陳培莉+孫嫻雯+倪磊+任蕾+李慶云

【摘要】目的 監(jiān)測上海市慢性阻塞型肺病（COPD）患者的室內(nèi)溫、濕度及每日自覺癥狀，以了解室內(nèi)溫、濕度與患者自覺癥狀的相關(guān)性，溫、濕度的動態(tài)變化對COPD急性加重的影響。方法 收集101例COPD患者2010年11月—2011年8月及室內(nèi)溫度、相對濕度資料，對每次急性加重進(jìn)行評估，并分析其與溫濕度的相關(guān)性。結(jié)果 在11—2月間溫度越低（r分別為-0.527、-0.337、-0.238、-0.092，P均<0.001），5—8月間濕度越高（r分別為0.065、0.094、0.074、0.334，P均<0.01）則患者自覺癥狀越差。COPD急性加重前7 d平均溫度低于15℃，平均濕度大于60%占比最多。結(jié)論 寒冷季節(jié)患者自覺癥狀與溫度有關(guān)；炎熱季節(jié)自覺癥狀與濕度有關(guān)。當(dāng)溫度低于15℃，濕度大于60%對COPD的急性加重具有提示意義。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾?。患毙约又?；溫度；濕度；氣象

Effect of the air temperature and humidity on self-report symptom and acute exacerbation of COPD patients in Shanghai

CHEN Pei-li，SUN Xian-wen，NI Lei，REN Lei，LI Qing-yun

Ruijin Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine， Shanghai 200025，China

Abstract： Objective The aim of our study is to analysethe relationship between self-report symptom and indoor temperature and humidity. Further，to provide evidence for preventingAECOPD in different seasons and different climatic conditions. Methods 101 stable COPD patients were examined， daily indoor temperature，relative humidity and self-evaluation of symptoms were recorded by the patients in the diary cards.Acute exacerbation of COPD from November 2010 to August 2011 were also recorded. Results The lower the temperature， the worse the patient's self-evaluation symptom， and the higher the humidity，the worse the patient self-evaluation. Conclusion Both low temperatures and high humidity has a significant impacton the occurrence of AECOPD， the average temperature before 7 days of AECOPD was mostly among <15℃，the average humidity was >60%.

Key Words：chronic obstructive pulmonary disease；acute exacerbation；temperature；humidity；weather

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）已位居全球死亡原因的第4位。我國40歲以上人群COPD患病率為8.2%[1]。而COPD急性加重嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，對患者及醫(yī)療體系均造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。導(dǎo)致COPD急性加重的原因中大約30%難以確定。氣候變化對個體呼吸系統(tǒng)疾病的影響主要取決于以下因素：環(huán)境溫度的升高幅度（包括熱浪）、洪水、降雨過多、空氣污染物、變應(yīng)原和霉菌等。這些都可能成為COPD急性加重的誘因。因此，本研究通過每日溫、濕度變化及COPD患者自我癥狀的評估，了解溫、濕度對患者自我癥狀的影響，探討溫、濕度變化與COPD急性加重的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1研究對象

以2010年11月—2011年8月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸科門診就診的COPD患者為調(diào)查對象。入選條件：40～85歲；臨床已確診為COPD，且使用支氣管擴(kuò)張劑后1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值的百分比小于80%；此次就診前1年內(nèi)至少有1次COPD急性加重病史；愿意配合研究，有能力（智力、認(rèn)知力等）并自愿完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有支氣管哮喘、囊腫性纖維化、活動性肺結(jié)核、支氣管肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺癌或肺轉(zhuǎn)移癌的患者；患有其他進(jìn)展性致命疾病的患者，如惡性腫瘤等；需機(jī)械氣道管理或長期吸氧治療（每天12 h以上），者；有酗酒或藥物濫用史者。

確診的穩(wěn)定期COPD患者101例納入研究，入組后每月對患者進(jìn)行至少1次電話隨訪，每4個月對患者行肺功能隨訪。本研究通過了瑞金醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且受試患者均簽署了知情同意書。

1.2觀察內(nèi)容

向每位患者發(fā)放日記卡和電子溫濕度計(jì)?；颊咝栌涗泝?nèi)容包括：① 每天8：00、14：00、20：00的室內(nèi)溫度及濕度，（包括正在使用空調(diào)、室內(nèi)加濕器等環(huán)境輔助儀器時的溫濕度），對于無法在規(guī)定時間記錄的則不需要記錄（包括上班、外出、出差等情況）；② 每晚臨睡前，根據(jù)當(dāng)日表現(xiàn)，對癥狀進(jìn)行自我評分。癥狀分為無任何癥狀、輕微癥狀、較多癥狀、明顯癥狀、無法忍受（需到醫(yī)院治療）5個等級。

1.3 COPD急性加重的評斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用Anthonisen改良標(biāo)準(zhǔn)[2]，即咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難或胸悶癥狀超出每日正常變化范圍，或存在2個以上加重癥狀并持續(xù)3 d以上為急性加重（AECOPD）。該診斷標(biāo)準(zhǔn)在患者使用日記卡記錄自覺癥狀時，可對是否發(fā)生了AECOPD作出明確判斷，從而為準(zhǔn)確診斷AECOPD提供了依據(jù)。

在日記卡中出現(xiàn)以下3點(diǎn)中的任一點(diǎn)則可診斷為AECOPD：① 日記卡中出現(xiàn)第5級癥狀；② 連續(xù)3 d出現(xiàn)第4級癥狀；③ 在原有用藥基礎(chǔ)上需加用短效支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，正態(tài)分布的計(jì)量資料兩組間差異比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料兩組間差異比較采用秩和檢驗(yàn)，多組間差異比較采用ANOVA單因素方差分析，兩組間比較應(yīng)用LSD法；非正態(tài)分布數(shù)據(jù)的多組間差異比較采用Kruskal-Wallis 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

101例COPD患者根據(jù)GOLD嚴(yán)重程度分級：以一秒用力呼氣容積（FEV1）為依據(jù)，II級（50%

在性別、年齡、BMI以及非吸煙人數(shù)方面，不同嚴(yán)重程度COPD患者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。IV級COPD患者的吸煙指數(shù)明顯高于III級COPD患者（P=0.003）和II級COPD患者（P <0.0001），IV級患者的SGRQ問卷得分明顯高于III級（P =0.006）和II級COPD患者（P =0.007），見表1。

2.2 居住條件

對101例患者分別進(jìn)行了房屋的類型、朝向、與最近鬧市馬路或街道的距離、是否配備空調(diào)及燃?xì)馐褂们闆r的調(diào)查，結(jié)果多數(shù)患者居住環(huán)境較一般（新村住宅占51.49%，里弄住宅占30.69%），住宅朝南占71.29%，36.63%患者居住地與最近的馬路或街道距離低于100米，62.38%患者家中以污染較小的天然氣為主，75.25%患者配備空調(diào)（表2）。

2.3自覺癥狀與室內(nèi)溫濕度的相關(guān)性

101例患者中82例完成全部的研究，19例因患者漏填、日記卡丟失、外出及退出研究等原因數(shù)據(jù)丟失。平均每例患者獲得數(shù)據(jù)263組（每組包括當(dāng)日溫度、濕度及自覺癥狀）。

本研究發(fā)現(xiàn)，1月份室內(nèi)平均溫度最低，為12.38℃，7月份溫度最高，為26℃；室內(nèi)平均濕度1—5月份差異較小，6—8月份平均濕度明顯較高。見表3。

將每月平均室內(nèi)溫濕度變化與患者的自我癥狀進(jìn)行Spearmans非參數(shù)相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，寒冷季節(jié)（11—2月）室內(nèi)溫度與患者的自我癥狀評分呈負(fù)相關(guān)。即溫度越低，患者自覺癥狀越差。高溫季節(jié)（5—8月），室內(nèi)濕度與患者自覺癥狀呈正相關(guān)，即濕度越高，患者自覺癥狀越差。見表4。

結(jié)果顯示，濕度與自我癥狀評分相關(guān)主要表現(xiàn)在5—8月份，以8月更為明顯。

2.4 AECOPD與室內(nèi)溫濕度的相關(guān)性

2.4.1月平均溫濕度分布與COPD急性加重次數(shù) 所有患者自2010年11月16日—2011年8月30日共發(fā)生AECOPD 107人次。平均（1.30±0.98）次/人。每例患者AECOPD次數(shù)最少的為0次，最多的為3次。AECOPD持續(xù)時間最短為3 d，最長為35 d。平均（10.56±4.51） d。AECOPD次數(shù)最多的為2月。不同COPD嚴(yán)重程度間每月AECOPD次數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，COPD嚴(yán)重程度越重，急性發(fā)作次數(shù)越多（χ2=28.65，P=0.026）。見表5。

將每月的室內(nèi)平均溫濕度變化與AECOPD發(fā)作次數(shù)作比較發(fā)現(xiàn)，室內(nèi)平均溫度、室內(nèi)平均濕度與AECOPD次數(shù)均無明顯相關(guān)性（溫度vs發(fā)作次數(shù)：r=-0.619，P=0.075；濕度vs發(fā)作次數(shù)：r=-0.243，P=0.529）。但圖1仍可看出存在一定趨勢，室內(nèi)平均溫度1月份為最低，2月份的AECOPD次數(shù)最多。

2.4.2 AECOPD前7 d室內(nèi)平均溫濕度變化趨勢 分析每次AECOPD發(fā)作前7 d的平均溫、濕度，結(jié)果顯示，AECOPD前7 d的平均溫度<15℃時急性加重最多。而平均濕度>60%時急性加重最多。見表6。

3 討論

研究表明，我國每年因COPD而致殘的人數(shù)約500萬～1 000萬，每年因COPD死亡的約100萬[3]。除吸煙外，氣溫變化可致AECOPD [4]。在寒冷季節(jié)中氣溫的驟降可引起AECOPD，特別是平均氣溫低于5℃時，氣溫每下降1℃，AECOPD可增加10%[5]，此外，氣溫變化對AECOPD存在延遲效應(yīng)，即在每次氣溫下降后的10～14 d內(nèi)，會發(fā)生一次急診入院高峰[5]。

本研究探討了患者自覺癥狀與室內(nèi)溫濕度相關(guān)性，結(jié)果顯示，在寒冷季節(jié)（11月之次年2月份）室內(nèi)溫度與患者的自覺癥狀評分呈負(fù)相關(guān)。這一結(jié)果與之前的研究相符合[6]。曾運(yùn)紅等[7]對COPD發(fā)病住院與氣候因素的關(guān)系的研究表明，COPD發(fā)病入院受月平均氣溫影響最大。Donaldson等[8]通過對76例COPD病人進(jìn)行1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，環(huán)境溫度的下降與肺功能減退（FEV1%和FVC）關(guān)聯(lián)顯著，而臥室溫度與急性加重則為近似顯著聯(lián)系（P=0.052）。對于有慢性氣道基礎(chǔ)疾病的患者來說，低溫的意義要遠(yuǎn)大于高溫[9]。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)溫度低于5℃時，因各種呼吸道疾病就診的頻率與溫度呈線性關(guān)聯(lián)，且寒冷季節(jié)時室溫每天至少9 h保持在21℃，有助于COPD患者保持良好的健康狀態(tài)[9]。本研究顯示在高溫季節(jié)，濕度越大，患者自覺癥狀越重。室內(nèi)濕度與支氣管哮喘發(fā)病的關(guān)系已被證實(shí)[10]。而有關(guān)濕度與COPD關(guān)系的研究則較少見諸報(bào)道。最理想的濕度為35%～50%，濕度太高可影響體表水分的蒸發(fā)，機(jī)體反應(yīng)性呼吸加快以代償，肺功能檢查可觀察到氣道阻力增高；濕度太低則可使呼吸道黏膜干燥而引起氣道炎癥。此外，細(xì)菌及霉菌在潮濕的空氣中生長繁殖增加，從而更易引起呼吸道感染而誘發(fā)慢性氣道炎癥。

本研究發(fā)現(xiàn)COPD患者嚴(yán)重度不同，急性加重發(fā)生的頻率也有顯著差異。這與既往的研究結(jié)果相一致[11]。本次研究分別對每月平均溫濕度與AECOPD的次數(shù)比較，發(fā)現(xiàn)總體按月分布沒有明確規(guī)律。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，每月平均溫濕度與AECOPD的次數(shù)均無相關(guān)性。不過，發(fā)現(xiàn)在上海1—3月份的溫差變化較大，而AECOPD的次數(shù)也集中在這段時間。

有研究表明[12]，AECOPD開始前1～7 d可出現(xiàn)呼吸道癥狀，如氣促、咽痛、咳嗽及感冒癥狀的加重，但不伴有肺功能的減退，這段時間稱為AECOPD前驅(qū)期。本次研究中，我們?yōu)閷で驛ECOPD前的溫濕度變化趨勢，取每次AECOPD前7d的平均溫濕度，發(fā)現(xiàn)當(dāng)溫度<15℃時AECOPD次數(shù)是最多的。目前國內(nèi)外對濕度對呼吸系統(tǒng)疾病影響的研究較少，Schwartz等[13]認(rèn)為相對濕度與COPD入院率無顯著關(guān)聯(lián)，但未關(guān)注室內(nèi)情況。本研究發(fā)現(xiàn)，AECOPD發(fā)生前1周室內(nèi)相對濕度分布以>60%最多。

在上海地區(qū)，寒冷季節(jié)室內(nèi)溫度與患者的自我癥狀評分呈正相關(guān)，即溫度越低，患者自覺癥狀越差。在夏季室內(nèi)濕度與患者自覺癥狀呈負(fù)相關(guān)，即濕度越高，患者自覺癥狀越差。盡管室內(nèi)平均溫度、室內(nèi)平均濕度與AECOPD次數(shù)均無明顯相關(guān)性，但室內(nèi)溫度與AECOPD之間仍有一定相關(guān)趨勢，2月份的AECOPD次數(shù)最多。此外，本研究通過溫、濕度的動態(tài)變化對AECOPD的影響，為突發(fā)氣候事件給現(xiàn)有COPD患者帶來的群體危害的防治奠定理論基礎(chǔ)，即AECOPD前1周的溫濕度變化具有指示意義，急性加重前1周的平均溫度<15℃，平均濕度>60%可能引起AECOPD。

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課題基金項(xiàng)目：上海市科技創(chuàng)新項(xiàng)目（10231203902）

【作者簡介】陳培莉（1986—），女，醫(yī)師，碩士（收稿日期：2015-08-05）

【通訊作者】李慶云，E-mail：liqingyun68@yahoo.com.cn