李艷芳

(濮陽市人民醫(yī)院 兒科重癥病區(qū)，河南 濮陽 457000)

兩種沖管方式在早產(chǎn)兒PICC應(yīng)用中的觀察

李艷芳

(濮陽市人民醫(yī)院 兒科重癥病區(qū)，河南 濮陽 457000)

目的 探討早產(chǎn)兒使用PICC過程中，生理鹽水沖管次數(shù)對堵管率的影響。方法 將120例使用PICC的早產(chǎn)兒隨機(jī)分成對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)的每6小時(shí)生理鹽水脈沖式?jīng)_管1次，觀察組采用每24小時(shí)生理鹽水脈沖式?jīng)_管1次。結(jié)果 對照組與觀察組患兒PICC堵管率分別為9.3%和7.1%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 每隔24小時(shí)用生理鹽水脈沖式?jīng)_管1次，在早產(chǎn)兒使用PICC臨床是可行的。

早產(chǎn)兒；PICC；生理鹽水；脈沖式?jīng)_管

早產(chǎn)兒因體重低，外周靜脈細(xì)，護(hù)理人員靜脈穿刺的難度較大，反復(fù)穿刺給患兒帶來較多的痛苦。經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)為早產(chǎn)兒成功救治提供了持續(xù)、暢通、理想的靜脈通道，減少了反復(fù)穿刺給患兒帶來的疼痛刺激，防止高滲透壓的藥液和強(qiáng)酸堿度的藥物對外周血管壁的損傷，減少了外周血管靜脈炎的發(fā)生[1]，也減少了護(hù)士的工作量，解決了護(hù)士穿刺難的問題。PICC在使用過程中會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如腫脹、堵管、感染等，最常見的就是導(dǎo)管堵管，發(fā)生率可達(dá)23.7%。早產(chǎn)兒PICC最常用于24 h持續(xù)泵入營養(yǎng)液，因其管腔小、流速慢、藥物易沉積等，更容易堵管。為了保持PICC導(dǎo)管通暢，常規(guī)用生理鹽水每6小時(shí)脈沖式?jīng)_管1次[2]，而濮陽市人民醫(yī)院兒科采用每24小時(shí)(即每天上午更換新的營養(yǎng)液時(shí))用生理鹽水脈沖式?jīng)_管1次，并未增加堵管率?，F(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2013年1月—2014年12月該院收治64例早產(chǎn)兒為對照組，2015年1月—2015年12月該院收治56例早產(chǎn)兒為觀察組。對照組中男孩39人，女孩25人，胎齡28～32周，體重1.13～1.82 kg，置管日齡1～8 d；觀察組中男孩38人，女孩18人，胎齡27～31周，體重1.05～1.75 kg，置管日齡1～9 d。兩組患兒在性別、體重、胎齡、置管日齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 置管方法 采用美國uton公司1.9F規(guī)格PICC導(dǎo)管。嚴(yán)格無菌操作。①穿刺部位：選擇合適的粗、直、富有彈性的靜脈，上肢貴要靜脈作為首選，其次肘正中靜脈、頭靜脈、腋靜脈、頸外靜脈；下肢首選大隱靜脈。②測量定位。上肢靜脈測量，將患兒穿刺側(cè)的手臂90°外展，從穿刺點(diǎn)量至右胸鎖關(guān)節(jié)的距離，再根據(jù)患兒體重±0.5 cm[3]；下肢靜脈測量，穿刺點(diǎn)至臍與劍突中點(diǎn)的距離。③無菌區(qū)最大化，遮蓋患兒除穿刺部位以外的全身各部位，上肢靜脈穿刺時(shí)助手協(xié)助患兒頭部偏向穿刺側(cè)。④消毒穿刺點(diǎn)，消毒范圍盡量大，以穿刺點(diǎn)為中心，距離穿刺點(diǎn)直徑10 cm以內(nèi)的范圍全部消毒。⑤預(yù)沖導(dǎo)管，按預(yù)計(jì)長度修剪導(dǎo)管，扎消毒止血帶。⑥穿刺見回血后再平行進(jìn)針，確定在血管內(nèi)后，從導(dǎo)入鞘中退出穿刺針，通過導(dǎo)入鞘送入PICC導(dǎo)管；退出導(dǎo)入鞘；移出并撕裂導(dǎo)入鞘；抽吸與封管，壓迫止血，待不出血后，清理穿刺點(diǎn)。⑦固定導(dǎo)管，覆蓋無菌敷料，穿刺點(diǎn)周圍直徑5 cm處均覆蓋。⑧通過X線攝片確定導(dǎo)管尖端位置。兩組患兒導(dǎo)管均成功植入上、下腔靜脈。

1.3 沖管方法 兩組患兒均采用注射泵24 h持續(xù)泵入液體。沖管方法:沖管時(shí)斷開延長管與正壓接頭，用無菌針頭覆蓋保護(hù)延長管乳頭，取安爾碘棉簽?zāi)Σ料菊龎航宇^10次，將抽好生理鹽水的10 mL注射器去掉針頭，連接可來福正壓接頭脈沖式?jīng)_管。同時(shí)將外露導(dǎo)管豎起，借重力作用將導(dǎo)管內(nèi)沉積藥液沖凈，防止有形成分沉積在導(dǎo)管壁。對照組采用常規(guī)每6小時(shí)用10 mL注射器抽取生理鹽水2～3 mL脈沖式?jīng)_管1次；觀察組采用每天上午更換新的液體時(shí)，用10 mL注射器抽取生理鹽水2～3 mL脈沖式?jīng)_管1次。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) ①導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)：生理鹽水沖管順暢，回抽回血良好。②導(dǎo)管堵塞標(biāo)準(zhǔn)：部分堵塞指液體能輸入進(jìn)去，但不能抽出回血，推注時(shí)能感覺到阻力；完全堵管指不能輸入液體也抽不出回血[4]。

2 結(jié)果

對照組堵管6例，觀察組堵管4例。對照組堵管原因：3例因護(hù)理人員未完全掌握脈沖式?jīng)_管技術(shù)，推注生理鹽水后，在拔出注射器時(shí)致導(dǎo)管內(nèi)回血，又未按壓注射泵的快進(jìn)鍵，致輸液管腔內(nèi)短時(shí)間失去維持正向流動的壓力等，導(dǎo)致導(dǎo)管回血堵管；1例液體輸完后未及時(shí)更換導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)回血堵管；2例因患兒肢體蜷曲致管路打折時(shí)間較長導(dǎo)致堵管。觀察組堵管原因：1例因患兒肢體蜷曲致管路打折時(shí)間較長導(dǎo)致堵管；1例液體輸完后未及時(shí)更換導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)回血堵管；2例因延長管與正壓接頭連接不牢脫開致液體輸入中斷，PICC管路回血堵管。

兩組患兒PICC堵管率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。且均與沖封管不當(dāng)、更換液體不及時(shí)、導(dǎo)管受壓、折疊或連接部位松脫等致血液反流有關(guān),這與何婧[5]的觀察處理不當(dāng)觀點(diǎn)一致，與沖管次數(shù)無關(guān)。

表1 兩組患兒堵管例數(shù)比較[n(%)]

注：與對照組比較，1)P>0.05。

3 討論

早產(chǎn)兒在使用PICC的過程中，對科室護(hù)理人員進(jìn)行PICC導(dǎo)管專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，使其熟練掌握脈沖式?jīng)_管方法；對PICC置管的患兒重點(diǎn)標(biāo)識，提醒大家多關(guān)注，多巡視患兒及導(dǎo)管連接處，避免穿刺肢體蜷曲及導(dǎo)管松脫；注射泵報(bào)警及時(shí)查看原因并排除。每天更換新的營養(yǎng)液時(shí)，用生理鹽水脈沖式?jīng)_管1次，既減少了護(hù)士的工作量，又減少注射器、棉簽、消毒液等耗材的使用，節(jié)約成本；減少密閉式輸液系統(tǒng)開放的機(jī)會，相對減少污染的概率，減少了新生兒血流相關(guān)性感染的概率。該文研究發(fā)現(xiàn)，每24小時(shí)用生理鹽水脈沖式?jīng)_管1次，并未增加堵管率，這種方法在臨床是可行的。

[1] 楊 穎，鐘學(xué)紅，張 潔.PICC在危重癥早產(chǎn)兒靜脈輸液中的優(yōu)勢[J].醫(yī)療裝備，2006，19(9)：42-44.

[2] 唐紅梅，張惠英，文鳳等，新生兒經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的臨床觀察及應(yīng)用分析[J].護(hù)理研究，2015，7(29):2396-2398.

[3] 徐 兵，楊麗娟，戴明紅，等.改良體表外測量法在早產(chǎn)兒PICC置管長度中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，9(28)：3410-3411.

[4] 韓冬韌，新生兒PICC導(dǎo)管置入循證護(hù)理效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(17):1921-1923.

[5] 何 婧.應(yīng)用根本原因分析法降低新生兒經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管堵塞的效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，5(11)：135-136.

[責(zé)任編校：張亞光]

2016-05-20

李艷芳(1978-)，女，河南省輝縣人，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。

R 473.72

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1008-9276(2017)01-0078-02