張健　石宇杰　王冠男　張亮　王中魯　董洪玲　杜新平　任長杰　王華亭　文國瓚

[摘要]目的研究腎動脈支架術(shù)對輕中度腎功能不全合并腎動脈狹窄患者腎功能的影響。方法選取2015年1月～2016年1月在我院已經(jīng)進(jìn)行過腎動脈支架手術(shù)的輕中度腎功能不全合并腎動脈狹窄的280例患者，在手術(shù)前和手術(shù)后分別對這280例患者進(jìn)行血壓測試、血肌酐（scr）以及腎小球濾過率等指標(biāo)進(jìn)行為期1年的跟蹤觀察記錄，分別記錄患者手術(shù)前、手術(shù)后3個月、手術(shù)后6個月以及手術(shù)后1年三種不同指標(biāo)的值，并對三種指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析和檢驗。結(jié)果經(jīng)過腎動脈支架手術(shù)后，輕中度腎功能不全合并腎動脈狹窄患者的腎功能有了明顯改善，血壓值恢復(fù)正常率顯著高于腎動脈支架手術(shù)前，血肌酐值與手術(shù)前差異有統(tǒng)計學(xué)意義，腎小球濾過率也比手術(shù)前有很大的改善，這三組指標(biāo)較手術(shù)前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論腎動脈支架術(shù)能夠有效的治療輕中度腎功能不全合并腎動脈狹窄疾病且有顯著療效，能夠使患者重新恢復(fù)到健康，在臨床治療中值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腎動脈支架術(shù)；輕中度腎功能不全；腎動脈狹窄患者；腎功能指標(biāo)；影響作用

腎功能不全其致病原因是由多種因素引發(fā)的，腎功能不全患者其腎小球受到嚴(yán)重破壞，使患者身體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、控制體內(nèi)酸堿平衡方面出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂。腎功能不全又分為急性和慢性兩種不同的類型，該疾病預(yù)后嚴(yán)重，極大的影響到患者的生命安全。腎動脈狹窄則是又多種原因引起的一種腎血管疾病，在臨床上主要表現(xiàn)為腎血管性高血壓和缺血性腎病，只要及時對其患處進(jìn)行手術(shù)和治療，這種狀況下引發(fā)的高血壓就會被及時治療。本研究則是對腎功能支架術(shù)對治療輕中度腎功能不全合并腎動脈狹窄患者的腎功能進(jìn)行了研究并探究該治療的影響效果，并以此能夠?qū)窈笈R床治療輕中度腎功能不全合并腎動脈狹窄患者提供理論基礎(chǔ)。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取近1年來在我院進(jìn)行腎動脈支架術(shù)的腎功能障礙患者280例，在這280例接受腎功能支架手術(shù)患者中，都患有一定程度的輕中度腎功能不全合并腎動脈狹窄病癥。其中這280例患者中，男187例，女93例，年齡49～61歲，平均（54.9±6.4）歲。并對這280例患者進(jìn)行其他醫(yī)學(xué)檢查并沒有發(fā)現(xiàn)其他腎功能方面的障礙問題且患者中也沒有患有其他類型的疾病，與此同時在對患者進(jìn)行分組以及實驗前，都征得了家屬以及患者本人的同意，并且實驗報審倫理委員會批準(zhǔn)。因此可以認(rèn)為，這280例患者可以作為實驗樣本，并可以對其進(jìn)行研究分析。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 腎動脈支架植入手術(shù)，在該研究中，所有患者在手術(shù)前的2～3d內(nèi)口服阿司匹林200mg/d以及噻氯吡啶（法國賽諾菲公司，53885-35-1）500mg/d，對所有患者進(jìn)行腎動脈造影檢測，并分析患者腎動脈狹窄的尺度?；颊咴谀I動脈支架術(shù)之前要對靜脈注射肝素適量。在臨床中，腎動脈支架術(shù)成功與否要對患者的腎動脈中的殘余狹窄進(jìn)行檢測，<30%且沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥產(chǎn)生即視為手術(shù)成功，否則被視為手術(shù)失敗。腎動脈支架手術(shù)后，要對患者注射一定量的生理鹽水促進(jìn)尿液的排除和體內(nèi)水分的吸收，與此同時，在手術(shù)后繼續(xù)服用一定量的噻氯吡啶1個月。

1.2.2測量指標(biāo)方法 （1）測量患者的血壓值：患者的血壓值測量在手術(shù)前后都需要進(jìn)行，早晚血壓各測量一次，觀察有無明顯變化即可，同時需要記錄患者在手術(shù)前一周內(nèi)血壓的均值，手術(shù)后3、6個月以及1年后的前1周的平均值，并加以記錄保存。（2）測定患者血肌酐（Scr）值：測量患者的Scr值采用的是采取患者外周靜脈血用肌酐測定試劑盒（試劑1：肌酸酶，肌氨酸氧化酶，N-（3-磺丙基）-3-甲氧5-甲基苯胺；試劑2：肌酐酶，4-氨基安替吡啉，過氧化物酶，疊氮化鈉）進(jìn)行測值，主要測量患者手術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月以及術(shù)后1年的具體數(shù)值。（3）計算患者腎小球濾過率值：腎小球濾過率值通過Scr進(jìn)行估算。

1.3判別標(biāo)準(zhǔn)及療效診斷

成年人正常的血壓值收縮壓>30mm Hg并且≤140mmHg，舒張壓>30mm Hg并且要≤90mmHg；血肌酐（scr）正常值男性為44～133umol/L，女性為280～108umol/L；腎小球濾過率正常值是正常成人為125mL/min左右。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本實驗所有的數(shù)據(jù)都采用專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行的數(shù)據(jù)分析，其中計量資料采用的是t檢驗，計數(shù)資料采用的是x2檢驗，現(xiàn)對患者進(jìn)行F檢驗，最終都通過計算P值與95%的置信度進(jìn)行比較分析，即P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1患者術(shù)前術(shù)后血壓值變化情況

對患者的血壓值進(jìn)行測量比較分析，見表1。

其中，患者術(shù)后3、6個月以及術(shù)后1年后與手術(shù)前進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析后，可以得出，手術(shù)后的測量值與手術(shù)前的測量值有著顯著改善，特別是在術(shù)后1年，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t收縮壓=9.825，P<0.05；t舒張壓=4.286，P<0.05）。

2.2血肌酐值和腎小球濾過率值變化

對患者的Scr的測量值以及患者的腎小球濾過率值進(jìn)行比較分析，見表2。

在表2中，先對患者的血肌酐值進(jìn)行比較分析后發(fā)現(xiàn)，患者在手術(shù)前后Scr值差異有統(tǒng)計學(xué)意義，特別是在術(shù)后1年，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.938，P<0.05）；在腎小球濾過率值方面，手術(shù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義，特別是在術(shù)后1年差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.037，P<0.05）。

3.討論

輕中度腎功能不全合并腎動脈狹窄是一種復(fù)雜的綜合性并發(fā)癥，其中腎功能不全就有威脅患者生命的可能性，而腎動脈狹窄則會引發(fā)患者高血壓等癥狀。在近幾年的研究表明，腎動脈支架植入手術(shù)具有創(chuàng)口小、并發(fā)癥少的特點引起了腎醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。腎是人體中排毒清毒的重要器官之一，是人體促進(jìn)自身酸堿平衡等重要指標(biāo)的調(diào)節(jié)器官，少數(shù)腎功能不全患者甚至患有腎動脈狹窄的合并型患者他們的生命健康受到了威脅，腎動脈支架手術(shù)能夠為患者解決后顧之憂。

在本研究中，對進(jìn)行腎功能支架手術(shù)的患者進(jìn)行研究分析，發(fā)現(xiàn)患者在經(jīng)過腎功能支架手術(shù)后，在血壓、血肌酐值以及腎小球濾過率都有了顯著改善，因此，可以認(rèn)為腎功能支架手術(shù)在治療輕中度腎功能不全合并腎動脈狹窄病癥時有顯著效果。與李明浩的研究結(jié)論相一致，在他的研究中的處理腎功能支架手術(shù)能夠有效的改善患者的血壓、血肌酐值以及腎小球的過濾值該手術(shù)同時還有安全性高、成功率高等特點。筆者建議，在目前治療腎功能疾病中應(yīng)該擴(kuò)大對該種治療方法的運(yùn)用和研究。

但在本研究過程中，所選取的樣本不具有較強(qiáng)的代表性，因此得到的數(shù)據(jù)可能存在著巧合和不準(zhǔn)確，這是筆者未來研究需要改進(jìn)的地方，同時，在今后應(yīng)該更注重患者腎功能其他指標(biāo)的影響研究，分析其更深層的理論研究意義。