龐軍 傅劍萍 王雄將 唐宏亮

·論著·

小兒反復(fù)呼吸道感染推拿處方的用穴規(guī)律探析

龐軍 傅劍萍 王雄將 唐宏亮

目的 探討小兒推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections，RRTI)的選穴規(guī)律。方法檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫等4個文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計RRTI主要證型、所有穴位及常用穴位的頻次。結(jié)果篩選出推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染文獻(xiàn)共44篇，涉及7種中醫(yī)證型，以肺脾兩虛/肺脾氣虛型為主，占所有證型頻次的50 %；44篇文獻(xiàn)涉及穴位58個，使用頻次較高的穴位是脊柱(34次)、足三里(29次)、肺經(jīng)(27次)、脾經(jīng)(27次)、內(nèi)八卦(23次)、肺俞(23次)；58個穴位中小兒推拿特定穴31個，占所有穴位頻次的59.67 %，分布于小兒手、前臂、頭面、項部、腹部、腰背骶部。十四經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴、耳穴共25個，占所有選穴總頻次的 39.39 %，分布于小兒手、前臂、頭面、項部、腹部、腰背骶部、下肢部。穴位所屬經(jīng)絡(luò)主要集中于督脈、膀胱經(jīng)、任脈和脾胃經(jīng)。使用頻次最高的前20個的穴位分為3個有效聚類群：脊柱-足三里-脾經(jīng)-肺經(jīng)-肺俞-內(nèi)八卦；腎俞-腹-脾俞-腎經(jīng)；肩井-風(fēng)池-三關(guān)-胃經(jīng)-膻中-太陽-坎宮-天門-四橫紋-板門。結(jié)論研究發(fā)現(xiàn)RRTI的主要證型為肺脾兩虛/肺脾氣虛型；推拿治療RRTI以脊柱、足三里、肺經(jīng)、脾經(jīng)、內(nèi)八卦、肺俞最為常用；選穴以小兒推拿特定穴與針灸特定穴相結(jié)合。

小兒； 反復(fù)呼吸道感染； 推拿； 選穴規(guī)律； 探析

小兒反復(fù)呼吸道感染多見于3歲以下兒童[1]。統(tǒng)計資料表明，呼吸道感染占兒科門診患兒的80%，其中30%為反復(fù)呼吸道感染，0～6歲復(fù)感兒發(fā)病率為9.0%～13.2%[2]。世界衛(wèi)生組織的調(diào)查報告顯示，不論發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家兒童每人每年平均約患 4～8次急性呼吸道感染[3]。目前西醫(yī)推薦治療方案主要為對癥處理、合理應(yīng)用抗生素、針對選用免疫調(diào)節(jié)劑等[4]。推拿等非藥物治療在小兒反復(fù)呼吸道感染治療中具有一定的優(yōu)勢[5]。小兒推拿防治(recurrent respiratory tract infections,RRTI)不但可消除患兒懼針之弊，還可以避免吃藥等方法加重脾胃負(fù)擔(dān)，已在臨床廣泛使用。鑒于當(dāng)前小兒推拿治療RRTI多為自主選穴，缺乏基于循證依據(jù)的選穴原則，因此本研究將總結(jié)RRTI的選穴規(guī)律，為臨床用穴提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

檢索數(shù)據(jù)庫為中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫 (CBM)、中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(WANFNAG)。檢索詞：“反復(fù)呼吸道感染” “咳嗽” “感冒” “鼻炎” “支氣管炎” “肺炎”與“小兒” “幼兒” “嬰兒” “兒童”與“推拿” “手法” “按摩” “捏脊”等進(jìn)行組合檢索，檢索期限為建庫以來至今。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)明確診斷為RRTI；(2)臨床研究文獻(xiàn)；(3)單純推拿治療或推拿結(jié)合其他方法治療；(4)推拿治療有明確的選穴，并且臨床納入病例數(shù)≥20。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)綜述、述評、理論探討、動物實驗等文獻(xiàn)；(2)個人經(jīng)驗及個案報道；(3)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，保留發(fā)表年限最近的1篇，其余排除。

1.3 文獻(xiàn)篩選

根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)從研究類型、診斷標(biāo)準(zhǔn)、干預(yù)措施三個方面對檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，填寫“文獻(xiàn)匯總篩選表”。文獻(xiàn)匯總篩選工作由兩位篩選者按照統(tǒng)一的文獻(xiàn)匯總篩選表格獨立進(jìn)行，并進(jìn)行交叉核對，如產(chǎn)生分歧，由第三位研究人員進(jìn)行復(fù)核。如果所需資料不全，盡可能與原作者聯(lián)系獲得。若得到的信息符合“納入標(biāo)準(zhǔn)”，該研究就被納入，如不符合，則被排除。如沒有反饋，該研究被列為“待評價的研究”。同一研究在多處發(fā)表時，只采用其中數(shù)據(jù)最完整的一篇，其余被排除。

最初檢索到相關(guān)文獻(xiàn)156篇，然后通過閱讀文題、摘要和全文，剔除不符合要求的文獻(xiàn)，最終納入符合要求的文獻(xiàn)44篇。

1.4 穴位的規(guī)范

根據(jù)《小兒推拿學(xué)》[7]將四縫穴歸為四橫紋，臍歸為神闕。

1.5 分析內(nèi)容

從符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)中提取RRTI證型、穴位、穴位類別及分布等數(shù)據(jù)，輸入EXCEL軟件建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行如下統(tǒng)計分析穴位：(1)計算各證型的頻次；(2)不同中醫(yī)證型中單個穴位的使用頻次；(3)統(tǒng)計各穴位使用頻次；(4)將整理出來的運用最頻繁的20個穴位進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，進(jìn)行聚類分析；(5)小兒推拿治療RRTI的穴位分布情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行描述性分析及聚類分析,其中聚類分析中聚類方法選擇離差平方和法，距離類型選用平方歐氏距離 (squared Euclidean distance) 。

2 結(jié)果

2.1 小兒推拿治療RRTI的證型分布情況

44篇納入文獻(xiàn)，共涉及7個中醫(yī)證型，證型總頻次為20，各證型頻次從高到低排序依次為：肺脾兩虛/肺脾氣虛型(10次)、食積內(nèi)熱/食積痰熱型(3次)、肺胃積熱/肺胃伏熱型(2次)、肺脾陰虛/氣陰兩虛型(2次)、腎虛骨弱型(1次)、痰多難吐型(1次)、外感型咳嗽(1次)。

2.2 不同中醫(yī)證型中單個穴位的使用頻率

有13篇文獻(xiàn)是辨證治療，共涉及7種中醫(yī)證型，運用了38個穴位，使用頻次從高到低依次為：脊柱在6個證型中有使用；足三里、腹分別在5個證型中使用；肺經(jīng)、內(nèi)八卦、肝經(jīng)、太陽、天門、坎宮、二馬、四縫分別在4個證型中使用；脾經(jīng)、肺俞、脾俞、腎俞、外勞宮、三關(guān)、胃經(jīng)、風(fēng)池、風(fēng)府、大腸、大椎、六腑、涌泉、板門、手陰陽、肩井、總筋、小橫紋分別在3個證型中使用。見表1。

2.3 小兒推拿治療RRTI的穴位運用頻次情況

推拿治療RRTI共涉及穴位58個，包括31個小兒推拿特定穴和25個非小兒推拿特定穴(針灸十四經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴、耳穴)，2個復(fù)式操作。累計使用頻率429次，其中使用頻次最高的6個穴位分別是脊柱、足三里、肺經(jīng)、脾經(jīng)、內(nèi)八卦、肺俞。見表2。

表1 各證型中單個穴位的使用頻率

表2 推拿處方中常用穴位應(yīng)用頻次及穴位類別

2.4 小兒推拿治療RRTI的穴位分布情況

58個穴位中，小兒推拿特定穴31個，頻次256，占所有穴位頻次的59.67% ，分布于小兒手、前臂、頭面、項部、腹部、腰背骶部。十四經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴、耳穴共25個，頻次169次，占所有選穴總頻次的 39.39%，分布于小兒手、前臂、頭面、項部、腹部、腰背骶部、下肢部。穴位所屬經(jīng)絡(luò)主要集中于督脈、膀胱經(jīng)、任脈和脾胃經(jīng)等。復(fù)式操作為“黃蜂入洞”、按弦搓摩。見表3。

2.5 聚類分析結(jié)果

采用系統(tǒng)聚類分析法對使用最頻繁的前20個穴位進(jìn)行提取和分析。若按群集數(shù)10來分，可以得到3個有效聚類群：脊柱-足三里-脾經(jīng)-肺經(jīng)-肺俞-內(nèi)八卦；腎俞-腹-脾俞-腎經(jīng)；肩井-風(fēng)池-三關(guān)-胃經(jīng)-膻中-太陽-坎宮-天門-四橫紋-板門。調(diào)整距離后進(jìn)行重新聚類合并，可形成2大聚類，第一聚類：脊柱-足三里-脾經(jīng)-肺經(jīng)-肺俞-內(nèi)八卦，為典型的調(diào)理肺脾臟腑的穴位，可認(rèn)為是治療PCOS的主穴；第二聚類：腎俞-腹-脾俞-腎經(jīng)-肩井-風(fēng)池-三關(guān)-胃經(jīng)-膻中-太陽-坎宮-天門-四橫紋-板門，可認(rèn)為是辨證穴位。見圖1、2。

表3 推拿治療RRTI選穴分布規(guī)律比較

圖1 RRTI的高頻穴位聚類冰柱圖

3 討論

反復(fù)呼吸道感染發(fā)病機制“不在邪多，而在正虛”，其中又以衛(wèi)氣不固為關(guān)鍵[8]，故治則為扶正固本，著重調(diào)補肺脾腎三臟。

圖2 RRTI的高頻穴位聚類樹狀圖

3.1 肺脾氣虛或肺脾兩虛證為RRTI的主要證型

本研究結(jié)果顯示，RRTI的肺脾氣虛或肺脾兩虛證型占所有證型的50 %，這與小兒“肺常不足” “脾常不足”的生理特點關(guān)系密切，《脾胃論》云：“脾胃虛則肺最受病。”津液停聚而成的痰飲貯存于肺，肺氣不利，痰涌氣逆，必致咳嗽痰多[9]。

3.2 脊柱、足三里、肺經(jīng)、脾經(jīng)、內(nèi)八卦、肺俞為治療RRTI的主穴

治療RRTI所使用的穴位中應(yīng)用頻次最高的6個穴位依次為：脊柱、足三里、肺經(jīng)、脾經(jīng)、內(nèi)八卦、肺俞。督脈為陽脈之海，督脈和膀胱經(jīng)是人體抵御外邪的第一道防線[10]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，捏脊可刺激人體的植物神經(jīng)干和神經(jīng)節(jié)，通過復(fù)雜的神經(jīng)體液因素，提高機體免疫功能，并整體、雙向調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動[11-12]。按照《素問·咳論》“治臟者，治其俞”的理論，結(jié)合《景岳全書·咳嗽》“咳嗽雖多，無非肺病”[13]，說明咳嗽之疾必取肺俞，體現(xiàn)出肺為病變之主臟，治療時以恢復(fù)臟腑正常機能為主的治療觀。肺經(jīng)宣肺理氣、止咳平喘；脾經(jīng)健脾和胃生氣血，培土生金、補益肺氣；內(nèi)八卦寬胸理氣，宣降氣機。針灸十四經(jīng)穴之肺俞位于膀胱經(jīng)，與胃下合穴足三里的綜合運用，共奏中醫(yī)理論指導(dǎo)下治病求本之效，同時顯示了近端選穴與遠(yuǎn)端選穴的配伍原則。小兒推拿特定穴與針灸十四經(jīng)穴結(jié)合，又能加強先后天之本，體現(xiàn)出著重調(diào)補肺脾腎三臟的治則。

3.3 小兒推拿特定穴為主，針灸穴位為輔是治療RRTI的選穴原則

小兒推拿特定穴是根據(jù)兒童生理病理發(fā)育特點而創(chuàng)立，不同于傳統(tǒng)針灸的點狀穴位，具有點線面狀等多種形態(tài)穴位?？梢钥闯瞿壳皣鴥?nèi)小兒推拿治療RRTI的研究多以小兒推拿特定穴為主導(dǎo)，針灸穴位為輔。

3.4 辨病、辨證結(jié)合是小兒推拿治療RRTI的思路

本研究納入的文獻(xiàn)共使用了58個穴位，且這58個穴位分布極為廣泛，涉及7個證型，這說明臨床中在辨病的基礎(chǔ)上辨證取穴仍然被認(rèn)為會更具針對性、更具療效，如脾肺氣虛型在補肺固表、健脾益氣的基礎(chǔ)上加補脾經(jīng)、清肝經(jīng)、補肺經(jīng)、補腎經(jīng)、足三里、四橫紋。食積內(nèi)熱型則選用大腸、胃經(jīng)、板門、足三里、脊柱、腹、涌泉穴。

小兒推拿治療安全、有效、實用性強、適合臨床大力推廣，通過本研究對治療小兒RRTI的選穴規(guī)律進(jìn)行系統(tǒng)的分析，以期為今后臨床治療該病提供更規(guī)范、更有效的治療思路和方法。

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(本文編輯： 韓虹娟)

Analysis of rules of acupoints selection on the manipulation prescription for children with recurrent respiratory tract infection

PANGJun,FUJianping,WANGXiongjiang,etal.

TheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiUniversityofChineseMedicine,Nanning530023,ChinaCorrespondingauthor：TANGHongliang，E-mail：11188335@qq.com

Objective The purpose of this study is to discuss the acupoint selection pattern of pediatric massage therapy in children with recurrent respiratory tract infections (RRTI).Methods In order to collect data of RRTI symptoms , the usage frequency of all the acupoints and the commonly used acupoints, we retrieved our data from Chinese biomedical database (CBM), China academic journal database (CNKI), Chinese science and technology journal database (VIP), Wan Fang academic journal database (WANFANG).Results Forty-four literature paper of the infantile massage therapy in RRTI were selected. There are seven kinds of Chinese medicine syndromes involved, the major symptom is both lung and spleen deficiency, accounting for 50% of all syndrome frequencies. Fifty-eight acupoints were involved in the 44 literature paper, the most frequently used acupoints are spine (34), Tusanli (29), Lung-Meridian (27 times), Spleen -Meridian (27), Bagua (23), Feishu BL13(23). Thirty-one out of 58 acupoints are dedicated pediatric massage acupuncture points, accounting for 59.67% of all frequently used acupoints. The acupoints spread over children’s hands, forearms, head, face, neck, abdomen, lower back and hip area. Twenty-five of the acupoints are the Fourteen Meridian, Extraordinary Acupoint, Ear Acupoint, accounting for 39.39% of the total selected frequency points. They mainly locate at children’s hands, forearms, head, face, neck, abdomen, lower back, hip and lower extremity area. Acupoints mainly locate at the Du Meridian, Bladder Meridian, Ren and Stomach Meridian. The first 20 most frequently used acupoints were divided into three effective clusters: Spine - Tusanli - Spleen - Lung - Feishu - Bagua； Kidney - Abdomen - Pishu - Kidney； Shoulder - Fengchi - Sanguan - Stomach - Danzhong - Taiyang - Kangong - Tianmen - Four-transverse-crease - Banmen. Conclusions During the study, we found that main symptom of RRTI is both lung and spleen deficiency. We found that the Spinal Meidian, Tusanli,Neibagua,Lung and Spleen Meridian are the most frequently used acupoints in massage therapy for RRTI .In conclusion, we should combine the dedicated acupuncture points with the dedicated pediatric massage acupoints while we choose the acupoints.

Pediatric； Recurrent respiratory tract infections； Pediatric Massage Therapy； Acupoint selection pattern； Analysis

廣西中醫(yī)藥民族醫(yī)藥傳承創(chuàng)新專項(GZLC16-01)

5300012 南寧，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(龐軍、唐宏亮)；廣西中醫(yī)藥大學(xué)[傅劍萍(碩士研究生)、王雄將(碩士研究生)]

龐軍(1965- ) ，博士，教授，主任醫(yī)師。研究方向: 樞經(jīng)學(xué)說的理論與臨床研究。E-mail：pangjun1965@126.com

唐宏亮(1980- )，碩士，講師。研究方向：推拿干預(yù)亞健康研究。E-mail：11188335@qq.com

R244.1

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.02.007

2016-07-05)