孟曉巖， 陳曉， 李曉娟， 王秋霞， 李震， 胡道予， 彭健

·病例報道·

腎上腺嗜酸細胞腺瘤兩例

孟曉巖， 陳曉， 李曉娟， 王秋霞， 李震， 胡道予， 彭健

腎上腺皮質(zhì)； 嗜酸細胞腺瘤； 體層攝影術(shù)，X線計算機； 磁共振成像

圖1 ACO患者。a) T2WI示腫塊(箭)內(nèi)部囊變壞死區(qū)呈高信號； b) DWI示腫塊(箭)實體部分擴散受限呈高信號，內(nèi)部壞死區(qū)呈低信號; c) 冠狀面DWI可清晰顯示腫塊(箭)與腎上腺關(guān)系； d) T1WI示腫塊(箭)呈等、長T1信號； e) 增強掃描動脈期圖像，動脈早期腫塊(箭)實體部分明顯強化； f) 增強掃描靜脈期示腫塊(箭)強化幅度未見明顯減低； g) 增強掃描延遲期示腫塊強化幅度未見明顯減低，并可見包膜強化(箭)。

腎上腺皮質(zhì)嗜酸細胞腺瘤(adrenocortical oncocytoma，ACO)臨床非常罕見，由1986年Kakimoto等[1]報道首例ACO，國內(nèi)外文獻對其報道較少[2，3]，我院2013年12月-2014年5月收治ACO患者2例，筆者結(jié)合文獻總結(jié)其影像學(xué)表現(xiàn)。

病例資料 病例1，男，6歲，因間斷性腹部疼痛2年，加重4 d入院?；颊哐獕赫＃韧窡o特殊。入院體格檢查：血壓110/65 mmHg，余體格檢查未見異常。輔助檢查：血鉀3.51 mmol/L，淋巴細胞60.4%(正常值20%～40%)，17-羥皮質(zhì)類固醇 5.63 μmol/24 h(正常值8.3～27.7μmol/24h)，17-酮皮質(zhì)類固醇、尿香草扁桃酸、腫瘤標(biāo)志物及皮質(zhì)醇均在正常范圍內(nèi)，兒茶酚胺定性陰性。影像表現(xiàn)見圖1。

病例2，男，42歲，腹部超聲體檢發(fā)現(xiàn)腎上腺占位。患者血壓正常，既往史無特殊。入院體格檢查：血壓117/77 mmHg，余體格檢查未見異常。輔助檢查：血鉀 4.02 mmol/L，單核細胞比值10.0%(正常值3.0%～8.0%),余實驗室指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。影像表現(xiàn)見圖2。

討論 嗜酸細胞腺瘤是一種少見的腫瘤性病變，常發(fā)生于唾液腺、腎臟、甲狀腺、甲狀旁腺、垂體、脊髓等部位[4，5]，發(fā)生于腎上腺的嗜酸細胞腺瘤罕見。ACO多發(fā)生于腎上腺皮質(zhì)，國外文獻報道ACO亦可發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)[6]。ACO好發(fā)年齡為2.5～72.0歲，平均40.7歲，無性別差異，左側(cè)腎上腺發(fā)病率高于右側(cè)[3，4，7-9]，本組2例患者均為男性，年齡分別為6歲、42歲，均發(fā)生于右側(cè)腎上腺。69.5%的ACO為無功能性，多為偶然發(fā)現(xiàn)，部分病例可合并皮質(zhì)醇、醛固酮、睪酮等激素分泌增多，其中小兒功能性ACO更為少見，文獻報道僅3例[3，4，8，9]。部分ACO患者以腰背部酸痛或觸及腹部包塊就診[10]，本組1例患者因腹痛就診，另1例行腹部CT偶然發(fā)現(xiàn)腎上腺腫塊。

ACO腫塊體積差異較大，一般腫瘤體積較大，最大直徑可達28.5 cm[3，7]。腫瘤包膜完整，呈非浸潤性生長，腫瘤剖面呈黃色或深棕色，瘤體完全或絕大部分由嗜酸性上皮細胞組成，其特點為胞漿呈顆粒狀嗜酸染色[4,6]。ACO多為良性，質(zhì)地均勻，無明顯出血、壞死及周圍組織侵犯；相關(guān)文獻報道惡性ACO表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)囊變、壞死，侵犯鄰近組織或包膜血管，以及出現(xiàn)鄰近、遠處器官的轉(zhuǎn)移[4,7]。臨床工作中更多依據(jù)LWB(Lin-Weiss-Bisceglia)標(biāo)準(zhǔn)進行ACO良惡性的評估[10]，主要評判標(biāo)準(zhǔn)：核分裂>5 /50HPF，異常分裂，靜脈侵犯；次要評判標(biāo)準(zhǔn)：肺瘤直徑>5 cm或質(zhì)量>200 g，內(nèi)部出現(xiàn)壞死，包膜浸潤，血竇浸潤；組織學(xué)上符合任意一項主要標(biāo)準(zhǔn)則診斷為惡性，符合任意一項次要標(biāo)準(zhǔn)則診斷為交界性(惡性潛能)腫瘤，上述標(biāo)準(zhǔn)均不符合則為良性[4，10，11]。依據(jù)此評判標(biāo)準(zhǔn)，病例1腫瘤直徑>5 cm，內(nèi)部出現(xiàn)囊變壞死區(qū)則診斷為交界性腫瘤，隨訪6個月暫未見腫瘤復(fù)發(fā)，需密切隨訪；病例2未出現(xiàn)上述任何一種征象則診斷為良性腫瘤，隨訪4個月未見腫瘤復(fù)發(fā)。

圖2 ACO患者。a) 超聲提示內(nèi)部回聲不均，可見條帶狀高回聲(箭)； b) CT增強掃描動脈期示腫塊呈均勻弱強化(65.6 HU)，與肝實質(zhì)(76.03 HU)密度相近； c) 增強掃描靜脈期示腫塊密度均勻，強化程度(93.12 HU)略高于肝實質(zhì)(91.31 HU)，邊界清，可見周邊細線樣包膜強化； d) 反相位圖示腫塊信號無明顯減低(箭)； e) DWI圖像清晰顯示腫塊與腎上腺結(jié)合部關(guān)系，似見周圍稍高信號影包繞； f) 鏡下示腫瘤細胞胞漿嗜酸性，核大，核仁明顯，細胞排列成巣團狀(×200，HE)。

迄今為止，國內(nèi)外文獻對ACO影像學(xué)表現(xiàn)報道較少，部分文獻報道其影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性[3,9,12]。ACO 常表現(xiàn)為均勻或不均勻性腫塊，界限清晰。相關(guān)文獻報道質(zhì)地均勻的ACO腫塊CT值約42 HU[9,13]，T2WI病灶實性部分呈均勻稍高信號，內(nèi)部壞死區(qū)呈明顯高信號。典型ACO增強掃描呈“輪輻狀”強化、中央瘢痕及“快進快出”強化表現(xiàn)，但這些征象并非診斷ACO的特異性征象，國內(nèi)外文獻并無對ACO此類征象的報道[9,12,14]。不同部位嗜酸細胞腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)理論上應(yīng)具有一定的共性，部分文獻報道纖維包膜是ACO的特異性征象，良性及惡性均可出現(xiàn)[12]；部分腎嗜酸細胞腺瘤中包膜的出現(xiàn)可作為與腎癌的鑒別點之一[15]，超聲、CT及MRI均可清晰顯示，本組2例患者均可見纖維包膜。本組2例ACO反相位圖像上信號均無明顯減低，證實了文獻報道ACO內(nèi)部缺乏脂肪成分的結(jié)論[9]。DWI通過ADC值及信號強度的測量可一定程度上鑒別腎上腺占位性病變[16]，本組2例患者DWI均呈高信號，不同方位多序列掃描能清晰顯示病灶與腎上腺結(jié)構(gòu)的關(guān)系，同時灌注加權(quán)成像可清晰顯示病灶血供特點及強化程度。

ACO影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，腫塊邊界清，體積較大者內(nèi)部可出現(xiàn)囊變、壞死，腫塊的纖維包膜可作為其診斷及鑒別診斷的要點之一，然而術(shù)前仍無法明確診斷，多種影像學(xué)資料的結(jié)合對其診斷有一定幫助，術(shù)后需密切隨訪。

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430030 武漢，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院放射科

孟曉巖(1989-)，女，江蘇徐州人，碩士研究生，主要從事腹部影像診斷工作。

彭健，E-mail：dr.efly@163.com

國家基金面上項目(81371524)；國家基金面上項目(81571642)。

R736.6; R814.42; R445.2

D

1000-0313(2017)01-0092-02

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.01.020

2016-03-21

2016-04-04)