張懷平+劉曉蓉+唐少文+奚春華+王艷艷+喻榮彬

摘要：根據(jù)研究南京醫(yī)科大學(xué)雙向整合案例（PBL）課程的應(yīng)用情況，將PBL增設(shè)為一門課程，跨專業(yè)、多學(xué)科參與雙向整合案例（PBL）課程學(xué)習(xí)，體現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在培養(yǎng)過程中通過早期接觸臨床、人文、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)等方面知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、協(xié)作溝通、循證決策能力的重要性。

關(guān)鍵詞：雙向整合案例；多元整合；臨床醫(yī)學(xué)生能力

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）01-0063-03

醫(yī)學(xué)教育改革目的是促進(jìn)學(xué)生批判思維、解決問題能力和獲得新知識(shí)能力的發(fā)展[1]。從上世紀(jì)60年代末開始的問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（problem-based learning，PBL）改革無疑為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展拓寬了教學(xué)改革的思路，提供了一種教育改革的理念。PBL創(chuàng)始的初衷是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)、問題為導(dǎo)向的教學(xué)方式的改革，其理念更是發(fā)展成為“以學(xué)生自主學(xué)習(xí)、探尋知識(shí)為內(nèi)在動(dòng)力，交流協(xié)作、詢證決策為外在渠道，培養(yǎng)學(xué)生各種能力”的“學(xué)習(xí)革命”。南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革過程中，成功地引入問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（PBL）教育改革理念，進(jìn)行雙向整合案例（PBL）課程改革，組織更多的臨床醫(yī)生參與PBL課程前期教學(xué)。PBL課程的整個(gè)課程設(shè)置中，在培養(yǎng)目標(biāo)、案例編寫、導(dǎo)師組成、學(xué)習(xí)內(nèi)容、考評(píng)方式等五個(gè)方面跨專業(yè)、多學(xué)科參與PBL課程教學(xué)改革，進(jìn)行多元整合，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥學(xué)等專業(yè)的學(xué)科老師參與到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)各個(gè)階段的PBL課程學(xué)習(xí)。

一、建立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)雙向整合案例（PBL）課程體系

1.建立階段性學(xué)習(xí)目標(biāo)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)更注重多學(xué)科的交叉整合[2]，PBL課程的培養(yǎng)目標(biāo)分為兩個(gè)階段：

（1）基礎(chǔ)階段：培養(yǎng)學(xué)生尊重他人、愛護(hù)生命、關(guān)心人類健康的醫(yī)學(xué)人文精神以及積極探索、勇于求真的醫(yī)學(xué)科研精神。具體表現(xiàn)為：①第一學(xué)年第二學(xué)期：結(jié)合學(xué)生已掌握的生物學(xué)與人體基本生理學(xué)知識(shí)為背景，以大眾健康教育和社會(huì)醫(yī)學(xué)為指引，培養(yǎng)學(xué)生查閱文獻(xiàn)、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。②第二學(xué)年第一學(xué)期：根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱與教學(xué)進(jìn)展，引入臨床現(xiàn)象，以基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)為核心，融入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等社會(huì)人文知識(shí)進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，初步建立人體生理與疾病的整體觀念。③第二學(xué)年第二學(xué)期：綜合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)多學(xué)科知識(shí)，利用臨床病例的典型癥狀和體征，引出人體疾病與病理、解剖、生化及免疫等基礎(chǔ)知識(shí)的關(guān)系，讓學(xué)生通過查閱資料和文獻(xiàn)，將基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)系統(tǒng)化。④第三學(xué)年第一學(xué)期：結(jié)合學(xué)生初步接觸臨床知識(shí)的特點(diǎn)，適當(dāng)引入臨床常見的急癥病例，分析、探索其判別與搶救；整合基礎(chǔ)學(xué)科、醫(yī)學(xué)人文和社區(qū)教育有關(guān)知識(shí)。

（2）臨床階段：在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神和醫(yī)學(xué)科研精神的基礎(chǔ)上，注重培養(yǎng)學(xué)生溝通協(xié)調(diào)能力、批判性思維能力、團(tuán)隊(duì)合作能力以及臨床整體思維能力。具體表現(xiàn)為：①第三學(xué)年第二學(xué)期：綜合學(xué)生已具備的基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)以及部分臨床醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，可以將以器官系統(tǒng)為中心的整合病例注入案例學(xué)習(xí)，將基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)與臨床診斷進(jìn)行推理思維的演繹。②第四學(xué)年第一學(xué)期：基于學(xué)生開展臨床階段相關(guān)學(xué)科的學(xué)習(xí)，采用多系統(tǒng)疾病整合案例，通過分析疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)生發(fā)展與診治過程，學(xué)習(xí)如何將人體疾病作為一個(gè)整體來考慮，并綜合考慮疾病防治過程中可能出現(xiàn)的問題，養(yǎng)成全面、整體的發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力。③第四學(xué)年第二學(xué)期：綜合學(xué)生已具備基礎(chǔ)與臨床、人文與倫理的完備知識(shí)體系，以及長(zhǎng)期的PBL訓(xùn)練，應(yīng)用整合性案例，使學(xué)生初步具有臨床診治疾病的能力，養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，促進(jìn)完成從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變。

2.制定課程學(xué)習(xí)計(jì)劃。依據(jù)階段性學(xué)習(xí)目標(biāo)，將整個(gè)PBL課程學(xué)習(xí)計(jì)劃分為三個(gè)階段：通識(shí)階段、基礎(chǔ)階段、臨床階段。

（1）通識(shí)階段：共6個(gè)學(xué)時(shí)，3個(gè)學(xué)時(shí)進(jìn)行PBL概論課講授，以大班上課的形式，由PBL導(dǎo)師系統(tǒng)介紹PBL的學(xué)習(xí)理念、學(xué)習(xí)方法、評(píng)價(jià)反饋等，同時(shí)概略地介紹文獻(xiàn)檢索的有關(guān)內(nèi)容、檢索源以及相關(guān)注意事項(xiàng)等；另外3個(gè)學(xué)時(shí)用于通識(shí)案例的學(xué)習(xí)，通識(shí)案例學(xué)習(xí)指由導(dǎo)師帶領(lǐng)各自小組學(xué)生在PBL教室中通過通識(shí)案例的學(xué)習(xí)能讓學(xué)生親自體驗(yàn)到整個(gè)PBL的學(xué)習(xí)流程、評(píng)價(jià)反饋、文獻(xiàn)檢索等內(nèi)容。

（2）基礎(chǔ)階段：共10個(gè)案例，每個(gè)案例9個(gè)學(xué)時(shí)，共90個(gè)學(xué)時(shí)，通過四個(gè)學(xué)期，小組完成學(xué)習(xí)。在案例學(xué)習(xí)時(shí)間分配上主要分為，第一學(xué)年第二學(xué)期2個(gè)案例，第二學(xué)年第一學(xué)期2個(gè)案例，第二學(xué)年第二學(xué)期3個(gè)案例，第三學(xué)年第一學(xué)期3個(gè)案例。所有案例根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)的要求，側(cè)重于基礎(chǔ)階段的學(xué)科知識(shí)基礎(chǔ)的整合和應(yīng)用。

（3）臨床階段：共10個(gè)案例，每個(gè)案例9個(gè)學(xué)時(shí)，共90個(gè)學(xué)時(shí)，通過三個(gè)學(xué)期，小組完成學(xué)習(xí)。在案例學(xué)習(xí)時(shí)間分配上主要分為，第三學(xué)年第二學(xué)期3個(gè)案例，第四學(xué)年第一學(xué)期3個(gè)案例，第四學(xué)年第二學(xué)期4個(gè)案例。所有案例據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)的要求，側(cè)重于臨床階段的學(xué)科知識(shí)，有目的地將基礎(chǔ)階段的知識(shí)整合應(yīng)用。

（三）案例撰寫

1.案例撰寫及修改流程：①由入選PBL中心的導(dǎo)師根據(jù)分組安排進(jìn)行集體討論，根據(jù)教學(xué)要求對(duì)案例的編寫達(dá)成共識(shí)；②以小組為單位組織有撰寫經(jīng)驗(yàn)的導(dǎo)師根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)撰寫案例，并注意基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及社會(huì)醫(yī)學(xué)等方向的整合；③小組在對(duì)案例進(jìn)行充分討論修改后將編寫好的案例交由PBL中心案例審核組；④經(jīng)審定后合格的案例交導(dǎo)師和學(xué)生使用，對(duì)需要進(jìn)一步修改的案例提出修改意見，交由案例編寫小組繼續(xù)集體修改，經(jīng)修改審定后再繼續(xù)交由交導(dǎo)師和學(xué)生使用；⑤根據(jù)學(xué)生在案例使用過程中的評(píng)價(jià)與反饋，進(jìn)行修改完善。

2.案例撰寫技巧及要求：①案例應(yīng)符合現(xiàn)實(shí)，且有真實(shí)感的故事情節(jié)，從而可以引發(fā)學(xué)生共鳴，便于學(xué)生展開討論。②對(duì)處于基礎(chǔ)階段的學(xué)生應(yīng)以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和公共健康知識(shí)為主，兼顧臨床診斷，培養(yǎng)其臨床思維能力，避免造成不必要的困惑；③提示性問題盡量注意基礎(chǔ)到臨床的前后推理演繹關(guān)系，與每一幕內(nèi)容緊密結(jié)合，有的放矢，在具體情節(jié)中設(shè)計(jì)好線索，以便學(xué)生有效展開討論。

（四）考核評(píng)估

考核評(píng)估是整個(gè)PBL學(xué)習(xí)過程中最為關(guān)鍵的部分，具體設(shè)置為以下評(píng)價(jià)過程：

1.持續(xù)性評(píng)價(jià)（總成績(jī)的50%）。在每個(gè)案例學(xué)習(xí)的過程中，導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生的課堂表現(xiàn)和學(xué)習(xí)記錄情況，從靈活掌握并運(yùn)用相關(guān)概念和知識(shí)能力、演繹推理思維能力、批判性思維能力、自主和主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)和能力、協(xié)作溝通能力、分析問題和解決問題能力等六個(gè)維度出發(fā)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.階段性評(píng)價(jià)（總成績(jī)的20%）。在每個(gè)案例學(xué)習(xí)的最后評(píng)價(jià)和反饋環(huán)節(jié)，每個(gè)組員對(duì)自己的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)，由導(dǎo)師和同組學(xué)生根據(jù)該學(xué)生的小組學(xué)習(xí)表現(xiàn)和匯報(bào)情況進(jìn)行打分。

3.學(xué)年學(xué)期評(píng)價(jià)（總成績(jī)的30%）。在每學(xué)期PBL案例學(xué)習(xí)最后評(píng)價(jià)和反饋，學(xué)生分成若干組進(jìn)行本學(xué)期PBL學(xué)習(xí)總結(jié)答辯。學(xué)生在答辯過程中可以在知識(shí)儲(chǔ)備與運(yùn)用、學(xué)習(xí)興趣與態(tài)度、學(xué)習(xí)能力、協(xié)作溝通以及專業(yè)素養(yǎng)等方面展開自我闡述，也可以表述自身的學(xué)習(xí)狀況，以及PBL學(xué)習(xí)過程中的各種體會(huì)和理解進(jìn)行闡述。

由導(dǎo)師組成考核組，根據(jù)學(xué)生答辯過程中整體形象和表達(dá)情況進(jìn)行提問和打分。最后，結(jié)合持續(xù)性評(píng)價(jià)和階段評(píng)價(jià)的結(jié)果形成《PBL學(xué)生學(xué)期評(píng)價(jià)報(bào)告》，作為學(xué)生參與本學(xué)期PBL學(xué)習(xí)的最終成績(jī)。

二、建立PBL課程管理體系

1.成立校級(jí)PBL中心，負(fù)責(zé)全校PBL教學(xué)總體規(guī)劃和組織協(xié)調(diào)、導(dǎo)師培訓(xùn)和認(rèn)證、案例審核、督導(dǎo)評(píng)估和獎(jiǎng)勵(lì)、教學(xué)研究，以及制定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)PBL教學(xué)改革方案。中心下設(shè)5個(gè)小組：（1）領(lǐng)導(dǎo)小組，由中心主任和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、第一臨床醫(yī)學(xué)院、公共衛(wèi)生學(xué)院等分管教學(xué)院長(zhǎng)組成，全面指導(dǎo)中心的各項(xiàng)工作；（2）教學(xué)管理組（秘書處）：由中心副主任和相關(guān)學(xué)院教學(xué)辦主任組成，協(xié)調(diào)中心行政事務(wù)、組織協(xié)調(diào)PBL教學(xué)改革實(shí)施過程；（3）培訓(xùn)和認(rèn)證組：組織PBL培訓(xùn)（包括教師和學(xué)生），審定PBL導(dǎo)師資格；（4）案例審核組：組織對(duì)編寫的案例進(jìn)行審核、修訂，并根據(jù)培訓(xùn)組的安排對(duì)案例審核、修訂過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋；（5）督導(dǎo)評(píng)估組：制訂考核及評(píng)估方式，建設(shè)考核題庫，監(jiān)控并反饋學(xué)習(xí)過程，組織導(dǎo)師及學(xué)生的自評(píng)和互評(píng)的培訓(xùn)，開展專題調(diào)研等。

2.建立校級(jí)PBL導(dǎo)師庫，加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)管理。每年定期舉辦兩期導(dǎo)師培訓(xùn)班，對(duì)入選導(dǎo)師庫的導(dǎo)師，按照基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)50%、臨床醫(yī)學(xué)30%、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)20%的比例遴選建立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)PBL基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段（大學(xué)一年級(jí)第二學(xué)期至大學(xué)三年級(jí)第一學(xué)期）導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)；按照臨床醫(yī)學(xué)80%、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)10%、護(hù)理學(xué)10%的比例遴選建立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)PBL臨床學(xué)習(xí)階段（大學(xué)三年級(jí)第二學(xué)期至大學(xué)四年級(jí)第二學(xué)期）導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)。在組建好的導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)定期進(jìn)行考核評(píng)估，根據(jù)學(xué)生對(duì)導(dǎo)師的反饋意見，在綜合考評(píng)的基礎(chǔ)上，每學(xué)期對(duì)導(dǎo)師進(jìn)行淘汰和增選。

3.案例管理，案例是PBL課程的核心，好的案例是PBL課程成功的必備的條件[3]?；趯徍送ㄟ^的案例，根據(jù)案例的適用對(duì)象進(jìn)行分類編號(hào)，分別歸入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)PBL課程相應(yīng)學(xué)年學(xué)期案例庫，每年對(duì)相應(yīng)學(xué)年學(xué)期案例按照一定的比例分別增補(bǔ)；已經(jīng)使用過的案例，組織問卷調(diào)查，收集學(xué)生和導(dǎo)師的建議和要求，根據(jù)學(xué)生和導(dǎo)師的反饋意見，每年組織專家對(duì)案例進(jìn)行集中討論，根據(jù)討論意見組織修改和審定。

4.硬件建設(shè)與管理。根據(jù)學(xué)生數(shù)和學(xué)科教學(xué)任務(wù)的安排，建設(shè)所需PBL教室，每個(gè)PBL教室可供10-12人面對(duì)面交流討論，同時(shí)在教室內(nèi)配有黑白板、多媒體相應(yīng)設(shè)備以及支持無線網(wǎng)絡(luò)的各種設(shè)備；為了對(duì)每個(gè)PBL教室實(shí)施有效管控，在每個(gè)教室安裝同步攝像傳導(dǎo)設(shè)備，中心可實(shí)時(shí)對(duì)教室的設(shè)施進(jìn)行了解維護(hù)及對(duì)學(xué)習(xí)小組學(xué)習(xí)情況進(jìn)行錄像或遠(yuǎn)程同步播放。

中心建立PBL課程網(wǎng)站，將PBL任務(wù)通過網(wǎng)站進(jìn)行公布，根據(jù)學(xué)習(xí)任務(wù)安排通過網(wǎng)站對(duì)學(xué)生和導(dǎo)師進(jìn)行學(xué)習(xí)分組，并將與PBL有關(guān)的小組討論內(nèi)容，導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的，學(xué)生對(duì)導(dǎo)師的以及學(xué)生相互的評(píng)價(jià)及時(shí)呈現(xiàn)；同時(shí)還可利用網(wǎng)站對(duì)PBL學(xué)習(xí)過程中案例、學(xué)習(xí)效果等開展各種問卷式調(diào)查；充分利用現(xiàn)代信息手段對(duì)整個(gè)PBL學(xué)習(xí)過程進(jìn)行管控。

三、建立PBL課程評(píng)價(jià)體系

1.學(xué)生對(duì)雙向整合案例（PBL）課程的評(píng)價(jià)。為加強(qiáng)了解課程對(duì)學(xué)生的影響，南京醫(yī)科大學(xué)針對(duì)PBL課程在提高學(xué)生能力方面設(shè)置了6個(gè)課程評(píng)價(jià)指標(biāo)。

作為首批開設(shè)雙向整合案例（PBL）課程的對(duì)象，2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)共671名學(xué)生，隨機(jī)分為69個(gè)學(xué)習(xí)小組，在完成3個(gè)案例學(xué)習(xí)后，對(duì)所有2015級(jí)671名學(xué)生進(jìn)行無記名網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查（表1）。由表1可知，2015級(jí)學(xué)生通過PBL課程的學(xué)習(xí)，大多學(xué)生認(rèn)為PBL課程對(duì)自主學(xué)習(xí)能力、運(yùn)用概念和知識(shí)能力、批判性思維能力、協(xié)作溝通能力、分析/解決問題能力、演繹推理思維能力等能力的提高均有明顯幫助。尤其在“協(xié)作溝通能力”方面的認(rèn)同度達(dá)到92.8%。

2.導(dǎo)師對(duì)雙向整合案例（PBL）課程的評(píng)價(jià)。為了進(jìn)一步對(duì)PBL課程完善，更廣泛地征求參與PBL課程學(xué)習(xí)導(dǎo)師的建議，在完成每一次案例學(xué)習(xí)后，參與上課的導(dǎo)師根據(jù)PBL中心統(tǒng)一發(fā)放的調(diào)查表（學(xué)生表現(xiàn)、案例內(nèi)容、教學(xué)硬件三大調(diào)查模塊）進(jìn)行評(píng)價(jià)和建議，中心在統(tǒng)計(jì)和分析調(diào)查表后，集中匯總，提交中心領(lǐng)導(dǎo)小組為課程的進(jìn)一步改革提供參考。

3.教學(xué)督導(dǎo)對(duì)雙向整合案例（PBL）課程的隨堂評(píng)價(jià)。根據(jù)PBL教學(xué)任務(wù)，組織教學(xué)督導(dǎo)隨機(jī)選擇PBL課堂。教學(xué)督導(dǎo)在隨機(jī)旁聽PBL課程過程中，從導(dǎo)師的“關(guān)注度-導(dǎo)師密切關(guān)注小組的學(xué)習(xí)，并及時(shí)做好記錄，不做與課堂無關(guān)其他事”、“幫助度-導(dǎo)師在討論過程中能適時(shí)地引導(dǎo)小組展開有方向性的積極討論，并且不會(huì)讓小組討論冷場(chǎng)或離題”、“客觀度-導(dǎo)師能客觀、公正地評(píng)價(jià)每個(gè)學(xué)生，并及時(shí)進(jìn)行反饋并有針對(duì)性的指出問題，積極幫助學(xué)生進(jìn)步”等三個(gè)維度來評(píng)價(jià)導(dǎo)師并對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行記錄。

四、總結(jié)

從PBL在內(nèi)地醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革進(jìn)程來看，有部分高校主要是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)科老師在著力研究并開展PBL教學(xué)改革。PBL，是一個(gè)建設(shè)性的、自導(dǎo)的、合作的和前后關(guān)聯(lián)的過程，從“教”的角度去理解，可能更多的教師或教學(xué)管理者會(huì)認(rèn)為是一種教學(xué)改革或是一種新的教學(xué)方法，如果轉(zhuǎn)換一種角度，從“學(xué)”的角度來看，PBL更應(yīng)被理解為一種“學(xué)習(xí)革命”，讓學(xué)生在共同學(xué)習(xí)、主動(dòng)探討的過程中，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、溝通交流能力、循證決策能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]梅人朗.自1765年到1990年代北美醫(yī)學(xué)課程的改革[J].復(fù)旦教育論壇，1999，（4）：7-15.

[2]凌保東，李春平.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)與高等醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)對(duì)思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（6）：20-21.

[3]段亞平，曲妮，李勇，格桑曲珍.PBL案例的設(shè)計(jì)與編寫[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（3）：57-58.

Investigation on the Application of Problem-Based Learning （PBL） in Clinical Medicine Teaching

ZHANG Huai-ping1，LIU Xiao-rong2，TANG Shao-wen3，XI Chun-hua4，WANG Yan-yan4，YU Rong-bin5

（1. Teacher Development Center，Nanjing Medical University；

2. School of Basic Medical Sciences，Nanjing Medical University；

3. School of Public Health，Nanjing Medical University；

4. The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University；

5. Office of Academic Affairs，Nanjing Medical University，Jiangsu，Nanjing 210029，China）

Abstract：According to the application of problem-based learning （PBL） in Nanjing Medical University，we added PBL as a course in our curriculum. The cross-specialty multi-disciplinary PBL course learning reflects the importance of cultivating the students' autonomous learning，communication，collaboration，and evidence-based decision-making abilities in the training process of clinical medical students through early exposure to the knowledge of humanity，public health，clinical medicine and preventive medicine.

Key words：problem-based learning （PBL）；multiple integration；clinical medical students' ability