黃瑞

摘要：文章以研究各臨床科室病人平均醫(yī)藥費的計算方法為目的。在實際工作中分別根據(jù)財務(wù)報表中的住院收入和統(tǒng)計報表中的出院者醫(yī)藥費計算各臨床科室的病人平均醫(yī)藥費。兩種方法計算的臨床科室各月病人平均醫(yī)藥費存在較大偏差。根據(jù)財務(wù)制度計算出的每月臨床科室病人平均醫(yī)藥費由于受到病人數(shù)波動的影響，其結(jié)果可能產(chǎn)生偏差。

關(guān)鍵詞：病人平均醫(yī)藥費；住院收入；實際占用床日數(shù)

根據(jù)國家公立醫(yī)院改革的目標(biāo)，到2017年病人就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)將明顯減輕，出院病人平均醫(yī)藥費作為考核病人負(fù)擔(dān)水平的指標(biāo)就變得非常重要。目前出院病人平均醫(yī)藥費計算一般采用兩種方：一是根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委全國衛(wèi)生計生財務(wù)報表》的規(guī)定，出院者平均醫(yī)藥費=每床日平均收費水平×出院者平均住院天數(shù)，其中每床日平均收費水平=住院收入÷實際占用總床日數(shù)，出院者平均住院天數(shù)=出院者占用總床日數(shù)÷出院人數(shù)；二是根據(jù)《國家衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查制度》的規(guī)定，出院者平均醫(yī)藥費=住院收入÷出院人數(shù)，這個公式中的住院收入是指期內(nèi)實際出院病人所發(fā)生的醫(yī)療費用總額。在實際工作中由于這兩種計算方法的數(shù)據(jù)來源不同，計算結(jié)果往往存在一定的差異，下面我們對這兩種計算方法的實際含義及差異分別進(jìn)行分析。

一、資料與方法

資料來源：資料來源于筆者所在醫(yī)院2015年財務(wù)報表和統(tǒng)計報表中部分?jǐn)?shù)據(jù)。方法：采用描述性對比分析及相關(guān)分析，探討兩種計算方法下各臨床科室出院病人平均醫(yī)藥費用的實際含義及差異。

二、結(jié)果

（一）兩種口徑計算住院收入和占床日數(shù)的差異

從科室住院收入情況（見表1）。各科室每月兩種口徑計算的住院收入均存在差異，并且差異的方向不一致，但就全年累計來看，兩種口徑的計算結(jié)果差異并不大。同樣從科室兩個占床日數(shù)情況年，每月的差異波動都很大，但從全年累計來看差異很小。

（二）兩種口徑計算的病人平均醫(yī)藥費的差異

兩種口徑計算的結(jié)果見表2，結(jié)果顯示兩個科室每月計算出來的病人平均住院費都存在很大的差異，但從全年累計來看結(jié)果差異很小。

三、討論

方法一首先計算出每床日平均收費水平和出院者平均住院天數(shù)，再將兩者相乘得出病人平均醫(yī)藥費。但這種方法忽略了一個問題，即住院病人的醫(yī)藥費不會每天都是相同的，一般情況下，住院病人住院前期要做各種檢查，故日住院費用較高，而出院前日住院費用較低，因此在科室每月月初或是月末病人數(shù)波動很大時容易造成計算結(jié)果的偏差。而方法二是根據(jù)每月實際出院的人數(shù)及每出院者的醫(yī)藥費計算的，所以能更準(zhǔn)確的反映各科室每月的平均住院費用。

四、建議

病人平均醫(yī)藥費作為考核病人負(fù)擔(dān)水平的唯一指標(biāo)將是檢驗醫(yī)院改革成功與否的關(guān)鍵，在此背景下，各醫(yī)院也加強(qiáng)了對院內(nèi)各臨床科室出院病人平均醫(yī)藥費的監(jiān)控，如何準(zhǔn)確核算平均醫(yī)藥費就變得非常重要。筆者建議醫(yī)院在每月考核各科室出院病人平均醫(yī)藥費時采用方法二計算的結(jié)果，因為其結(jié)果是通過當(dāng)期出院病人數(shù)和出院病人的醫(yī)藥費計算得出的，所以是最真實的。而在計算各科室全年平均醫(yī)藥費時，兩種方法計算出來的結(jié)果差異并不大，故都可采用。

參考文獻(xiàn)：

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（作者單位：荊州市第二人民醫(yī)院）