陳記財 ，李永鋒 ，李佳 ，趙青武 ，林宇

1.廣東省中醫(yī)院胸外科，廣東廣州 510000；2.廣東省中醫(yī)院心胸外科，廣東廣州 510000

臨床研究顯示,我國肺癌患者的死亡率在過去30年上升了近47.5%,其中主要為非小細胞肺癌,約占80%[1],該病的發(fā)病率逐年上升,嚴重威脅患者的生命。傳統(tǒng)的開胸手術盡管能夠對非小細胞肺癌進行有效的控制,但是對患者的損傷大,容易發(fā)生一系列并發(fā)癥,所以總體效果并不理想[2-3]。近年來,胸腔鏡輔助下肺癌根治術開始在非小細胞肺癌治療中應用,為探究其安全性與可行性,研究選取該院收治的60例非小細胞肺癌患者進行綜合分析（患者的選取時間2013年1月—2017年3月）并對研究結果做出相應總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究從該院收治的非小細胞肺癌患者中選取60例,并按照隨機原則,將患者分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組:14例男性和16例女性,35～78歲,平均年齡(57.5±6.6)歲,病程 3 個月～ 2.5 年,平均(1±0.4)年,臨床分型:腺癌15例,肺癌4例,大細胞癌3例,鱗癌5例，腺鱗癌 3例,其中 I期 10例，II期 18例、IIIA期 2例;對照組:15例男性和 15例女性,年齡 33～77歲,平均年齡(58.6±6.3)歲,病程在 4個月～3年,平均為(1.2±0.8)年,臨床分型:腺癌14例,肺泡癌5例,大細胞癌2例,鱗癌6例，腺鱗癌3例,其中I期8例,Ⅱ期17例,IIIA期5例。納入標準:①經(jīng)過病理學、細胞學診斷,符合非小細胞肺癌的臨床診斷標準[4];②預計生存期＞3個月;③患者及家屬自愿參加該研究并簽署知情同意書。排除標準:①有嚴重的心臟病患者,肝、腎疾病的患者;②認知功能障礙及精神疾病患者;③存在手術禁忌證患者[5]。經(jīng)過統(tǒng)計學檢驗,兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

觀察組:給予胸腔鏡輔助下肺癌根治術治療。手術過程：行雙腔氣管全麻，然后在患者腋中線7～8肋間行1個1.5 cm左右的切口作為胸腔鏡觀察孔來確定腫瘤的大小和形狀,并觀察有無粘連現(xiàn)象。于接近病變位置行1個4～5 cm左右的切口作為主操作切口,在腋后線7～8肋間行1個1.5～2 cm的輔助小切口，在第四肋間行上葉手術,第5肋間下葉手術，經(jīng)肋間進入胸腔，在胸腔鏡下進行探查，并實現(xiàn)分離、止血、縫合等操作,然后采用切割縫合器(強生愛惜龍)縫扎后剪斷血管,閉合肺葉支氣管,并清掃肺門及縱隔各組淋巴結。對照組采用傳統(tǒng)開胸手術治療。具體操作：在第五、第六肋間后外側行1個約為20～30 cm的切口,切開皮膚、皮下組織、前鋸肌、肋間肌等,對肌肉小血管給予電凝止血,大型血管予以縫線結扎。采用肋骨牽開器顯露,遵循逐漸撐開的原則,采用開放血管釘對肺動脈進行閉合,用開放氣管槍閉合支氣管,并清掃各組淋巴結。手術時胸管需置于手術側腋中線,切除上肺葉后于術側鎖骨中線加放胸腔閉式引流管1根,其他操作與觀察組相同。

1.3 觀察指標

綜合評價和分析兩組患者的VAS評分、出血量及臨床療效。VAS總分為10分,得分越高,表示患者越疼痛。治療總有效率=完全緩解率(CR)+部分緩解率(PR)[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計分析實用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件,2組患者臨床治療總有效率等計數(shù)資料采用百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗;手術后VAS評分、出血量等相關手術指標等計量資料采用(x±s)表示,并采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組患者手術后1、3、5 d VAS評分比較

經(jīng)過不同手術方式治療,觀察組治療后1、3、5 d評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者手術后1、3、5 dVAS評分比較[，分]

表1 觀察組與對照組患者手術后1、3、5 dVAS評分比較[，分]

組別 手術后1 d 手術后3 d 手術后5 d觀察組（n=30）對照組（n=30）t P 6.26±1.47 8.63±1.52 4.295＜0.05 5.46±1.42 7.26±1.36 6.793＜0.05 4.92±1.34 6.92±1.42 8.483＜0.05

2.2 觀察組與對照組患者手術情況比較

比較觀察組和對照組患者的手術時間、術后出血量和術后引流量等相關手術指標，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表 2。

表2 觀察組與對照組患者手術情況比較

表2 觀察組與對照組患者手術情況比較

組別 手術時間（min）住院時間（d）觀察組（n=30）對照組（n=30）術中出血量（mL）術后引流量（mL）t P 144.25±14.39 168.38±15.79 5.893＜0.05 104.35±11.43 186.28±12.49 11.592＜0.05 1153.32±342.42 1294.28±316.32 8.424＜0.05 6.33±2.52 11.38±3.29 9.494＜0.05

2.3 觀察組和對照組患者的臨床治療情況比較

通過對2組總有效率臨床治療分析,結果表明,觀察組總有效率為90.9%,高于對照組的63.7%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表 3。

表3 觀察組與對照組患者臨床治療情況比較[n（%）]

3 討論

近年來,在中國肺癌的發(fā)病率和死亡率有逐年上升的趨勢,成為惡性腫瘤死亡的重要因素。有學者預測截至2025年,我國肺癌患者將會超過100萬,嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全,引起醫(yī)學界的關注[7-8]。傳統(tǒng)臨床中對非小細胞肺癌的治療多以開胸手術為主,為確保手術視野開闊、清晰,通常會行1個20～30 cm的切口以便于操作,其對胸壁多塊大肌肉具有不同程度的損傷作用,增加手術出血量,大多患者不能耐受[9]。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展,胸腔鏡以其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)越性在心胸外科手術中得到了廣泛地應用。臨床研究表明,胸腔鏡下系統(tǒng)性淋巴結清掃在非小細胞肺癌中有著較高安全性與可行性,并能夠實現(xiàn)對胸腔內(nèi)淋巴結的徹底清掃,效果顯著。胸腔鏡輔助下肺癌根治術既保證了手術視野,且手術切口小,創(chuàng)傷小,因此其術后疼痛度也顯著低于傳統(tǒng)開胸手術。觀察組1、3、5 d的VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。其次,在胸腔鏡技術的支持下,手術技術得到改進,手術時間明顯縮短,術中出血量大幅度降低,各項指標與傳統(tǒng)開胸術相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。另外,該次研究觀察組患者總有治療效率達到90.9%,遠超過對照組的63.7%(P＜0.05),提示其治療有效性。國外學者Verstegen NE等人[10]在研究中對36例非小細胞肺癌患者給予胸腔鏡輔助下肺癌根治術治療,總有效率達到91.7%,與該次研究結果一致。

綜上所述,對非小細胞肺癌患者給予胸腔鏡輔助下肺癌根治術治療,能夠有效降低手術疼痛,手術創(chuàng)傷小、出血量少,療效顯著,值得參考借鑒。

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[10]Verstegen NE,Lagerwaard FJ,Hashemi SMS,et al.Patterns of Disease Recurrence after SABR for Early Stage Non-Small-Cell Lung Cancer:Optimizing Follow-Up Schedules for Salvage Therapy[J].Journal of Thoracic Oncology Official Publication of the International Association for the Study of Lung Cancer,2015,10(8):1195-1200.