)體時(shí)，于給藥前30min給予靜脈注射地塞米松5mg，用藥劑量較小，減少了應(yīng)用大劑量激素引發(fā)的不良反應(yīng)，如高血壓、骨質(zhì)疏松、肌無(wú)力、血糖升高等。本組患者在應(yīng)用聯(lián)合用藥化療方案過(guò)程中，發(fā)生的不良反應(yīng)主要以骨髓抑制和消化道反應(yīng)為主，經(jīng)臨床干預(yù)后可恢復(fù)，其中主要的不良反應(yīng)有白細(xì)胞減少23%，惡心嘔吐16%，血小板下降10%，血紅蛋白減少9%，口腔黏膜炎8%，轉(zhuǎn)氨酶升高5%，患者耐受性良好。

本研究實(shí)驗(yàn)表明，替吉奧膠囊聯(lián)合奧沙利鉑及多西紫杉醇治療晚期胃癌不良反應(yīng)輕，安全性高，其遠(yuǎn)期療效尚待加大樣本做進(jìn)一步研究。