（沈陽(yáng)奧新全民口腔醫(yī)院牙周科，沈陽(yáng) 110001）

纖維帶固定術(shù)治療重癥牙周炎單顆切牙缺失的療效分析

Therapeutic Effect Analysis of Elastic Binding Fixation on Severe Periodontitis with Single Incisor Tooth Lost

高明，孟田甜

（沈陽(yáng)奧新全民口腔醫(yī)院牙周科，沈陽(yáng) 110001）

選取重癥牙周病伴單顆切牙缺失病例進(jìn)行牙周纖維帶固定術(shù)治療，在術(shù)前及術(shù)后1、6、18個(gè)月對(duì)患者牙周狀況及修復(fù)效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果表明，在重癥牙周病伴單顆切牙缺失病例中，牙周纖維帶固定術(shù)能夠顯著改善鄰牙的牙周狀況，并能夠獲得良好的臨床修復(fù)效果。

纖維帶固定術(shù)；重癥牙周炎；單顆切牙缺失

慢性牙周炎是侵犯牙齦和牙周組織的慢性破壞性疾病，若不及時(shí)治療，會(huì)使牙齒的支持組織喪失，患者往往在無(wú)自覺(jué)癥狀的情況下出現(xiàn)多數(shù)牙松動(dòng)或個(gè)別牙缺失［1］。尤其是前牙區(qū)的缺失，對(duì)整個(gè)牙列的美觀、發(fā)音及功能均有較大影響。對(duì)經(jīng)過(guò)牙周基礎(chǔ)治療且屬于非種植適應(yīng)證的重癥牙周炎患者，用牙周纖維帶固定術(shù)將其數(shù)個(gè)松動(dòng)前牙連接固定，對(duì)余留牙進(jìn)行牙周支持治療，同時(shí)在此基礎(chǔ)上進(jìn)行缺失牙的修復(fù)，為此類患者提供美容修復(fù)的同時(shí)，還爭(zhēng)取到了相鄰患牙更長(zhǎng)的保存年限。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

選擇2010至2014年在我科經(jīng)過(guò)完善的牙周基礎(chǔ)治療，并能夠進(jìn)行良好的自身口腔衛(wèi)生維護(hù)的慢性牙周炎患者22例。其中，男10例，女12例；年齡31～78歲，平均46.1歲；均無(wú)系統(tǒng)性疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：前牙區(qū)有單顆切牙缺失，且有1顆或1顆以上的牙齒松動(dòng)Ⅲ°，臨床判斷預(yù)后不良且非種植適應(yīng)證；患者依從性好，且保留患牙意愿強(qiáng)烈。其中病例2患者初次來(lái)診時(shí)左下中切牙缺失，曾在外院行樹(shù)脂充填術(shù)，于兩鄰牙冠部進(jìn)行缺失牙修補(bǔ)，美觀及自潔性均較差。見(jiàn)圖1、2。

1.2 材料

圖1 左下中切牙缺失病例1

牙周探針（美國(guó)Hu?Friedy公司），2 mm寬牙周纖維帶（Ribbond牙周夾板纖維帶，美國(guó)Ribbond公司），流動(dòng)樹(shù)脂（Dyract flow，美國(guó)Densply公司），Z100高強(qiáng)度樹(shù)脂、全酸蝕粘接系統(tǒng)、成品樹(shù)脂牙、ESPE Sof?Lex打磨拋光碟、拋光條（美國(guó)3M公司）、橡皮障套裝（瑞士Hygenic公司），光固化機(jī)（美國(guó)Densply公司）。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

圖2 左下中切牙缺失病例2

圖3 病例2術(shù)前X線根尖片

拍攝X線根尖片（圖3），病例2左下中切牙缺失位置由樹(shù)脂直接粘接于鄰牙近缺失牙牙面（圖3D）。術(shù)前2周，對(duì)患者行齦上潔治術(shù)及齦下刮治術(shù)等牙周基礎(chǔ)治療，并進(jìn)行必要的口腔牙周衛(wèi)生宣教，使患者掌握正確的刷牙以及使用牙線的方法。術(shù)前檢查牙周情況，包括牙周袋探診深度（probing depth，PD）［2］，附著喪失（attachment loss，AL），探診出血（bleeding on probing，BOP）［3］［BOP=出血位點(diǎn)數(shù)/（被檢牙總數(shù)×6）×100%］，牙齒松動(dòng)度（tooth mo?bility，TM）。PD、AL均以mm為單位。

1.4 術(shù)中操作要點(diǎn)

按缺失牙位和相鄰牙齒的顏色飽和度、明暗度、色相、形態(tài)選擇成品樹(shù)脂牙，在樹(shù)脂牙的舌面及鄰面進(jìn)行相應(yīng)調(diào)磨，使樹(shù)脂牙形態(tài)、大小等均與鄰牙相協(xié)調(diào)，并形成粗糙面，以增加粘接固位力。

粘接前對(duì)同頜位所有前牙清潔拋光吹干，以同頜雙尖牙為錨定牙，放置橡皮障，以暴露目標(biāo)操作牙同時(shí)隔絕口內(nèi)污染，35%磷酸酸蝕劑酸蝕處理障內(nèi)所有目標(biāo)操作牙的舌面及與缺失牙相鄰天然牙的鄰面（30 s），干燥（同時(shí)口外酸蝕處理樹(shù)脂牙1 min），涂布Adper Single Bond 2粘接劑2次，光照。在所有目標(biāo)牙舌面（舌隆突上）及鄰接處涂布少量流動(dòng)樹(shù)脂，備用（圖4A、4B，圖5A）。其中病例2術(shù)前磨除原不良樹(shù)脂充填體后，進(jìn)行上述操作。

圖4 病例1術(shù)中片

測(cè)量患區(qū)雙側(cè)尖牙遠(yuǎn)中鄰面間線距離，用纖維帶專用剪刀剪取相應(yīng)長(zhǎng)度的Ribbond牙周夾板纖維帶，預(yù)浸于粘接劑中，將預(yù)處理過(guò)的成品樹(shù)脂牙放置于缺失牙位，將纖維帶貼合于所有目標(biāo)牙及樹(shù)脂牙舌隆突上的舌窩面，之后去除多余的樹(shù)脂，光照40 s。以相同色系Z100高強(qiáng)度樹(shù)脂充填于樹(shù)脂牙鄰間隙，使之與同頜位前牙的鄰間隙相協(xié)調(diào)（圖4C、4D，圖5B～5D）。

圖5 病例2術(shù)中片

修復(fù)完成后，分別測(cè)試正中頜、側(cè)方頜咬合是否存在障礙點(diǎn)，并進(jìn)行咬合調(diào)整，完全調(diào)整好后，使用ESPE Sof?Lex拋光碟及拋光條精細(xì)拋光（圖6）。

1.5 術(shù)后維護(hù)

圖6 術(shù)后即刻片

對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，使患者能夠熟練運(yùn)用間隙刷清潔牙間隙。并于術(shù)后1、6、18個(gè)月復(fù)查，檢查患者口腔衛(wèi)生維護(hù)狀況、相關(guān)牙周指數(shù)以及牙周纖維固定帶是否完整或發(fā)生松動(dòng)脫落。

1.6 療效評(píng)價(jià)

分別于固定前及固定后1、6、18個(gè)月進(jìn)行隨訪觀察，評(píng)估前1周行齦上潔治術(shù)及齦下刮治術(shù)，以PD、AL、BOP以及TM等牙周指數(shù)檢查來(lái)評(píng)估修復(fù)體同頜前牙的牙周狀況，其中PD及AL取每顆牙6個(gè)位點(diǎn)的平均數(shù)。以美國(guó)公共衛(wèi)生署修正標(biāo)準(zhǔn)［4］，對(duì)修復(fù)體邊緣適應(yīng)性、色澤匹配、邊緣著色和表面粗糙度方面的臨床修復(fù)效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。以SPSS 17.0軟件對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用完全隨機(jī)的單因素方差分析以及多個(gè)樣本比較的秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

固定前、固定后1、6、18個(gè)月，PD、AL、BOP值隨著觀察時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；TM在修復(fù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。所有牙周纖維帶均未發(fā)生繼發(fā)齲，且為合格修復(fù)體（圖7、8）。術(shù)后1、6、18個(gè)月檢查結(jié)果顯示，所有修復(fù)體均未發(fā)生脫落，修復(fù)體在邊緣適應(yīng)性方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=10.8，P＜0.05）；在色澤匹配、邊緣著色和表面粗糙度方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.07，P＞0.05），見(jiàn)表2。

對(duì)全部22例患者進(jìn)行長(zhǎng)期追蹤隨訪，其中21例隨訪18個(gè)月，無(wú)救牙仍可以正常使用，無(wú)不適感，1例由于重度牙周炎導(dǎo)致兩側(cè)支撐牙松動(dòng)脫落?？傮w有效率95.4%。

3 討論

慢性牙周病所累及牙齒的臨床預(yù)后主要取決于該牙齒是否松動(dòng)［5?7］。造成牙齒松動(dòng)的主要原因包括牙槽骨的喪失、牙周膜的炎性改變和咬合創(chuàng)傷，由牙槽骨喪失引起的牙齒松動(dòng)是很難恢復(fù)的，而后2種原因所致牙齒松動(dòng)是可以恢復(fù)的。COSTA等［8］的研究表明，在牙周病嚴(yán)重程度相同的前提下，牙周治療效果在牙齒有無(wú)松動(dòng)的不同情況下存在明顯差異。對(duì)于重癥牙周炎伴隨單顆切牙缺失患者的治療，既要保證對(duì)牙周炎癥的控制，防止鄰牙再度松動(dòng)，同時(shí)又要對(duì)缺失牙進(jìn)行修復(fù)，牙周纖維帶固定術(shù)的設(shè)計(jì)是同時(shí)完成上述兩大任務(wù)的無(wú)創(chuàng)美學(xué)修復(fù)方案，通過(guò)牙周纖維帶固定將松動(dòng)鄰牙與樹(shù)脂牙連接形成一個(gè)整體的咀嚼單位，可減輕相鄰牙齒的松動(dòng)。本研究結(jié)果顯示，在牙周纖維帶固定術(shù)治療前后，PD、AL、BOP、TM各項(xiàng)牙周檢查指標(biāo)隨著觀察時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸改善，處于Ⅲ°松動(dòng)的鄰牙的動(dòng)度得到明顯改善，能夠繼續(xù)行使功能，這也表明牙周纖維帶固定能夠使鄰牙充分發(fā)揮牙周組織的代償能力，使松動(dòng)牙得到生理性休息，促進(jìn)牙周組織愈合，有效傳導(dǎo)分散咬合力，減輕牙周組織創(chuàng)傷［9］。

表1 固定前后各項(xiàng)牙周臨床檢查指標(biāo)對(duì)比（x±s）

圖7 病例1術(shù)后18個(gè)月復(fù)查片

圖8 病例2術(shù)后18個(gè)月復(fù)查片

表2 固定后修復(fù)效果的比較［n（%）］

對(duì)于存在單顆切牙缺失的重癥牙周病患者，在不進(jìn)行牙體切削的情況下，通過(guò)牙周纖維帶可以將預(yù)處理過(guò)的外形、色澤等均合適的成品樹(shù)脂牙與鄰牙粘接固定。本研究中，修復(fù)體的色澤匹配、邊緣著色和表面粗糙度在修復(fù)后并未隨時(shí)間延長(zhǎng)而出現(xiàn)明顯變化，表明牙周纖維帶固定能為單顆切牙缺失的重癥牙周病患者提供一種方便無(wú)創(chuàng)、符合牙周生物學(xué)特性的美學(xué)修復(fù)方案。

牙周纖維帶能夠提供較好的生物力學(xué)適應(yīng)性和化學(xué)成鍵力［10］。在基牙受力時(shí)，這種生物力學(xué)適應(yīng)性允許基牙有一定的生理動(dòng)度，不會(huì)使基牙產(chǎn)生捆綁感。研究［11?13］表明，以含基質(zhì)成分較多的粘接劑預(yù)浸纖維帶，對(duì)于優(yōu)化纖維帶粘接界面的化學(xué)成鍵力至關(guān)重要。樹(shù)脂、粘接劑及纖維帶三者形成網(wǎng)狀交織纖維，可在結(jié)合面上以相互擴(kuò)散的方式提供極佳的化學(xué)成鍵力，本研究結(jié)果表明所有修復(fù)體在隨訪期間均未發(fā)生脫落，固位良好。

本研究中僅有1例治療失敗，系由于重度牙周炎導(dǎo)致患牙松動(dòng)Ⅲ°以上，且患者自身口腔維護(hù)不佳，牙槽骨過(guò)度吸收，兩側(cè)基牙松動(dòng)脫落。因此，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇臨床病例，并完善患牙術(shù)前準(zhǔn)備工作。另外，患者對(duì)自身口腔衛(wèi)生的維護(hù)也是保證治療成功的關(guān)鍵因素。本研究結(jié)果顯示，修復(fù)體邊緣適合性隨時(shí)間延長(zhǎng)降低，部分患者修復(fù)體齦方及表面仍會(huì)出現(xiàn)菌斑堆積，因此，教會(huì)并保證患者使用正確到位的刷牙方法至關(guān)重要。

以牙周纖維帶連接所有同頜患區(qū)前牙也可作為種植修復(fù)前的長(zhǎng)期臨時(shí)修復(fù)，在取得良好的美學(xué)效果的同時(shí)，在一定程度上也改善了鄰牙的牙周狀況，可取得良好的臨床效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（編輯 王又冬）

R781.42

A

0258-4646（2017）03-0273-05

10.12007/j.issn.0258?4646.2017.03.021

高明（1980-），女，主治醫(yī)師，碩士研究生.

孟田甜，E-mail：13504163605@163.com

2016-12-05

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