（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，沈陽 110001）

·短篇論著·

綜合護理干預(yù)改善經(jīng)鼻內(nèi)鏡垂體瘤術(shù)后早期頭痛的效果分析

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on the Improvement of Early Postoperative Headache in Patients with Pituitary Adenoma Underwent Endoscopic Endonasal Surgery

吳宏嬌

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，沈陽 110001）

設(shè)計綜合護理干預(yù)模式，對經(jīng)鼻內(nèi)鏡垂體瘤術(shù)后患者進行護理干預(yù)，通過疼痛評價方法記錄患者治療過程中的頭痛變化。大部分患者術(shù)后出現(xiàn)頭痛癥狀，頭痛高峰期為術(shù)后24 h，綜合護理干預(yù)能夠明顯減輕頭痛。

護理干預(yù)；垂體瘤；經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)；術(shù)后頭痛

垂體瘤是良性腫瘤，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中占10%～15%，鞍區(qū)腫瘤發(fā)病率達30%以上［1］。經(jīng)顱內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)是近年來迅速發(fā)展的一項微創(chuàng)垂體瘤治療手段。臨床上，超過半數(shù)患者在該種手術(shù)術(shù)后早期出現(xiàn)不同程度的頭痛癥狀。引起術(shù)后早起頭疼的病理生理因素很多，包括顱內(nèi)術(shù)區(qū)炎性水腫反應(yīng)加重引發(fā)的顱內(nèi)壓力改變［2］；鼻腔黏膜、蝶竇、鞍膈或篩竇損壞，及由此波及的三叉神經(jīng)刺激或術(shù)后水腫壓迫［3］；鼻腔填塞物對鼻腔的壓迫，異物感［4］等。經(jīng)鼻內(nèi)鏡作為一種新興手術(shù)方式，術(shù)后護理大綱性指導和傳統(tǒng)垂體瘤術(shù)式?jīng)]有明顯區(qū)別［5］，但系統(tǒng)研究尚不多見。術(shù)后患者疼痛的有效控制無論是對于遠期心理康復，還是住院期間的短期術(shù)后恢復都是大有裨益的。本研究采用結(jié)合臨床護理技術(shù)、創(chuàng)造康復環(huán)境和心理干預(yù)的綜合護理模式，對經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)后患者早期頭痛進行護理干預(yù)，取得了理想效果，現(xiàn)報道如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院神經(jīng)外科2015年1月至11月行經(jīng)顱內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)手術(shù)患者100例，隨機均分為實驗組和對照組?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈺嶒灲M中，男27例，女23例，年齡（52.97±11.94）歲，術(shù)后住院（8.27±2.32）d，術(shù)前視覺模擬評分法［6］（visual analogue scales，VAS）疼痛評分為0.9±0.76；對照組中，男26例，女24例，年齡（52.36±11.63）歲，術(shù)后住院（9.04±2.69）d，術(shù)前VAS疼痛評分為0.92±0.80。2組性別、年齡、以及住院時間沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05）?；颊呷虢M標準：（1）術(shù)前VAS疼痛評分均不超過3分；（2）無術(shù)后腦脊液漏或明顯顱內(nèi)積氣等可能加重術(shù)后病情，延長住院時間的并發(fā)癥；（3）術(shù)后鼻腔填塞物都在48 h后拔除。

1.2 方法

1.2.1 護理干預(yù)流程：對照組，按照常規(guī)護理要求，在入院當日，術(shù)前1 d，術(shù)后1 d和出院當日給予基本宣教指導，其余護理按照神經(jīng)外科護理基本要求執(zhí)行。實驗組，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，綜合護理干預(yù)通過3個方面對患者進行進一步護理：（1）臨床護理，垂體瘤患者術(shù)后常規(guī)床頭抬高10°；患者疼痛超過4 min（對照組患者為6 min）即上報管床醫(yī)生征求處理意見；在病情允許的情況下，與醫(yī)生協(xié)商適度增加脫水藥物劑量。（2）護理環(huán)境，病房內(nèi)使用加濕器，使房間內(nèi)濕度控制在65%左右（常規(guī)房間濕度20%～30%）；營造舒適輕松的病房氛圍，使用暖色系裝修風格，電視選擇性播放娛樂效果較好的節(jié)目。（3）心理干預(yù)，密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時告知接下來醫(yī)生要做的具體操作事宜，增加患者對自身情況的了解，緩解其不安情緒；及時與患者家屬做好病情交流，患者在住院期間來自家屬的關(guān)懷十分重要，家屬的理解及支持是患者克服疾病恐懼，緩解術(shù)后焦慮的重要力量；鼓勵病種及病情狀況相近的患者多進行交流，一方面可了解病情，互相鼓勵，增加康復信心，另一方面交流可分散患者對疼痛的注意程度。

1.2.2 觀測指標：所有患者在術(shù)后6、24、48、72 h進行VAS疼痛評分記錄，該評分體系劃分疼痛程度等級為0～10分，0分為無痛，10分為疼痛承受的極限值。使用臨床常用的滿意度調(diào)查表［7］（百分制）來評價護理質(zhì)量，我科根據(jù)分數(shù)定級為非常滿意（＞80～100分）、基本滿意（≥60～80分）、不滿意（＜60分）3種。滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包分析。計量資料以x±s表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組VAS疼痛評分比較

結(jié)果顯示，2組患者VAS疼痛評分在術(shù)后6 h及24 h無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），與對照組比較，實驗組術(shù)后48 h及72 h VAS疼痛評分均降低（P＜0.05），實驗組術(shù)后72 h VAS疼痛評分降低更明顯。見表1。

表1 2組患者術(shù)后VAS疼痛評分比較

2.2 2組患者護理滿意度比較

結(jié)果顯示，實驗組滿意度為96%，對照組為84%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者護理滿意度比較

3 討論

垂體瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤，也是鞍區(qū)占位病變的常見病因。垂體瘤患者癥狀主要表現(xiàn)在視力和激素水平上，因此許多患者入院時有焦慮、緊張、恐懼等心理［8］。經(jīng)鼻內(nèi)鏡下垂體瘤切除術(shù)是近年發(fā)展迅速的成熟術(shù)式，內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)患者由于手術(shù)方式不同，較傳統(tǒng)經(jīng)鼻顯微鏡手術(shù)鼻黏膜損傷較大，術(shù)中損傷的鼻黏膜對干燥的空氣更加敏感，在人工材料填塞下，頻繁使用口咽部呼吸必然會引起不適感［4］。本研究空氣加濕護理措施也與耳鼻喉科術(shù)后常用鼻腔沖洗理念原理相符。此外，除外部分視力在術(shù)后短期內(nèi)明顯恢復的患者，大部分垂體瘤患者術(shù)后不同程度處于焦慮狀態(tài)中。本研究實驗組進行心理干預(yù)，鼓勵家屬、患者和護理人員共同營造一個相對愉快的術(shù)后病房氛圍。通過合理的宣教以及患者群體之間的討論互助，扭轉(zhuǎn)患者對于疾病、手術(shù)、治療、術(shù)后并發(fā)癥和預(yù)后等方面存在的既往成見。從而促進患者樹立正確的康復理念，增加患者的依從性，消除患者焦慮抑郁的術(shù)后狀態(tài)。防止生理疾病和心理障礙相互作用形成的惡性循環(huán)［9-10］，本研究結(jié)果顯示術(shù)后48、72 h實驗組患者與對照組比較疼痛評分降低更明顯（P＜0.05），證明聯(lián)合護理干預(yù)模式能減輕患者術(shù)后早期頭痛，與以往研究結(jié)果一致。2組患者術(shù)后6 h、24 h疼痛程度無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），分析原因可能包括：（1）患者術(shù)后24 h內(nèi)多處于監(jiān)護室中，且處于病情變化最快的階段，接受心理干預(yù)和環(huán)境干預(yù)較少；（2）患者術(shù)后引起的腦水腫從24 h起開始明顯影響顱內(nèi)壓，部分患者甚至頭疼加重；（3）患者鼻腔填塞物48 h后才拔除，鼻腔填塞物是引起術(shù)后早期患者不適的一個重要原因。

滿意度調(diào)查提示實驗組患者較對照組對治療過程更為滿意。需要強調(diào)的是，本研究群體為術(shù)后并發(fā)癥較輕、康復較為順利的患者。對于術(shù)前既有嚴重頭痛癥狀或身體癥狀，術(shù)后發(fā)生腦脊液鼻漏、顱內(nèi)感染、嚴重尿崩癥等嚴重并發(fā)癥的患者，或因某些原因延遲拔除鼻腔填塞物的患者，由于干擾因素過多或醫(yī)生的臨床處理會主導病情發(fā)展，因此給予排除。

綜上所述，綜合護理干預(yù)模式易于操作實施，且能有效緩解經(jīng)鼻內(nèi)鏡垂體瘤術(shù)后患者早期頭痛癥狀，幫助患者樹立正確的康復觀念，提高臨床康復效果和患者滿意度。因此應(yīng)作為經(jīng)鼻內(nèi)鏡垂體瘤術(shù)后常規(guī)化、個體化、精細化護理的一部分加予實施。

［1］王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學［M］.武漢：湖北科學技術(shù)出版社，2005：620.

［2］管海燕.經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)后病人頭痛的預(yù)防及護理［J］.護理研究，2011，25（3）：248-249.DOI：10.3969/j.issn.1009?6493.2011.03.039.

［3］李強，楊盈坡，安偉.鼻腔自主神經(jīng)臨床解剖研究—鼻內(nèi)鏡下高能量聚焦超聲治療變應(yīng)性鼻炎的靶點選擇［J］.重慶醫(yī)科大學學報，2013，38（7）：799.DOI：10.11699/cyxb20130732.

［4］孫迎貞.經(jīng)單鼻腔蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)后不同材料鼻腔填塞的臨床研究［J］.護士進修雜志，2012，27（4）：361-363.DOI：10.3969/j.issn.1002?6975.2012.04.033.

［5］梁素青.鼻內(nèi)鏡下單鼻孔鼻蝶入路垂體瘤切除的護理［J］.中國實用護理雜志，2004，20（14）：38-38.DOI：10.3760/cma.j. issn.1672?7088.2004.14.024.

［6］張磊，賀石生.脊髓損傷后疼痛評估系統(tǒng)的使用及選擇比較［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2014，29（4）：360-363.DOI：10.3969/j. issn.1001?1242.2014.04.015.

［7］CANSECO G，ICAZA?HERRERA MD，F(xiàn)ERNáNDEZ F，et al.Mod?ified shock waves for extracorporeal shock wave lithotripsy：a simula?tion based on the Gilmore formulation［J］.Ultrasonics，2011，51（7）：803-810.DOI：10.1016/j.ultras.2011.03.008.

［8］宋蓮淑，徐彩霞.單鼻孔鼻中隔經(jīng)蝶入路垂體瘤切除的圍手術(shù)期護理15例［J］.中國實用護理雜志，2006，22（3）：38-38.DOI：10.3760/cma.j.issn.1672?7088.2006.03.022.

［9］姚菊峰，黃穎，張繼敏，等.集體心理干預(yù)對腦卒中患者生活質(zhì)量和情緒影響的研究［J］.中國實用護理雜志，2002，18（2）：74-75. DOI：10.3760/cma.j.issn.1672?7088.2002.02.051.

［10］劉丹.外科圍手術(shù)期患者的心理干預(yù)護理［J］.醫(yī)學信息，2012，25（5）：213-214.DOI：10.3969/j.issn.1006?1959.2012.05.210.

（編輯 武玉欣）

R473.6

A

0258-4646（2017）03-0270-03

10.12007/j.issn.0258?4646.2017.03.020

吳宏嬌（1983-），女，護師，本科. E-mail：181350203@qq.com

2016-07-18

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