雷川云+陳衛(wèi)文+李艷

[摘要]目的評(píng)價(jià)醫(yī)患聯(lián)動(dòng)式的教育方式對(duì)住院糖尿病患者治療的影響。方法結(jié)合曲靖市實(shí)際經(jīng)濟(jì)水平及受教育程度，選取286例2011年5月～2013年5月期間在曲靖市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者，分為實(shí)驗(yàn)組（n=143）和對(duì)照組（n=143）。實(shí)驗(yàn)組采用自行設(shè)計(jì)的模式對(duì)患者進(jìn)行宣教，對(duì)照組則采取傳統(tǒng)口頭宣教進(jìn)行教育，檢測(cè)體重指數(shù)、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血壓等指標(biāo)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行為期6個(gè)月的健康教育后比較兩組患者上述指標(biāo)的變化。結(jié)果（1）實(shí)驗(yàn)組對(duì)糖尿病健康知識(shí)的掌握較對(duì)照組高（P<0.05）；（2）實(shí)驗(yàn)組體重指數(shù)、血糖、血脂、血壓等指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論在經(jīng)濟(jì)、文化、受教育程度均偏低的曲靖市，本研究中的教育方式切實(shí)可行、簡(jiǎn)單生動(dòng)、有效，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；醫(yī)患聯(lián)動(dòng)；健康教育；曲靖市

糖尿病是遺傳和環(huán)境因素長(zhǎng)期作用而導(dǎo)致的一種慢性疾病，可并發(fā)多種急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)整個(gè)社會(huì)醫(yī)療造成了巨大支出。全面有效地控制糖尿病需要多方面配合，而糖尿病健康教育是糖尿病治療的中心環(huán)節(jié)。目前國(guó)內(nèi)外都在探索糖尿病健康教育的最佳模式，至今仍沒(méi)有一種公認(rèn)的、可行的、適用于全球的健康教育模式。地處于滇東地區(qū)的曲靖市經(jīng)濟(jì)水平和受教育程度較低，社區(qū)、農(nóng)村的糖尿病健康教育無(wú)法得到普及。因此，本研究旨在探索一種在曲靖地區(qū)實(shí)用、有效、值得推廣的健康教育方式。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年5月～2013年5月在我科住院、自愿參加糖尿病健康教育活動(dòng)的286例患者，分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，各143例。入組標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1999年ADA（美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)）診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為：2型糖尿病，能夠進(jìn)行口頭及書(shū)面交流，生活能自理，愿意合作，能堅(jiān)持定期隨訪，病程≥3年，年齡≤60歲，全程參加4期學(xué)習(xí)，無(wú)嚴(yán)重心、腦、腎等并發(fā)癥的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦、腎、眼、足和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、Ⅱ級(jí)以上心功能不全患者；精神異常；病情不穩(wěn)定。采用不同的教育方式對(duì)兩組分別進(jìn)行糖尿病健康知識(shí)的宣教。入組患者一般信息見(jiàn)表1。

兩組教育前得分及生化指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

培訓(xùn)6名內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)生、5名專(zhuān)科護(hù)士，均取得相關(guān)專(zhuān)業(yè)資格證書(shū)，成立糖尿病管理小組，設(shè)立組長(zhǎng)1個(gè)。組長(zhǎng)統(tǒng)籌所有研究事宜，5名醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、授課、電話回訪及調(diào)查表再填寫(xiě)；5名護(hù)士統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)。

1.2.1實(shí)驗(yàn)組

1.2.1.1個(gè)體化床旁教育每位患者入院時(shí)測(cè)定身高、體重、血生化指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員于入院當(dāng)天對(duì)每位患者進(jìn)行個(gè)體化口頭教育，告知患者關(guān)于糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)知識(shí)和注意事項(xiàng)。

1.2.1.2調(diào)查問(wèn)卷入院時(shí)指導(dǎo)患者填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查表，完成后立即檢查問(wèn)卷的完整性，及時(shí)糾正或補(bǔ)充錯(cuò)誤、漏填的項(xiàng)目。（1）一般情況調(diào)查表：包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、糖尿病病程；（2）糖尿病知識(shí)調(diào)查表：（引用于密西根糖尿病中心發(fā)展成熟的糖尿病知識(shí)測(cè)試問(wèn)卷（DKT）量表中文版，該量表每道題的Cronbacha系數(shù)在0.70以上，效度在0.60以上，具有良好的效度和信度），共10道題，均為單項(xiàng)選擇題，總分10分。知識(shí)掌握的水平分級(jí)：≥7分為好，5～6分為一般，≤4分為差。

1.2.1.3課程安排在指定的地點(diǎn)參加科室每周2期，每期40分鐘，多媒體授課的健康教育知識(shí)講座，內(nèi)容包括：（1）糖尿病的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)；（2）糖尿病的綜合治療原則：藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)及三者之間的關(guān)系；（3）糖尿病如何自我監(jiān)測(cè)、血糖儀的正確應(yīng)用；（4）飲食、運(yùn)動(dòng)的原則及注意事項(xiàng)等。

1.2.1.4并發(fā)癥體驗(yàn)針對(duì)眼部并發(fā)癥，采取蒙雙眼前行，體會(huì)失明；指壓板上赤足行走，體會(huì)雙下肢周?chē)窠?jīng)病變所致的針刺樣痛感。諸如此類(lèi)的體驗(yàn)游戲，提高患者對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的認(rèn)知。

1.2.1.5電話回訪

電話回訪出院后患者，進(jìn)行二次宣教，預(yù)約復(fù)診時(shí)間。記錄6個(gè)月后患者對(duì)同一份問(wèn)卷的答案，并復(fù)查體重指數(shù)、血生化等指標(biāo)。

1.2.2對(duì)照組

對(duì)照組患者進(jìn)行入院個(gè)體化床旁教育、電話回訪兩項(xiàng)，其余項(xiàng)目均不涉及，以作對(duì)照。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南》2010年版糖尿病控制目標(biāo)數(shù)據(jù)：體重指數(shù)（body massindex，BMI）：身高和體重采用校正的身高體重測(cè)量?jī)x，測(cè)量時(shí)脫鞋、穿單衣。計(jì)算公式：BMI=體重/身高²（kg/㎡）?？崭寡牵╢asting plasmaglucose，F(xiàn)PG）及餐后兩小時(shí)血糖（postprandialblood glucose，PBG）：使用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的穩(wěn)豪血糖儀測(cè)定，達(dá)標(biāo)值：FPG：4.4～6.1mmol/L；PBG：4.4～7.8 mmol/L。糖化血紅蛋白（glycosylatedhemogIobin，HbAlC）：由我科實(shí)驗(yàn)室通過(guò)低壓層析糖化血紅蛋白分析系統(tǒng)測(cè)定，達(dá)標(biāo)值：HbAlC<6.5%。血壓（blood pressure，BP）：采用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量，受試者安靜、坐位時(shí)測(cè)量右上臂血壓，以聽(tīng)到的第一聲為收縮壓，消失音為舒張壓，達(dá)標(biāo)值：收縮壓<130mm Hg，舒張壓<80mm Hg。血脂：由我院生化實(shí)驗(yàn)室通過(guò)生化分析儀器測(cè)定，達(dá)標(biāo)值：總膽固醇（total cholesterol，Tc）<4.5mmol/L，甘油三酯（trigIyceride，TG）<1.5mmol/L，低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）<2.6mmol/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基礎(chǔ)資料比較

實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組基礎(chǔ)生化指標(biāo)如：體重指數(shù)、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血壓進(jìn)行比較，結(jié)果顯示具有可比性（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2兩組6個(gè)月后問(wèn)卷得分比較

兩組在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前糖尿病知識(shí)問(wèn)卷得分的比較同樣具有可比性（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.3兩組6個(gè)月后體重指數(shù)及血生化指標(biāo)比較

經(jīng)6個(gè)月的糖尿病健康教育后，實(shí)驗(yàn)組除了膽固醇、舒張壓與對(duì)照組比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）外，體重指數(shù)、血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、收縮壓、健康教育知識(shí)得分均有不同程度下降，與對(duì)照組相比具有顯著性差異（P<0.05），提示實(shí)驗(yàn)組糖尿病患者代謝紊亂總體得到糾正，健康教育知識(shí)知曉程度得到提高。見(jiàn)表4。

3討論

據(jù)最新文獻(xiàn)顯示，中國(guó)成人糖尿病患病率已上升至11.6%，總?cè)藬?shù)估計(jì)超過(guò)1億，但我國(guó)糖尿病患者對(duì)糖尿病基本知識(shí)普遍缺乏了解。很多研究都表明，因并發(fā)癥無(wú)法得到良好控制，糖尿病患者的生命質(zhì)量存在普遍下降的趨勢(shì)，對(duì)生命安全造成嚴(yán)重威脅。必須采取患者主動(dòng)參與、綜合治療才能達(dá)到治療目的，通過(guò)健康教育能使患者更徹底、充分的了解糖尿病知識(shí)及治療的重要性，能最大程度的配合治療，定期復(fù)診。多篇文獻(xiàn)顯示：接受過(guò)糖尿病健康教育的患者，血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)均有不同程度的下降，結(jié)果優(yōu)于未經(jīng)健康教育的患者，代謝紊亂得到糾正。本研究通過(guò)對(duì)本地區(qū)不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)的286例2型糖尿病患者進(jìn)行健康教育，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者在糖尿病健康知識(shí)得分、BMI、FBG、2hBG、HbA1C、TG、TC、收縮壓方面控制率更高，延緩了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

健康教育目前在全球是一種流行趨勢(shì)，最具代表性的是在國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）支持下開(kāi)發(fā)的將圖畫(huà)教育、小組討論、患者體驗(yàn)相結(jié)合的模式。我國(guó)的健康教育模式隨著經(jīng)濟(jì)文化水平的提高，由過(guò)去的大眾式、說(shuō)教性、集體教育，逐漸轉(zhuǎn)變成了個(gè)體化、互動(dòng)式，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)少數(shù)專(zhuān)科醫(yī)院還專(zhuān)門(mén)設(shè)立了由醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師組成的教育小組，對(duì)全體居民實(shí)施。更能激發(fā)患者主動(dòng)參與的積極性。本研究中的醫(yī)患聯(lián)動(dòng)式、家屬參與、多層次、多環(huán)節(jié)、并發(fā)癥體驗(yàn)的健康教育模式提高了患者的積極性與主動(dòng)性，深層次干預(yù)患者的生活方式，更好的改善了該地區(qū)中青年為主、文化程度相對(duì)較低、病史較長(zhǎng)的糖尿病患者的代謝紊亂，提高了生活質(zhì)量。目前，因大部分社區(qū)、全科醫(yī)生對(duì)糖尿病防治知識(shí)的欠缺，本模式值得進(jìn)一步向這部分人群宣傳推廣，達(dá)到早干預(yù)、早診治的目的，減輕全社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。