馬芊 高昆

·學(xué)術(shù)論壇·

“蒼龜探穴”針?lè)ㄖ委熃罟峭吹睦碚撆c實(shí)踐探討

馬芊 高昆

“蒼龜探穴”針?lè)椤督疳樫x》“飛經(jīng)走氣”四法之一，具有“通關(guān)過(guò)節(jié)催運(yùn)氣”的作用，因其獨(dú)特的“一退三進(jìn)，鉆剔四方”的操作要領(lǐng)對(duì)臨床多種筋骨痛的治療具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。本文通過(guò)回顧中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)近十年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)，從“蒼龜探穴”針?lè)ǖ陌l(fā)展源流、“蒼龜探穴”針?lè)ㄖ委熃罟峭吹睦碚摷皺C(jī)理研究、治療筋骨痛的實(shí)踐概括等方面進(jìn)行了歸納與分析，以期為相關(guān)領(lǐng)域工作者的理論研究及臨床應(yīng)用提供參考，并對(duì)此法的研究現(xiàn)狀所存在的問(wèn)題提出思考。

蒼龜探穴； 刺法； 筋骨痛； 文獻(xiàn)述評(píng)

筋骨痛是一類以疼痛為主要表現(xiàn)的骨科臨床疾患的總稱，包括軟組織、骨的急慢性損傷[1]，引起骨及關(guān)節(jié)周圍軟組織局部炎癥、水腫，造成黏連、疤痕、攣縮，或?qū)е戮植垦貉h(huán)障礙、局部組織缺血缺氧，并產(chǎn)生大量酸性物質(zhì)刺激血管，損害肌肉組織而產(chǎn)生疼痛，或壓迫神經(jīng)根，造成沿相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛，屬于中醫(yī)學(xué)“傷筋”“痹癥”之范疇，是在勞逸失當(dāng)、久病體虛的基礎(chǔ)上，肢體筋骨肌肉關(guān)節(jié)復(fù)感于風(fēng)、寒、濕、熱之邪，使經(jīng)絡(luò)氣血壅滯，閉阻不通則發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)腫脹變形、屈伸不利等癥狀[2]。隨著對(duì)“蒼龜探穴”針?lè)ǖ睦碚摵蛯?shí)踐研究以及機(jī)理研究的逐步開展，發(fā)現(xiàn)此針?lè)ㄒ蚱洫?dú)特的“一退三進(jìn)，鉆剔四方”操作要領(lǐng)，在筋骨痛的治療上具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。

1 “蒼龜探穴”針?lè)ǖ陌l(fā)展源流和各家手法異同比較

“蒼龜探穴”針?lè)槊鞔禅P《針灸大全·金針賦》中“飛經(jīng)走氣”四法之第三法：“三曰蒼龜探穴，如入土之象，一退三進(jìn)，鉆剔四方。”[3]由于原文關(guān)于此針?lè)ň唧w操作的描述字字錙銖，因此后人在此基礎(chǔ)上各有發(fā)揮，尤其在是否增加提插、捻轉(zhuǎn)和盤剔的動(dòng)作，是否規(guī)定鉆剔方向的順序及是否在向每一方針刺時(shí)分三部徐徐而行等問(wèn)題上見解不一，具體各家操作手法的異同比較見表1?？v然如此，此針?lè)ǖ木枞栽谟凇耙煌巳M(jìn)，鉆剔四方”，以“鉆”而深達(dá)病所，擴(kuò)大刺激面積；以“剔”而增強(qiáng)對(duì)局部組織的刺激量，兼有“一退三進(jìn)”補(bǔ)虛之法，使此針?lè)ň哂猩舷麓邭?、四方搜氣、推?jīng)行氣、通關(guān)過(guò)節(jié)的作用，可促使得氣，加強(qiáng)針感，引導(dǎo)經(jīng)氣向穴位四周擴(kuò)散，逐層流通，以達(dá)到氣至病所、增強(qiáng)療效的目的。

通過(guò)反復(fù)解讀古代經(jīng)典對(duì)于蒼龜探穴法的描述和現(xiàn)代對(duì)于此法的臨床研究的操作，目前被廣泛認(rèn)同并采納的具體操作手法為：先將針直刺入穴位深層，再一次退至淺層皮下，得氣后扳倒針頭，更換針尖方向，按先上后下，自左而右的順序依次向各個(gè)方向斜刺，在往每一個(gè)方向斜刺時(shí)均由淺入深，天人地三部徐徐深入，每至一部都要做撥動(dòng)、分離之“剔”法，待獲得新的針感后，再退至淺層皮下，重復(fù)上述方法。

2 “蒼龜探穴”針?lè)ㄖ委熃罟峭吹睦碚摷皺C(jī)理研究

2.1 傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的“通則不痛”理論

筋骨痛是在勞逸失當(dāng)、久病體虛的基礎(chǔ)上，肢體筋骨肌肉關(guān)節(jié)受邪，局部經(jīng)絡(luò)氣血壅滯、經(jīng)氣流通不過(guò)關(guān)節(jié)所致，即“不通則痛”。此類病證以慢性疼痛居多，病程綿延難愈，患者多久病體虛，故針刺過(guò)程中較難得氣，正如袁宜勤[6]所認(rèn)為，針刺得氣的強(qiáng)弱與病癥類型相關(guān)，如久病、虛證針刺后的得氣感應(yīng)較弱?！吧n龜探穴”針?lè)ㄗ鳛橐环N淺向變刺、多方行氣的催氣手法與“一退三進(jìn)”補(bǔ)虛之法的結(jié)合，不僅可促使得氣，使經(jīng)氣更有效地通經(jīng)過(guò)關(guān)，流通四布，氣血暢通，通則不痛，達(dá)到止痛效果，同時(shí)又能補(bǔ)益正氣，驅(qū)邪外出。

2.2 現(xiàn)代針灸學(xué)治療慢性疼痛的“松則不痛”理論

朱漢章的《針刀醫(yī)學(xué)》[7]、董福慧[8]采用鈹針治療皮神經(jīng)卡壓綜合征的論述及宣蟄人的銀質(zhì)針療法[9]等，均體現(xiàn)了現(xiàn)代針灸以松解局部軟組織黏連、疤痕、攣縮來(lái)治療慢性疼痛的思路。而日本學(xué)者米山榮[10]在光鏡下的觀察研究發(fā)現(xiàn)，針刺入穴位后必然會(huì)引起皮下或肌層組織的損壞和破裂，為蒼龜探穴“一退三進(jìn)，鉆剔四方”的操作手法能更有效地破壞局部陳舊性病灶、松解黏連、舒筋通絡(luò)、行氣活血提供了理論依據(jù)，由此便可改善局部軟組織的供血供氧狀況，松解、剝離被壓迫的神經(jīng)纖維組織，達(dá)到“松則不痛”的治療目的。

2.3 針刺的鎮(zhèn)痛效應(yīng)

從神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制來(lái)說(shuō)，張香桐院士根據(jù)自體試驗(yàn)提出“兩種感覺相互作用”學(xué)說(shuō)，認(rèn)為針刺鎮(zhèn)痛是由來(lái)自穴位處的感覺傳入沖動(dòng)抑制了來(lái)自痛源部位的感覺傳入沖動(dòng)，即“以痛制痛”[11]，從而阻斷了神經(jīng)異常放電及疼痛的傳導(dǎo)，提高了機(jī)體的痛閾，增強(qiáng)了機(jī)體對(duì)疼痛的耐受程度；從神經(jīng)化學(xué)機(jī)制來(lái)說(shuō)，韓濟(jì)生院士發(fā)現(xiàn)針刺可促進(jìn)腦和脊髓釋放出5-羥色胺、內(nèi)源性阿片肽等化學(xué)物質(zhì)，實(shí)現(xiàn)針刺的鎮(zhèn)痛效應(yīng)[12]。所以，“蒼龜探穴”針?lè)ㄗ鳛橐环N良性、雙向的針刺手法，能更有效地發(fā)揮著它的鎮(zhèn)痛作用。

2.4 “蒼龜探穴”針?lè)ū旧淼淖饔脵C(jī)理

趙國(guó)文[13]認(rèn)為，“蒼龜探穴”針?lè)ň哂刑岣呔植垦芡ㄍ感裕纳莆⒀h(huán)及供血、供氧的環(huán)境，促進(jìn)受損部位組織細(xì)胞的新陳代謝并改變其病理現(xiàn)象，具有明顯的止痛作用。段進(jìn)成等[14]亦有類似主張，認(rèn)為此法可通過(guò)促進(jìn)局部組織的新陳代謝，而使產(chǎn)生疼痛的炎癥物質(zhì)和有害的代謝產(chǎn)物隨重建的血運(yùn)消失。

2.5 阿是穴結(jié)合“蒼龜探穴”針?lè)ㄖ委熃罟峭吹奶禺愋?/p>

阿是穴出自《靈樞·經(jīng)筋》篇“以知為數(shù)，以痛為腧”，是針灸學(xué)上以病痛局部或敏感反應(yīng)點(diǎn)作為針灸治療部位的腧穴。阿是穴首先作為疾病的反映點(diǎn)，在疼痛的部位通常出現(xiàn)條索、扁平、圓或橢圓等形狀的反應(yīng)物，多由經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，肌肉筋骨黏連、攣縮而產(chǎn)生；同時(shí)，阿是穴也是疾病的最佳刺激點(diǎn)，如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》“病在筋，調(diào)之筋；病在骨，調(diào)之骨；燔針劫刺其下及與急者”指出了筋骨病應(yīng)以局部取穴，尤其是以阿是穴為主。林彩霞[15]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，按揉阿是穴能有效調(diào)節(jié)外周血清中β-內(nèi)啡肽、5-羥色胺的含量而對(duì)急性軟組織損傷產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用；章小平等[16]也認(rèn)為，阿是穴可以提高痛閾，直接改善疼痛反應(yīng)，從而達(dá)到止痛的效果。故在阿是穴行“蒼龜探穴”針?lè)?，將阿是穴所具有的止痛作用與此針?lè)ù邭膺\(yùn)氣、松解黏連及本身的止痛作用有效地結(jié)合起來(lái)，尤其適用于臨床筋骨痛類病證的治療。

表1 “蒼龜探穴”針刺手法部分醫(yī)家操作異同比較

3 “蒼龜探穴”針?lè)ㄖ委熃罟峭吹膶?shí)踐概括

3.1 治療范圍

近年來(lái)，“蒼龜探穴”針?lè)ㄩ_始逐漸應(yīng)用于人體各部位筋骨痛的治療。筆者本次檢索到的有關(guān)“蒼龜探穴”針?lè)ㄖ委熃罟峭吹奈墨I(xiàn)中，共有對(duì)以下16種疾病做過(guò)臨床研究的記載：如肩背部的疼痛涉及肩關(guān)節(jié)周圍炎[17-28]、大圓肌損傷[29]、岡上肌肌腱炎[30]，頸部疼痛包括頸型頸椎病[31-32]和神經(jīng)根型頸椎病[33-34]，腰臀部的疼痛更包含了L3腰椎橫突綜合征[35-39]、腰椎間盤突出癥[40-42]、慢性腰痛急發(fā)[43]、閃挫腰痛[43]、坐骨神經(jīng)痛[44-45]、梨狀肌綜合征[46-47]和臀上皮神經(jīng)損傷[48-49]等，另外還有針對(duì)網(wǎng)球肘[50-51]、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[52-53]、陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷[54]和腱鞘囊腫[55]的治療。其中研究頻次最高的是肩關(guān)節(jié)周圍炎，其次為第三腰椎橫突綜合征，再次為腰椎間盤突出癥及膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

3.2 選穴方法

首先，以痛為腧，取阿是穴為主穴行“蒼龜探穴”針?lè)ㄊ侵委熃罟峭吹年P(guān)鍵，其中頸型頸椎病、L3腰椎橫突綜合征、慢性非特異性下腰痛、梨狀肌綜合征、臀下皮神經(jīng)損傷、網(wǎng)球肘、陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷、大圓肌損傷、腱鞘囊腫等9種疾病均可取阿是穴為單穴治療。其次，以鄰近患處的近端取穴為主，除阿是穴外，肩部疼痛取肩髃、肩髎、肩前、肩后、肩貞、臂臑、天宗、秉風(fēng)、巨骨等穴，頸部疼痛取頸夾脊、頸百勞、風(fēng)池、肩井等穴，腰臀部疼痛取腰夾脊、腎俞、氣海俞、大腸俞、環(huán)中俞、腰陽(yáng)關(guān)、秩邊、環(huán)跳等穴，膝關(guān)節(jié)疼痛取內(nèi)外膝眼、血海、梁丘、曲泉、膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、陰陵泉等穴。同時(shí)，適當(dāng)配合遠(yuǎn)端取穴，如取委中配合治療L3腰椎橫突綜合征及腰椎間盤突出癥[38-39]、尺澤治療慢性腰痛急發(fā)和閃挫腰痛[43]，以及曲池治療岡上肌肌腱炎[30]。最后，在其余行常規(guī)針刺的配穴選取上，可根據(jù)具體情況配合辨經(jīng)取穴[22,32-33,37,39-40]、辨證取穴[23-25,38,41-42]或?qū)ΠY取穴[33]以輔助治療。

3.3 綜合干預(yù)措施

為提高臨床療效，除了直接于一定穴位處施“蒼龜探穴”針?lè)ɑ蛴谄溆嗯溲ㄌ幮谐Ｒ?guī)補(bǔ)瀉手法之外，常常配合其他干預(yù)措施來(lái)治療筋骨痛。如將“蒼龜探穴”針?lè)ㄅ浜弦躁P(guān)節(jié)功能鍛煉[28]治療肩周炎、配合推拿手法[46]治療梨狀肌綜合征和配合拔罐[50]治療肱骨外上髁炎，以及配合艾灸[34]、眼針[26]、穴位注射[54]分別治療神經(jīng)根型頸椎病、肩周炎和陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷，更有以針刀[31]、圓利針[40]代替普通針灸針而行“蒼龜探穴”針?lè)ㄒ灾委熛嚓P(guān)疾病的研究。

3.4 時(shí)間效應(yīng)研究

在“蒼龜探穴”針?lè)ǖ臅r(shí)間效應(yīng)研究方面，趙厚勇[27]發(fā)現(xiàn)“蒼龜探穴”刺法結(jié)合眼針治療肩周炎比常規(guī)針刺起效快，患者痊愈所需時(shí)間較少；董志強(qiáng)[56]發(fā)現(xiàn)運(yùn)用“蒼龜探穴”針?lè)ㄡ槾谈共堪⑹茄ㄖ委熝从辛⒏鸵娪暗男Ч?7例患者中1次治療即痊愈者9例，其中包括病程較長(zhǎng)的患者；而朱曉平等[17]、郭瑾等[38]則通過(guò)臨床對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)“蒼龜探穴”針?lè)ň哂休^好的遠(yuǎn)期療效。

4 結(jié)語(yǔ)

“蒼龜探穴”針刺手法是一種古老而極具特色的刺法，由于操作時(shí)狀若烏龜頭入土探穴之形象而得名。其特異性主要蘊(yùn)含在“一退三進(jìn)，鉆剔四方”的八字要領(lǐng)中，不僅體現(xiàn)了徐疾補(bǔ)虛與針芒行氣法的結(jié)合，更表明此法是促使得氣、推行經(jīng)氣的有效方法，故尤其適用于經(jīng)絡(luò)氣血壅滯，經(jīng)氣流通不過(guò)關(guān)節(jié)，及邪氣深居經(jīng)脈而久治不愈之筋骨痛的治療。文章通過(guò)歸納與分析又發(fā)現(xiàn)，阿是穴對(duì)于“蒼龜探穴”針?lè)ㄖ委熃罟峭从兄匾饬x。

從本文通過(guò)收集、歸納與分析近十年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)對(duì)于“蒼龜探穴”針?lè)ㄖ委熃罟峭吹难芯可杏休^大的拓展空間：(1)在操作手法的研究方面，從明代蒼龜探穴針?lè)▌?chuàng)始至今，此法在具體操作上一直缺乏統(tǒng)一的方法，不同醫(yī)者在見解和操作上存在差異性和經(jīng)驗(yàn)屬性，今后可往此手法的量化指標(biāo)的方向開展研究，并最終將其規(guī)范化。(2)在臨床研究方面，其研究對(duì)象和方式越來(lái)越多樣化，若不斷深入和拓展，則更加有利于豐富臨床治療，提高臨床療效。但部分臨床研究設(shè)計(jì)不夠合理，或因樣本量較小，對(duì)蒼龜探穴針?lè)ǖ呐R床療效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)欠充分、說(shuō)服力欠佳，或?yàn)閭€(gè)例報(bào)道，缺乏與其他手法的對(duì)比研究和遠(yuǎn)期療效觀察，應(yīng)繼續(xù)展開更大樣本、更合理、更具說(shuō)服力的臨床研究。(3)在機(jī)理研究方面仍較為缺乏，未來(lái)還應(yīng)充分運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)手段，開展相關(guān)研究，進(jìn)一步擴(kuò)大其臨床適應(yīng)范圍和提高臨床療效，才能更好地傳承和發(fā)揚(yáng)這種古老而獨(dú)特的針刺方法。

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(本文編輯： 董歷華)

650500 昆明，云南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿康復(fù)學(xué)院[馬芊(碩士研究生)、高昆]

馬芊(1991- )，女，2015級(jí)在讀碩士研究生。研究方向：針灸治療腦病的臨床應(yīng)用研究。E-mail：415136090@qq.com

高昆(1960- )，本科，教授。研究方向：實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)、刺法灸法學(xué)的教學(xué)、科研及臨床工作。E-mail：3270024698@qq.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2017.02.012

2016-01-14)