蘇艷桃+袁小靜+房春花+廖振花

[摘要]目的探討延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式在高齡產(chǎn)婦護(hù)理中的實(shí)施效果。方法選擇我院產(chǎn)科收治住院分娩的產(chǎn)婦80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。分別采取延續(xù)性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理。觀察并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42d的泌乳量、6個月純母乳喂養(yǎng)率、子宮入骨盆時間以及惡露平均消失時間，并采用問卷調(diào)查表格評估產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁以及對護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果觀察組子宮人骨盆時間（7.2±2.5）d、血性惡露消失時間（18.8±8.6）d均明顯短于對照組（9.2±2.5）d，（21.7±5.9）d，6個月純母乳喂養(yǎng)率f80%）明顯高于對照組（37.5%），泌乳量多于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后抑郁評分（6.8±1.6）明顯低于對照組（9.3±2.4），護(hù)理滿意度評分（98.2±1.7）明顯高于對照組（91.4±2.3），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論建立高齡產(chǎn)婦出院后延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式能全面滿足產(chǎn)婦產(chǎn)后的健康需求，促進(jìn)產(chǎn)婦的身體康復(fù)，提高新生兒母乳喂養(yǎng)率，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，提高產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的滿意率及醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的延續(xù)性，滿足產(chǎn)婦、新生兒的健康需求。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)性護(hù)理；高齡產(chǎn)婦；實(shí)施

延續(xù)性護(hù)理服務(wù)是為有醫(yī)療護(hù)理需求的出院患者提供的醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等服務(wù)，是住院護(hù)理服務(wù)的延伸，主要針對在出院后仍然存在較高護(hù)理需求的患者，通過電話隨訪、家庭訪視、現(xiàn)場咨詢等措施將醫(yī)院高質(zhì)量、專業(yè)水平的醫(yī)護(hù)服務(wù)延伸到社區(qū)與家庭，使護(hù)理服務(wù)方式變得更為現(xiàn)代，既能滿足患者需求，促進(jìn)了患者的自我康復(fù)能力，也更有利于節(jié)省醫(yī)療資源，也減輕患者及其家屬的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，隨著國家計劃生育政策“二胎”的全面開放，出現(xiàn)產(chǎn)婦的年齡日趨高齡化的現(xiàn)象，隨之帶來的是對產(chǎn)科護(hù)理工作更高的需求。出院后延伸護(hù)理服務(wù)模式是對孕期保健和住院分娩護(hù)理服務(wù)的延伸和拓展，也將是產(chǎn)后護(hù)理服務(wù)發(fā)展的必然趨勢。本研究結(jié)合近年來我院產(chǎn)科與我鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心延續(xù)護(hù)理服務(wù)的做法，建立高齡產(chǎn)婦出院后延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式，對40例高齡產(chǎn)婦采取延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式，觀察其效果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年1月我院收治住院的80例高齡產(chǎn)婦患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡均≥35歲；（2）均為單胎分娩；（3）順產(chǎn)；（4）未合并內(nèi)科疾病的并發(fā)癥；（5）均無交流障礙，能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通：（6）均自愿參加本次調(diào)查研究。兩組產(chǎn)婦均為單胎，其中觀察組年齡35～44歲，平均（38.3±1.8）歲；妊娠周期36～42周；產(chǎn)后住院時間為2～7d，平均（4.2±1.5）d；剖宮產(chǎn)13例，自然分娩27例。對照組年齡35～45歲，平均年齡（39.1±1.7）歲；妊娠周期36～43周；產(chǎn)后住院時間為2～7d，平均（4.2±1.5）d；剖宮產(chǎn)14例，自然分娩26例。兩組產(chǎn)婦的年齡、妊娠周期、產(chǎn)后住院時間以及分娩方式等一般資料比較，差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2護(hù)理方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，具體方法為住院期間按產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)落實(shí)相應(yīng)工作，如：子宮復(fù)舊、母嬰同室、早接觸、早吸吮、按需哺乳以及有效的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等至出院。觀察組在此基礎(chǔ)上行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式，查閱、分析和總結(jié)國內(nèi)外關(guān)于延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式和延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合近年來我院產(chǎn)科與我鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心延續(xù)護(hù)理服務(wù)的做法，為建立高齡產(chǎn)婦出院后延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式，擬定高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，方式包括電話隨訪、上門訪視、微信咨詢等，由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的產(chǎn)科護(hù)理人員或社區(qū)護(hù)理人員對符合條件出院后的高齡產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。具體方法：（1）電話隨訪：健康服務(wù)中心專職護(hù)理人員每周按隨訪的內(nèi)容進(jìn)行一次的電話回訪，內(nèi)容包括：睡眠、飲食、心理狀態(tài)、乳房情況、泌乳情況、子宮復(fù)舊情況、惡露、會陰傷口等情況，并針對產(chǎn)婦的問題進(jìn)行指導(dǎo)。（2）上門訪視：由社區(qū)專職護(hù)士定期上門訪視，訪視內(nèi)容見產(chǎn)后訪視評估記錄表。（3）微信咨詢：將觀察組建立一個微信群，在微信群里將母乳喂養(yǎng)技巧、產(chǎn)后注意事項(xiàng)、盆底肌功能訓(xùn)練方法、飲食指導(dǎo)、心理減壓技巧、育嬰知識等放群里共享，并設(shè)專職護(hù)士24h負(fù)責(zé)指導(dǎo)與答疑。（4）產(chǎn)后保健操的訓(xùn)練：根據(jù)產(chǎn)婦的情況，運(yùn)動量由小到大，由弱到強(qiáng)循環(huán)漸進(jìn)行練習(xí)，直至產(chǎn)后6周。出院后由專職護(hù)士每周對觀察組進(jìn)行評估與指導(dǎo)。保健操訓(xùn)練方法如下：①深呼吸運(yùn)動：仰臥位，雙腿伸直，全身放松，慢慢地吸氣擴(kuò)張胸部，腰部緊貼著床，然后慢慢地呼氣。目的：鍛煉新媽媽的膈肌和胸腹部肌肉，提高肺活量。②縮肛運(yùn)動：仰臥位，雙膝分開，并放松肛門，雙膝用力向內(nèi)合攏，同時收縮肛門，然后雙膝分開。目的：鍛煉盆底肌肉，用助于預(yù)防產(chǎn)后尿道松弛而引發(fā)的溢尿及子宮脫垂。③伸腿運(yùn)動：仰臥，兩臂伸直放于身旁，兩腿輪流上舉和并舉，舉時須與身體保持直角，該運(yùn)動有利于腹肌力量的加強(qiáng)。目的：鍛煉腰部、臀部、腿部肌肉，有助于身形的恢復(fù)。④腹背運(yùn)動：仰臥位，雙膝屈起，雙足平放床上，抬高臀部，使身體重量由肩及雙足支持。目的：鍛煉腰部、腹部、腿部的肌肉，鍛煉身體的平衡性，并防止子宮脫垂。⑤仰臥起坐：仰臥位，雙手叉腰坐起。⑥腰部運(yùn)動：跪姿，雙膝分開，肩肘垂直，雙手平放于床上，腰部進(jìn)行左右搖擺運(yùn)動。⑦全身運(yùn)動：跪姿，雙手支撐于床上，左右腿交替向背后高舉。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42d的泌乳量、6個月純母乳喂養(yǎng)率、子宮入骨盆時間以及惡露平均消失時間，并采用問卷調(diào)查表格評估產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁以及對護(hù)理服務(wù)的滿意度。泌乳量評價標(biāo)準(zhǔn)，以嬰兒滿足進(jìn)行評價：（1）乳量多，除能滿足嬰兒每天所需母乳量外仍有部分剩余；（2）乳量適中，滿足嬰兒每日所需母乳量；（3）乳量少，無法滿足嬰兒每日所需母乳量。采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）進(jìn)行產(chǎn)后抑郁調(diào)查，總分30分，分值≥10分為抑郁篩查陽性。采用自擬滿意度調(diào)查表，調(diào)查兩組產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)態(tài)度、效果等滿意度，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究中的數(shù)據(jù)，計量資料采取t檢驗(yàn)，P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦身體康復(fù)情況比較

觀察組子宮入骨盆時間（7.2±2.5）d、血性惡露消失時間（18.8±8.6）d均明顯短于對照組（9.2±2.5）d，（21.7±5.9）d，6個月純母乳喂養(yǎng)率（80%）明顯高于對照組（37.5%），泌乳量多于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及對護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

觀察組產(chǎn)后抑郁評分（6.8±1.6）明顯低于對照組（93±2.4），護(hù)理滿意度評分（98.2±1.7）明顯高于對照組（91.4±2.3），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

大多數(shù)產(chǎn)婦經(jīng)過漫長的分娩過程，分娩后身體內(nèi)生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等器官功能均需要修復(fù)，加上年齡大、分娩體力消耗、會陰切口或剖宮產(chǎn)切口疼痛等各種原因，致使產(chǎn)婦心理情緒產(chǎn)生緊張、焦慮等不良變化，產(chǎn)婦的康復(fù)和新生兒的喂養(yǎng)均容易造成不利的影響。隨著生活水平的提高，人們越來越重視產(chǎn)婦的產(chǎn)后身心健康，尤其對高齡產(chǎn)婦，其產(chǎn)后康復(fù)過程直接關(guān)系到今后的健康，因此產(chǎn)婦及其家屬對產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高。

延續(xù)性護(hù)理理念最早產(chǎn)生于美國，《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016-2020）》提到要拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，支持有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮專業(yè)技術(shù)和人才優(yōu)勢，為出院患者提供形式多樣的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。近年來延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式已經(jīng)成為臨床上較為關(guān)注的一類護(hù)理模式，它較傳統(tǒng)的護(hù)理模式而言，該種護(hù)理模式的優(yōu)勢在于提高護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和整體性，能通過合理評估患者住院時候的情況，進(jìn)而針對性的通過電話隨訪、家庭訪視等方式給予患者出院后相關(guān)健康指導(dǎo)、康復(fù)促進(jìn)等服務(wù)，達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的。現(xiàn)階段我國仍缺乏成熟的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式，在本研究中，我們結(jié)合近年來我院產(chǎn)科延續(xù)護(hù)理服務(wù)的現(xiàn)狀，建立高齡產(chǎn)婦出院后延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式，對40例高齡產(chǎn)婦采取延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組子宮入骨盆時間（7.2±2.5）d、血性惡露消失時間（18.8±8.6）d均明顯短于對照組（9.2±2.5）d，（21.7±5.9）d，6個月純母乳喂養(yǎng)率（80%）明顯高于對照組（37.5%），泌乳量多于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可以看出，對高齡產(chǎn)婦采取延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式，能加速惡露排出，加速子宮復(fù)舊，明顯促進(jìn)高齡產(chǎn)婦的身體康復(fù)，并促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌增多，也進(jìn)而達(dá)到提高了新生兒母乳喂養(yǎng)率的目的。同時，本研究結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)后抑郁評分（6.8±1.6）明顯低于對照組（9_3±2.4），護(hù)理滿意度評分（98.2±1.7）明顯高于對照組（91.4±2.3），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。證明了對高齡產(chǎn)婦采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，重視產(chǎn)婦出院后需注意事項(xiàng)，采取針對性護(hù)理措施，改善產(chǎn)婦不良的心理情緒，減少產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，促進(jìn)患者產(chǎn)后康復(fù)，滿足產(chǎn)婦產(chǎn)后的護(hù)理需求，拉近護(hù)患之間的距離，改善護(hù)患關(guān)系，從而提高患者護(hù)理滿意率。

綜上所述，建立高齡產(chǎn)婦出院后延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式能全面滿足產(chǎn)婦產(chǎn)后的身心需求，明顯促進(jìn)產(chǎn)婦的身體康復(fù)，提高新生兒母乳喂養(yǎng)率，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，提高產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的滿意率及醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的延續(xù)性，滿足產(chǎn)婦、新生兒的健康需求。