曾人宏　詹倫娟　朱莉

[摘要]目的探究甲氨蝶呤不同用藥途徑治療瘢痕妊娠的臨床療效，以供參考以及研究。方法本次研究對象從2014年7月～2015年10月于我院就診的瘢痕妊娠患者中選取98例，通過動態(tài)隨機分組的方法將其分為兩組，對照組49例瘢痕妊娠患者采用甲氨蝶呤注射給藥途徑進行治療，觀察組49例瘢痕妊娠患者采用甲氨蝶呤子宮動脈化療栓塞給藥途徑進行治療，探究實施不同給藥途徑后臨床相關(guān)指標（血B-HCG恢復(fù)時間、孕囊消失時間、術(shù)后陰道流血時間、月經(jīng)恢復(fù)正常時間、平均住院時間、附件包塊消失時間）、不良反應(yīng)（下腹劇痛、惡心、子宮破裂）以及痊愈例數(shù)的差異性。結(jié)果通過本研究可以看出，在臨床相關(guān)指標（血B-HCG恢復(fù)時間、孕囊消失時間、術(shù)后陰道流血時間、月經(jīng)恢復(fù)正常時間、平均住院時間、附件包塊消失時間）、不良反應(yīng)（下腹劇痛、惡心、子宮破裂）以及痊愈例數(shù)的對比中，觀察組患者的結(jié)果明顯優(yōu)于對照組患者的結(jié)果，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論采用甲氨蝶呤子宮動脈化療栓塞給藥途徑治療瘢痕妊娠患者，具有較好的治療效果，在一定程度上可有效緩解患者的臨床癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全有效，治療時間較短，值得臨床進一步應(yīng)用以及推廣。

[關(guān)鍵詞]甲氨蝶呤；不同用藥途徑；瘢痕妊娠

瘢痕妊娠主要是指胚胎著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口的瘢痕處，在臨床上屬于一種比較少見的異位妊娠，也是我國治療效果并不是十分顯著的一種疾病。在臨床上的治療時間比較長，效果并不是十分顯著，預(yù)后十分慢。部分患者在治療的過程中還會增加患者出現(xiàn)再次瘢痕妊娠的風險，給患者的生活帶來了不小的影響，還降低了患者的生活質(zhì)量。臨床資料表明，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，患有瘢痕妊娠的患者也呈逐年上升趨勢，而瘢痕妊娠的臨床表現(xiàn)缺乏一定的特異性，因此在早期瘢痕妊娠患者難以確診，影響患者后續(xù)治療效果，而近年來，隨著社會的發(fā)展，臨床對瘢痕妊娠患者采用單一藥物進行治療，其療效欠佳，恢復(fù)效果較慢，需要選擇正確的給藥方法進行治療，從而提高治療效果，促進患者后續(xù)恢復(fù)。本研究主要針對瘢痕妊娠患者實施不同給藥途徑進行治療后的效果進行對比，詳細報告如下文所示，以供臨床參考以及研究。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象從2014年7月～2015年10月于我院就診的瘢痕妊娠患者中選取98例，98例瘢痕妊娠患者均經(jīng)知情同意作為研究對象，且通過倫理委員會的批準，之后隨機將其分為兩組，以49例瘢痕妊娠患者為一組進行研究。對照組49例瘢痕妊娠患者中，年齡23～44歲，平均（35.4±2.6）歲，該組患者采用甲氨蝶呤注射給藥途徑進行治療。觀察組49例瘢痕妊娠患者中，年齡25～45歲，平均（36.8±2.4）歲，該組患者采用甲氨蝶呤子宮動脈化療栓塞給藥途徑進行治療。將98例瘢痕妊娠患者的各項資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組：采用甲氨蝶呤注射給藥途徑進行治療，即在第1、3、5、7天給予患者甲氨蝶呤50mg（悅康藥業(yè)集團有限公司，H20113120）進行肌注，每天1次，接著在第2天、第4天、第6天以及第8天給予患者實施亞葉酸鈣（國藥一心制藥有限公司，H20053382）5mg進行肌注，每天1次。

觀察組：采用甲氨蝶呤子宮動脈化療栓塞給藥途徑進行治療，即對患者實施x線透視查看，之后將導絲插入患者的子宮動脈之中，導入50mg的甲氨蝶呤（悅康藥業(yè)集團有限公司，H20113120）藥物治療，接著慢慢注入350～560um栓塞劑明膠海綿顆粒[國食藥監(jiān)械（準）字2006第3770360號，杭州艾力康醫(yī)藥科技有限公司]。

1.3觀察指標

觀察98例瘢痕妊娠患者經(jīng)不同給藥途徑治療后的臨床相關(guān)指標（血B-HCG恢復(fù)時間、孕囊消失時間、術(shù)后陰道流血時間、月經(jīng)恢復(fù)正常時間、平均住院時間、附件包塊消失時間）、不良反應(yīng)（下腹劇痛、惡心、子宮破裂）以及痊愈例數(shù)的差異性。

1.4統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，血B-HCG恢復(fù)時間、孕囊消失時間、術(shù)后陰道流血時間、月經(jīng)恢復(fù)正常時間、平均住院時間、附件包塊消失時間等計量資料采用t檢驗比較，下腹劇痛、惡心、子宮破裂、痊愈例數(shù)等計數(shù)資料采用x2檢驗比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1臨床相關(guān)指標

經(jīng)不同給藥途徑治療后，觀察組49例瘢痕妊娠患者的臨床相關(guān)指標明顯優(yōu)于對照組49例瘢痕妊娠患者（P<0.05）。見表1。

2.2不良反應(yīng)

針對98例瘢痕妊娠患者實施不同的給藥途徑進行治療，觀察組瘢痕妊娠患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%（3/49），對照組瘢痕妊娠患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為30.61%（15/49），觀察組痊愈例數(shù)優(yōu)于對照組。見表2。

3.討論

瘢痕妊娠在臨床上是比較少見的一種異位妊娠，相關(guān)資料曾經(jīng)表明，瘢痕妊娠主要是由于受精卵通過切口瘢痕處的微小裂縫從而進入患者的子宮肌層，最終導致了患者出現(xiàn)瘢痕妊娠疾病。而微小裂縫的產(chǎn)生臨床上曾經(jīng)表明，很有可能是與手術(shù)所導致的子宮內(nèi)膜損傷存在一定的關(guān)系，如患者在臨床執(zhí)行的剖宮產(chǎn)手術(shù)等。本研究旨在探究98例瘢痕妊娠患者經(jīng)不同途徑的給藥方式進行治療后的效果。

本研究中顯示，觀察組49例瘢痕妊娠患者采用甲氨蝶呤子宮動脈化療栓塞給藥途徑進行治療，治療后的臨床相關(guān)指標（血B-HCG恢復(fù)時間、孕囊消失時間、術(shù)后陰道流血時間、月經(jīng)恢復(fù)正常時間、平均住院時間、附件包塊消失時間）以及痊愈例數(shù)明顯優(yōu)于采用甲氨蝶呤注射給藥途徑進行治療的對照組49例瘢痕妊娠患者，同時，觀察組瘢痕妊娠患者的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)（下腹劇痛、惡心、子宮破裂）明顯低于對照組49例瘢痕妊娠患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，采用甲氨蝶呤子宮動脈化療栓塞給藥途徑治療瘢痕妊娠患者具有一定的臨床價值，可以有效阻止滋養(yǎng)細胞的進一步生長，從而終止宮外胚胎的發(fā)育，進而使得藥物逐漸被吸收，從而提高痊愈例數(shù)，另外，經(jīng)過治療后，瘢痕妊娠患者的臨床相關(guān)指標也明顯發(fā)生變化，可以表明在治療之后，患者的臨床癥狀正在逐漸改善，還可以在一定的程度上縮短患者的住院時間，治療效果較好。

臨床針對瘢痕妊娠患者一般采用傳統(tǒng)藥物進行治療，但其治療效果并不是十分顯著，還有可能會造成患者出現(xiàn)病情嚴重的現(xiàn)象，且使用傳統(tǒng)藥物治療，不良反應(yīng)較多，很容易影響后續(xù)患者的治療效果。本研究主要采用甲氨蝶呤注射給藥方法進行治療，其單獨用藥并不能夠緩解患者的臨床癥狀，且治療效果并不是很好，主要是因為患者經(jīng)過肌注治療之后很有可能會使得患者的瘢痕處出現(xiàn)血運不豐富的現(xiàn)象，其會在一定的程度上降低患者治療的藥物濃度，治療后的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)較多，其十分容易出現(xiàn)子宮破裂現(xiàn)象，不僅降低了治療的效果，還降低了患者的生活質(zhì)量。

隨著醫(yī)學技術(shù)以及微創(chuàng)學的發(fā)展，臨床上治療瘢痕妊娠疾病一般采用甲氨蝶呤子宮動脈化療栓塞給藥途徑進行治療，這種治療方法具有安全、有效、不良反應(yīng)較少且微創(chuàng)后出血量較少的特點，可以有效通過子宮化療栓塞方法進行治療，效果較為顯著，同時，在對瘢痕妊娠患者進行栓塞的時候，會出現(xiàn)輕微的下腹劇痛，但劇痛時間并不是很長，很容易得到緩解，因此，具有較好的治療作用。另外，在治療的時候，研究方法中采用明膠海綿顆粒，其可以有效的保證患者毛細血管小動脈的暢通，也可以在一定程度上使得患者的子宮獲得足夠的營養(yǎng)血液，不會出現(xiàn)器官壞死現(xiàn)象。在針對瘢痕妊娠患者采用甲氨蝶呤子宮動脈化療栓塞給藥途徑進行治療時，需要考慮患者的瘢痕纖維組織周圍的血運是否豐富，若在患者血運不豐富的情況下進行藥物治療，藥物濃度并不會達到預(yù)期效果，從而影響患者的治療效果，其治療時間也會延長，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量。

相關(guān)資料還曾經(jīng)表明，臨床上采用甲氨蝶呤子宮動脈化療栓塞給藥途徑進行治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀，提高治療效果，還能夠在一定的程度上降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率，能夠有效保證患者的生育機能，資料中的相關(guān)指標與本研究中的相關(guān)指標相似，因此，采用甲氨蝶呤子宮動脈化療栓塞給藥途徑進行治療是比較有效的手段。同時，針對瘢痕妊娠患者實施甲氨蝶呤子宮動脈化療栓塞給藥途徑進行治療后，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，不良反應(yīng)較低，且在給藥過程中，可以有效抑制二氫葉酸還原酶的作用，從而導致滋養(yǎng)細胞逐漸走向死亡現(xiàn)象，最終使得患者的胚胎停止發(fā)育、壞死，促進患者的治療效果。另外，采用甲氨蝶呤子宮動脈化療栓塞給藥途徑方法還能夠有效的阻斷患者妊娠組織周圍的血供，從而降低血B-HCG，可有效降低對患者子宮的傷害，其具有一定的治療價值，也是臨床上治療瘢痕妊娠的首選治療方法，受到臨床醫(yī)生以及患者的青睞。

綜上所述，針對瘢痕妊娠患者采用甲氨蝶呤子宮動脈化療栓塞給藥途徑進行治療，安全有效，具有較小的創(chuàng)傷性，不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)較少，治療的時間較短，治療后恢復(fù)速度較快，治療效果較為顯著，可推廣以及應(yīng)用。