周 萍

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 丹陽 212300）

“導(dǎo)樂”一詞出自希臘文“Doula”始于美國，是指經(jīng)過特殊訓(xùn)練的優(yōu)秀助產(chǎn)士，通過臨產(chǎn)前及分娩過程中“一對一”的指導(dǎo)，對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)的新型產(chǎn)時護(hù)理模式，同時開展產(chǎn)后傷口修補(bǔ)、母乳喂養(yǎng)和科學(xué)育兒等專業(yè)指導(dǎo)。自1996年江蘇省引入導(dǎo)樂服務(wù)，已相繼在北京、上海等大中城市開展，并應(yīng)用于產(chǎn)科的臨床護(hù)理，有效提高了產(chǎn)婦的自我效能感，進(jìn)而改善分娩結(jié)局[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月在我院建立產(chǎn)檢檔案，同時滿足以下條件的產(chǎn)婦200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）單胎初產(chǎn)婦；2）年齡在20～35歲，平均年齡（27.4±2.3）歲；3）各項生理指標(biāo)均正常，無妊娠并發(fā)癥、家族史、高危因素等；4）會陰體發(fā)育良好，適宜自然分娩；5）溝通交流順暢。將符合標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，對照組和觀察組，兩組情況分別如表1，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005）。

表1 對照組及觀察組初產(chǎn)婦基本情況

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方式，初產(chǎn)婦在有規(guī)律宮縮或胎膜早破時從待產(chǎn)室進(jìn)入產(chǎn)房，由2～3名醫(yī)護(hù)人員完成觀察產(chǎn)程和接產(chǎn)工作。

觀察組實行導(dǎo)樂分娩模式，將待產(chǎn)孕婦安置在舒適、安靜、整潔，并有一定隱私保護(hù)的環(huán)境中，可由丈夫同時陪伴，導(dǎo)樂向產(chǎn)婦講述分娩事項，盡可能放松產(chǎn)婦心情，觀察胎兒心音，記錄宮縮持續(xù)和間隙時間，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量易消化食物，宮縮痛時用手或拳協(xié)助產(chǎn)婦壓迫腰骶部減輕疼痛。

待產(chǎn)婦宮口全開，進(jìn)入第二產(chǎn)程，導(dǎo)樂指導(dǎo)產(chǎn)婦以仰臥位，采用拉瑪澤生產(chǎn)呼吸及用力方法，直到胎兒娩出。進(jìn)入第三產(chǎn)程，至胎盤娩出，分娩過程結(jié)束。讓母嬰皮膚接觸一定時間，導(dǎo)樂夸贊產(chǎn)婦和胎兒，增加產(chǎn)婦的滿足感和自豪感，觀察2小時后，轉(zhuǎn)入母嬰病房。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組和對照組利用同一時鐘，比較三個產(chǎn)程的歷時。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

通過比對兩組初產(chǎn)婦三個產(chǎn)程歷時，發(fā)現(xiàn)時間分布各不相同，但觀察組較對照組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間顯著縮短，而第三產(chǎn)程并無明顯差異。

表2 初產(chǎn)婦產(chǎn)程三階段時間對比

3 討 論

分娩是女性成為母親必經(jīng)的一個生理過程，分娩疼痛貫穿了整個產(chǎn)程。初產(chǎn)婦在待產(chǎn)期會出現(xiàn)焦慮、恐懼等多種心理情緒波動。研究表明，95%以上的產(chǎn)婦分娩時有強(qiáng)烈的恐懼感，超過80% 的產(chǎn)婦會形成心理負(fù)擔(dān)[2]，產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重情緒波動時，體內(nèi)兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等分泌異常，引發(fā)子宮收縮乏力等，導(dǎo)致產(chǎn)程延長[3]。研究表明，分娩過程中醫(yī)護(hù)人員通過對孕婦的撫摸和語言安慰可使其體內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)啡肽樣物質(zhì)，起到鎮(zhèn)痛作用，減輕分娩疼痛[4]。

導(dǎo)樂分娩亦稱舒適分娩，是醫(yī)護(hù)人員為產(chǎn)婦提供專業(yè)化的人性服務(wù)，讓產(chǎn)婦在舒適、安全的狀態(tài)下順利自然分娩，是近年來國內(nèi)產(chǎn)科服務(wù)模式的一項轉(zhuǎn)變。國內(nèi)對于導(dǎo)樂分娩有諸多研究表明[5-6]，導(dǎo)樂分娩可以降低剖宮產(chǎn)率，有效地促進(jìn)分娩產(chǎn)程進(jìn)展，提高母嬰安全性。通過對本院初產(chǎn)婦導(dǎo)樂分娩的研究顯示，導(dǎo)樂分娩可以有效地縮短第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程與總產(chǎn)程的歷時，值得在產(chǎn)科臨床護(hù)理中廣泛推廣。

[1] 吳晨梅.導(dǎo)樂陪伴分娩模式應(yīng)用進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(36):49-50.

[2] 陳小金,向亞利,彭紅嬰.導(dǎo)樂分娩對產(chǎn)婦心理因素及分娩的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2010,7(4):55-57.

[3] 葉慧君,江延姣,阮芝芳,等.分娩疼痛程度及其相關(guān)因素與分娩結(jié)局[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(10):753-757.

[4] Perez Ramirez F,Garcia—Garcia I,Peralta—Ramirez MI．The migration process as a Stress factor in pregnant immigrant women in Spain[J].J Transcuh Nuts.2013,24(4):348-354.

[5] 林生英,溫 玲,廖水蓮.導(dǎo)樂分娩對提高初產(chǎn)婦順產(chǎn)率的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(26):13-14．

[6] 彭茹風(fēng),龍秀紅,李桂風(fēng).分娩球配合導(dǎo)樂陪伴分娩在正常分娩產(chǎn)婦中的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(9):789．