摘要：人口老齡化和養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展滯后的矛盾對我國的經(jīng)濟、政治、文化和社會生活等方面影響較大，要加快推進養(yǎng)老服務體系建設，逐步建立健全完善的養(yǎng)老服務體系。

關鍵詞：養(yǎng)老服務；對策；居家養(yǎng)老

一、河南省人口老齡化的現(xiàn)狀及特征

我國已跨入人口老齡化國家行列，在養(yǎng)老問題上存在理論準備不足、政策準備不足、經(jīng)濟實力不足，家庭和個人無論在思想觀念還是經(jīng)濟實力方面缺少準備。人口老齡化和養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展滯后的矛盾將對我國的經(jīng)濟、政治、文化和社會生活諸多方面產(chǎn)生重大影響。中國的養(yǎng)老服務業(yè)應當是“福利+市場”的雙軌制，即“養(yǎng)老事業(yè)”與“養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”并行，以“產(chǎn)業(yè)”獲得發(fā)展，以“事業(yè)”實行救助。而河南省人口老齡化的現(xiàn)狀是：老年人口婚姻狀況比較穩(wěn)定，老年人口文化程度有所提高，老年人口在業(yè)結(jié)構不合理，空巢家庭增多。河南省人口老齡化的特征是：人口老齡化的速度發(fā)展快，老年人口絕對數(shù)大，超前于經(jīng)濟發(fā)展水平。

二、河南省養(yǎng)老服務存在的問題

（一）社會養(yǎng)老服務機構發(fā)展現(xiàn)狀不能滿足我省老齡化需要。（1）床位總量少。全省目前每千名老人擁有的養(yǎng)老床位數(shù)約為18.6張，遠遠低于發(fā)達國家50-70張的水平，也低于發(fā)展中國家20-30張的水平。（2）結(jié)構不合理。農(nóng)村敬老院床位比重較大，但其只針對農(nóng)村特殊老年群體，床位閑置多，護理水平不高，亟待改革管理方式和體制，擴大服務職能。城鎮(zhèn)養(yǎng)老床位占總床位數(shù)比重較小，僅占16%，造成城鎮(zhèn)入住機構養(yǎng)老一床難求的現(xiàn)象。

（二）重視程度不夠，扶持政策不到位。（1）政府財政投入少、政策含金量小。養(yǎng)老院和社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心建設、公辦機構運行經(jīng)費保障、重點人群養(yǎng)老服務政府買單、高齡老人補貼、養(yǎng)老護理培訓等方面，各級財政投入普遍不足，只有依靠加速發(fā)展民辦養(yǎng)老院來彌補。（2）優(yōu)惠政策落實不到位。省政府文件規(guī)定的針對養(yǎng)老機構的用水、用電、用氣、取暖、有線電視等減免政策，在部分市縣得不到落實。土地問題成為制約社會資本進入養(yǎng)老服務領域的瓶頸，社會資本的積極性沒有真正調(diào)動起來。

（三）養(yǎng)老機構設施簡陋、服務水平低。絕大部分養(yǎng)老服務機構和社區(qū)養(yǎng)老服務設施規(guī)模小、檔次低、功能少，只能提供簡單生活服務，護理、康復、精神慰籍、文化娛樂等服務功能亟待加強。專業(yè)人才匱乏，全省現(xiàn)有約1.7萬養(yǎng)護人員，其中90%以上沒有執(zhí)業(yè)證書，缺乏專業(yè)護理知識，養(yǎng)護人員工資和福利待遇偏低，服務收費制度不健全，服務標準欠缺，因老人意外傷害帶來的風險大，整體缺乏活力和發(fā)展后勁。

（四）監(jiān)管制度不完善、依據(jù)不足。按照現(xiàn)行政策，養(yǎng)老院按營利性和非營利性劃分，分別在工商和民政部門進行審批。依據(jù)是民政部《社會福利機構管理辦法》，其中對申辦養(yǎng)老機構的資金、設置標準、管理服務人員資質(zhì)等只做了原則規(guī)定，沒有具體條件。對養(yǎng)老院的監(jiān)管實際上陷入了沒有法律依據(jù)的尷尬局面。

三、河南省養(yǎng)老服務體系的建設對策

要加強養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略研究，不斷創(chuàng)新養(yǎng)老服務業(yè)運行體制和機制，加快推進養(yǎng)老服務體系建設，逐步建立健全投資多元化、建設標準化，管理規(guī)范化、服務專業(yè)化，覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務體系。

（一）明確政府職責。在養(yǎng)老服務體系建設中，政府應立足于監(jiān)管、引導，落實優(yōu)惠政策，提供基本公共服務，發(fā)揮兜底作用，保障重點群體的基本養(yǎng)老服務。同時，加大扶持政策的“含金量”，吸引社會資本，引進或培育專業(yè)化、連鎖化的養(yǎng)老專業(yè)機構，多增加養(yǎng)老床位，提供多層次的、滿足不同老年人養(yǎng)老需求的優(yōu)質(zhì)服務，推進分層次養(yǎng)老服務，形成公益性、營利性互相促進、互為補充的格局。

（二）加大財政投入。各級財政參照公共衛(wèi)生服務的人均標準，明確社會養(yǎng)老服務體系建設的經(jīng)費預算，用于公辦示范性養(yǎng)老機構和社區(qū)居家養(yǎng)老中心的建設、公辦養(yǎng)老機構特別是敬老院的經(jīng)費保障、扶持民辦養(yǎng)老機構的補貼、購買服務、政府采購、高齡老人補貼等方面，并建立自然增長機制。

（三）完善養(yǎng)老體系。在人口老齡化、家庭小型化與家庭照顧功能弱化，居家養(yǎng)老觀念根深蒂固的情況下，未富先老的中國既不可能以社會養(yǎng)老取代家庭養(yǎng)老，也不可能以機構養(yǎng)老取代居家養(yǎng)老。實行政府主導、多方參與、民營企業(yè)積極參與的新機制； “以居家養(yǎng)老為主， 社區(qū)服務為輔， 機構養(yǎng)老為補充”的養(yǎng)老模式將可望成為中國養(yǎng)老的現(xiàn)實選擇。

1.以居家養(yǎng)老服務為主。應該從三個方面做好工作：一是要強調(diào)家庭所負的責任。二是要把居家養(yǎng)老和社區(qū)醫(yī)院建設結(jié)合在一起。如果能把社區(qū)醫(yī)院建設與居家養(yǎng)老、提供老年人的就醫(yī)服務結(jié)合起來，是非常有益的。三是要加強對養(yǎng)老服務人員的培訓。居家養(yǎng)老的時候，社區(qū)應該配備護理中心和護理人員，把護理人員派到家庭中去做服務、集中管理。對于居家養(yǎng)老服務應該加強工作指導，加強資源整合，加大扶持力度，加大資金投入，使居家養(yǎng)老服務能夠較快地規(guī)范、健康發(fā)展，以滿足當前日益增長的居家養(yǎng)老需求。通過發(fā)展居家養(yǎng)老服務還可以形成一個很大的產(chǎn)業(yè)，吸引更多的社會投資，創(chuàng)造更多的就業(yè)機會，促進服務業(yè)的發(fā)展。

2.社區(qū)服務為輔。社區(qū)養(yǎng)老服務是居家養(yǎng)老服務的重要支撐，具有社區(qū)日間照料和居家養(yǎng)老支持兩類功能，主要面向家庭日間暫時無人或者無力照護的社區(qū)老年人提供服務。在城市，結(jié)合社區(qū)服務設施建設，增加養(yǎng)老設施網(wǎng)點，增強社區(qū)養(yǎng)老服務能力，打造居家養(yǎng)老服務平臺。倡議、引導多種形式的志愿活動及老年人互助服務，動員各類人群參與社區(qū)養(yǎng)老服務。在農(nóng)村，結(jié)合城鎮(zhèn)化發(fā)展和新農(nóng)村建設，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院為基礎，建設日間照料和短期托養(yǎng)的養(yǎng)老床位，逐步向區(qū)域性養(yǎng)老服務中心轉(zhuǎn)變，向留守老年人及其他有需要的老年人提供日間照料、短期托養(yǎng)、配餐等服務；以建制村和較大自然村為基點，依托村民自治和集體經(jīng)濟，積極探索農(nóng)村互助養(yǎng)老新模式。應著力從推進居家養(yǎng)老服務網(wǎng)絡建設抓起，各個社區(qū)建設起居家養(yǎng)老服務站點。政府出錢為弱勢困難老人買服務時間，為不同年齡段的老人分別提供入戶服務。其他社會老人可根據(jù)需求上門服務，按需計價。起步階段，服務公司可預約登記，提供上門服務。

3.機構養(yǎng)老為補充。推進分層次養(yǎng)老機構建設，形成公益性、營利性互相促進、互為補充的格局，真正滿足不同層次的養(yǎng)老需求。政府開辦的養(yǎng)老機構主要收養(yǎng)三無、五保、特困家庭中的失能老人，體現(xiàn)公益性，起到兜底保障、示范輻射的作用；民間開辦的養(yǎng)老機構主要收養(yǎng)社會老人，是營利性的，并根據(jù)設施檔次，服務項目和服務水準，按需論價。為此，一是建好公辦養(yǎng)老機構。國家規(guī)定的養(yǎng)老行業(yè)標準：養(yǎng)老機構內(nèi)設有生活起居、文化娛樂、康復訓練、醫(yī)療保健等多項服務設施。二是鼓勵民辦養(yǎng)老機構。只有推進市場化，才能發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、才能激活養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。

4.積極拓展發(fā)展中國養(yǎng)老服務業(yè)國際視野。借鑒和吸取其他國家發(fā)展的經(jīng)驗，借鑒國內(nèi)外的成功經(jīng)驗，尤其是日本和韓國同屬東方文化，對我們有很多的借鑒和啟示，要創(chuàng)新我們本土化的養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展道路。

（四）健全服務法規(guī)。根據(jù)國家制定的《中華人民共和國老年人權益法》，健全老年服務的法律法規(guī)，加強河南省養(yǎng)老服務管理辦法、規(guī)范、標準、制度的研究制定，加強各類服務項目的規(guī)范化管理和運作，建立起質(zhì)量監(jiān)督評估體系，加強對養(yǎng)老服務業(yè)的管理和監(jiān)督。建立相應的日常檢查及獎懲措施，規(guī)范各服務實體合法經(jīng)營，誠信運作，接受群眾監(jiān)督，避免損害老年人合法權益事件的發(fā)生。

作者簡介：付春雨（1959—），男，河南鶴壁人，鶴壁職業(yè)技術學院副教授