（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院放射診斷科，沈陽 110016）

伴有胼胝體壓部可逆性病灶的輕微腦炎/腦病3例報告

Clinical Observation of Mild Encephalitis/encephalopathy with Reversible Splenial Lesionin：Report of 3 Cases

李冠，鄒明宇，楊本強(qiáng)，張立波，謝磊

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院放射診斷科，沈陽 110016）

分析3例伴有胼胝體壓部可逆性病灶的臨床癥狀輕微的腦炎/腦病（MERS）患者的臨床特征及影像學(xué)表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐等非特異性腦膜炎癥狀，頭部MRI檢查特征為胼胝體壓部可逆性病灶?；颊吲R床癥狀輕微，預(yù)后良好。

腦炎；胼胝體；可逆性；磁共振成像

伴有胼胝體壓部可逆性病灶的臨床癥狀輕微的腦炎/腦?。╟linically mild encephalitis/encephalop?athy with a reversible splenial lesion，MERS）是一種病因不明的非特異性腦炎，好發(fā)于中青年，多有前驅(qū)感染或接種疫苗史，臨床表現(xiàn)為輕度腦炎或腦病的癥狀。MRI表現(xiàn)為胼胝體壓部或伴雙側(cè)腦白質(zhì)對稱性廣泛病變有可逆性的病灶為特點(diǎn)，尤其在擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）上呈現(xiàn)高信號。病程具有自限性，通常在1周內(nèi)消失，1個月痊愈，預(yù)后較好［1］。本研究回顧性分析我院3例MERS患者診治過程，分析患者的前驅(qū)癥狀，總結(jié)特異的影像征象，為臨床早期正確診斷提供幫助。

1 臨床資料

病例1，男，13歲，因“發(fā)熱、嘔吐5 d”入院。患者5 d前晨起無誘因發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫39.5℃，伴惡心、嘔吐，頭昏，無力；發(fā)病第3天在上述癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)視物雙影，遂轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予退熱、抗生素等藥物治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)；發(fā)病第4天仍反復(fù)發(fā)熱，反復(fù)嘔吐，仍有視物雙影，遂至我院就診。頭部MRI檢查結(jié)果顯示，胼胝體壓部可見卵圓形稍長T1、T2信號，F(xiàn)LAIR上稍高信號，DWI呈高信號（圖1）?；颊甙l(fā)病后意識清楚，言語緩慢，反應(yīng)慢，偶有雙側(cè)顳部疼痛感，睡眠差。入我院第2天，左足見多發(fā)小圓形皮疹，不高出皮面，壓之不全褪；雙側(cè)腱反射對稱（++），Babinski征（-）。頸可疑強(qiáng)直，Kernig征（-）。NIHSS：0分；MMSE：29；GCS：15分。腦脊液常規(guī)：CSF?RBC升高（130/mm3）；CSF?WBC升高（20/ mm3）。腦電圖顯示異常腦電圖（發(fā)作波率減慢）。腰椎穿刺檢查壓力超過400 mmH2O，給予甘露醇、甘油果糖等脫水降顱壓治療?；颊唧w溫高至39.6℃，給予更昔洛韋抗病毒治療。

圖1 MERS患者各序列的MRI圖像

病例2，男，34歲，于前夜大量飲酒后，晨起出現(xiàn)頭暈、頭疼，惡心、嘔吐數(shù)次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，入院后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)39.9℃，意識恍惚，躁動狀態(tài)。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等疾病史。頭MRI檢查結(jié)果顯示，胼胝體壓部見一卵圓形稍長T2信號，DWI呈高信號（范圍、信號顯示優(yōu)于T2WI），見圖2A、2B。腦電圖檢查顯示異常腦電圖（發(fā)作波率減慢）。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血清結(jié)核桿菌抗體［TBab］（-）；血清［Na］降低（123.9 mmol/L）；血清［Cl］降低（88.1 mmol/L）；血清［K］降低（3.25 mmol/L）；血清CKMB升高（28 U/L）；LDH升高（（340 U/L）；hCRP升高（248.91 mg/L）；［ANA］陽性升高；［SSA60］陽性升高；［SSA52］陽性升高。血常規(guī)：WBC升高（10.8× 109/L）；中性粒細(xì)胞百分比升高（93.5%）。補(bǔ)液、補(bǔ)能量，糾正離子紊亂；莫西沙星氯化鈉注射液抗感染治療，7 d后患者一般狀態(tài)較入院明顯好轉(zhuǎn)；復(fù)查頭MRI顯示T2WI、DWI胼胝體壓部異常信號基本消失（圖2C、2D）。

圖2 例2患者M(jìn)RI T2WI、DWI圖像

病例3，男，35歲，因“發(fā)熱1周，發(fā)作性抽搐、精神行為異常1 d”入院?；颊?周前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)39.0℃，無其他伴隨癥狀。1 d前工作中突然出現(xiàn)抽搐，意識喪失，牙關(guān)緊閉、雙上肢屈曲、雙下肢伸直，并伴有尿便失禁，抽搐持續(xù)約30 s后停止，但意識未恢復(fù)。頭部MRI檢查顯示T2WI無異常信號，DWI胼胝體壓部可見類圓形高信號（圖3A、3B）。腦電圖可見異常腦電圖（慢波增多）。腦脊液結(jié)果：無色、透明，壓力310 mmH20，WBC 5/mm3，RBC 0/mm3，腦脊液潘氏試驗(yàn)（+），一般細(xì)菌涂片（-），新型隱球菌涂片（-）。給予抗病毒、開竅醒腦、抗?jié)B出等治療，并給予甘油果糖氯化鈉注射液、20%甘露醇降顱壓，枸櫞酸鉀顆粒維持離子平衡。10 d后復(fù)查頭MRI顯示T2WI無異常信號，DWI胼胝體壓部病灶消失（圖3C、3D）。

圖3 例3患者M(jìn)RI T2WI、DWI圖像

2 討論

胼胝體位于大腦半球縱裂的底部，是連接左右兩側(cè)大腦半球的橫行神經(jīng)纖維束，是大腦半球中最大的聯(lián)合纖維［2］。胼胝體壓部位于胼胝體后部，臨床上累及胼胝體壓部的疾病有缺血、彌漫性軸索損傷、多發(fā)性硬化、腦積水、原發(fā)性胼胝體變性、淋巴瘤及腦橋外髓鞘破壞［3?4］等。MERS是一種臨床癥狀相對輕微的腦炎或腦病，臨床癥狀無特異性，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、精神異常等腦炎（或）腦病癥狀，TAKANASHI［5］總結(jié)了54例日本MERS患者（男26例，女28例，平均發(fā)病年齡9歲），前驅(qū)癥狀包括發(fā)熱（94%）、嘔吐（25%）、腹瀉（15%）、咳嗽（12%），最常見的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是譫妄（54%），其次是意識障礙（35%）、癲癇（33%）。腦電圖檢查以慢波增多為主，影像表現(xiàn)以MRI檢查發(fā)現(xiàn)胼胝體壓部有可逆性的病灶為特點(diǎn)，經(jīng)積極抗病毒及對癥治療，患者多可在1個月內(nèi)痊愈。患者的病原體中以流感病毒A和B為最常見的病原微生物，其次是腮腺炎病毒、腺病毒、輪狀病毒、鏈球菌、大腸埃希菌。還有一些報道［6］MERS與水痘帶狀皰疹病毒、EB病毒、嗜肺軍團(tuán)菌、金黃色葡萄球菌及蜱媒腦炎有關(guān)。另有報道［7］幾乎所有抗癲癇藥物開始治療或突然停藥時都可能導(dǎo)致可逆性胼胝體病變。

MRI具有無創(chuàng)、分辨率高的特點(diǎn)，可多平面多參數(shù)成像，在腦炎或腦病的診斷方面較CT更敏感，尤其有利于發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)早期異常變化。MERS在影像上表現(xiàn)為胼胝體壓部的等或稍長T1、長T2信號、FLAIR上稍高信號，DWI上高信號，病灶大多呈類圓形，DWI在診斷MERS上明顯優(yōu)于MRI其他序列。此外，文獻(xiàn)［8］報道除了發(fā)生在胼胝體壓部外，胼胝體體部、膝部以及伴雙側(cè)對稱位置腦白質(zhì)處亦可出現(xiàn)上述MRI信號改變。

綜上所述，MERS臨床及影像特征可概括為以下幾個方面：（1）感染癥狀，發(fā)熱等；（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、精神異常等；（3）腦電圖，高中波幅慢波增多。（4）腦部MRI，胼胝體壓部孤立性T2WI及DMI高信號，一般無強(qiáng)化；（5）病變具有可逆性，預(yù)后良好，經(jīng)積極治療1個月內(nèi)消除；（6）排除其他疾病，原發(fā)性胼胝體變性，又稱Marchiafave?Bignami病，該病患者常有酗酒史及營養(yǎng)不良史，急性期MRI表現(xiàn)與MERS相似，但慢性期可出現(xiàn)囊變壞死，呈長T1、長T2信號，F(xiàn)LAIR、 DWI呈低信號，而MERS后期信號恢復(fù)正常；可逆性后部腦病綜合征也可累及胼胝體，但多伴枕葉、顳葉、小腦及基底節(jié)區(qū)受累，多見于高血壓、腎功能不全、妊娠患者；多發(fā)性硬化常發(fā)生于側(cè)腦室周圍及脊髓，急性期常見強(qiáng)化，以此可與MERS鑒別。

［1］YUAN ZF，SHEN J，MAO SS，et al.Clinically mild encephalitis/en?cephalopathy with a reversible splenial lesion associated with Myco?plasma pneumoniae infection［J］.BMC Infect Dis，2016，5（16）：230.DOI：10.1186/s12879?016?1556?5.

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［7］KA A，BRITTON P，TROEDSON C，et al.Mildencephalopathy with reversible splenial lesion：an important differential of encephalitis［J］.Eur J Paediatr Neurol，2015，19（3）：377-382.DOI：10.1016/j. ejpn.2015.01.011.

［8］趙立榮，吳曄，郭芝芝，等.伴胼胝體壓部可逆性病變的輕度腦炎/腦病兒童病例一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.中華兒科雜志，2014，52（3）：218-222.DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2014.03.012.

（編輯 武玉欣）

R445.4

A

0258-4646（2017）03-0278-03

10.12007/j.issn.0258?4646.2017.03.022

李冠（1984-），男，主治醫(yī)師，碩士.

鄒明宇，E-mail：mingyu_zou@msn.com

2016-07-20

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