陳億凱 王魯峰 盧軍 蔡偉鵬

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便攜式無痛胸腔引流管研制及治療老年自發(fā)性氣胸的研究

陳億凱 王魯峰 盧軍 蔡偉鵬

目的 分析便攜式無痛胸腔引流管研制及治療自發(fā)性氣胸的療效。方法 選擇2015年2月-2016年3月被我院確診并住院治療66例自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行研究。并按其治療方案的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。觀察組患者采用1.0-2.0%利多卡因局部浸潤麻醉，采用半臥式，以胸腔鏡操作孔在腋前線第3或第4肋間置管引流，且于引流處沿肋間做1.0cm-1.5cm的切口，將引流管送入胸腔，深度約6.0cm-8.0cm，觀察引流情況。最后充氣囊充氣后，往外輕拉引流管至感覺有阻力，縫合皮膚，固定引流管，引流管接上引流袋。對照組采用1.0-2.0%利多卡因局部浸潤麻醉，采用半臥式，在第2肋間為置管引流，外接水封瓶或引流袋。結(jié)果 觀察組患者的疼痛程度明顯小于對照組患者的疼痛程度，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后，肺復(fù)張所需要的時間對比發(fā)現(xiàn)，觀察組所用的時間明顯低于對照組所需要的時間，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3-5天，觀察組的自發(fā)性氣胸恢復(fù)總有效率(87.88%)明顯高于對照組的自發(fā)性氣胸恢復(fù)總有效率(63.64%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.819,P=0.0094)。結(jié)論 便攜式無痛胸腔引流管治療自發(fā)性氣胸是可行的，取得的療效要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)胸腔閉式引流管治療自發(fā)性氣胸的療效，值得患者采納。

自發(fā)性氣胸；便攜式；無痛胸腔引流管

自發(fā)性氣胸在無外界因素影響下肺組織和臟層胸膜突然破裂[1]，從而導(dǎo)致胸腔積氣，是呼吸內(nèi)科常見的急性病癥之一，常見的治療方法是胸腔閉式引流術(shù)[2-3]。近年來，我院經(jīng)過臨床實(shí)驗(yàn)，開發(fā)了一種新型的治療自發(fā)性氣胸的方式即便攜式無痛胸腔引流術(shù)(見圖1)。

圖1 便攜式無痛引流管示意圖

為了證明便攜式無痛胸腔引流管治療自發(fā)性氣胸的效果，我院對132例行自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行了對比研究?，F(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2015年2月-2016年3月被我院確診并住院治療66例自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行研究。自發(fā)性氣胸患者均是參照中華醫(yī)學(xué)會制定的自發(fā)性氣胸診斷標(biāo)準(zhǔn)，并參照X線胸片、胸部CT及胸腔穿刺等確診。按其治療方案的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。對照組33例患者，年齡61-79歲，平均年齡60.4±2.4歲。觀察組33例患者，年齡62-77歲，平均年齡59.6±2.6歲。臨床表現(xiàn)多伴有支氣管哮喘、肺結(jié)核及肺癌等基礎(chǔ)性疾病。有突發(fā)性的咳嗽、胸悶、心悸、頭暈及呼吸困難等癥狀。兩組患者的年齡、性別、病灶位置及氣胸位置無顯著性差異(P>0.05)。兩組患者的具體臨床數(shù)據(jù)(見表1)。

二、方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，進(jìn)行抗感染治療，胸悶者及時供氧，同時合理有效的營養(yǎng)支持。依照隨機(jī)分組原則，觀察組采用便攜式無痛胸腔引流管治療，對照組同意接受傳統(tǒng)胸腔閉式引流管治療。便攜式無痛胸腔引流管用支氣管內(nèi)單向活瓣套入傳統(tǒng)胸腔引流管組裝而成：① 當(dāng)胸腔內(nèi)壓力大于大氣壓力時，支氣管內(nèi)單向活瓣瓣膜開放，胸內(nèi)氣體可排出體外，當(dāng)胸腔壓力小于大氣壓力時，支氣管內(nèi)單向活瓣瓣膜關(guān)閉，外界氣體無法進(jìn)入胸腔，因此達(dá)到治療氣胸目的。② 引流管近端裝有充氣囊，隨著肺的復(fù)張，引流管對肺的臟層胸膜刺激小，疼痛明顯減輕。③ 引流管無需連接水封瓶，必要時可接上引流袋，患者攜帶方便，活動自如。便攜式無痛胸腔引流管治療自發(fā)性氣胸，以其獨(dú)有的裝置簡單、高效、安全及有效減輕患者痛苦，幫助病情快速恢復(fù)，減少住院時間、住院費(fèi)用，同時減少醫(yī)療糾紛不良事件發(fā)生。觀察組患者采用1.0-2.0%利多卡因局部浸潤麻醉，采用半臥式，以胸腔鏡在腋前線第3或第4肋間置管引流，且于引流處沿肋間做1.0cm-1.5cm切口，將引流管送入胸腔，深度約6.0cm-8.0cm，觀察引流情況。最后充氣囊充氣后，往外輕拉引流管至感覺有阻力，縫合皮膚，固定引流管，引流管接上引流袋。對照組采用1.0-2.0%利多卡因局部浸潤麻醉，采用半臥式，在第2肋間為置管引流，外接水封瓶或引流袋。兩組患者置管后向患者及家屬交待攜帶引流管時相關(guān)注意事項(xiàng)，常規(guī)口服抗生素預(yù)防感染，適當(dāng)口服止痛藥，囑咐患者多下床活動及進(jìn)行有效咳嗽；查房時觀察引流管引流情況并行胸部查體，若查體考慮患肺已經(jīng)復(fù)張且患者咳嗽時引流管無明顯氣泡溢出，予復(fù)查胸部X光，超過3-5天內(nèi)不能拔管的，若患者身體情況能耐受手術(shù)的，建議行胸腔鏡下探查或開胸探查。

表1 兩組患者基本資料狀況的對比分析[n(%)]

三、觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈[4]，胸部X線顯示肺完全膨脹，氣胸消失且咳嗽時引流管無氣泡溢出；有效，肺基本膨脹，肺壓縮≤10%；無效，肺壓縮>10%。疼痛評分是患者須切開皮膚、分離肌肉層至壁層胸膜及引流管管徑大小有關(guān)，采用NRS數(shù)字評分法記錄。

四、統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié) 果

一、兩組患者疼痛程度比較

觀察組患者的疼痛程度明顯小于對照組患者的疼痛程度，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，(見表2)。

表2 兩組患者疼痛程度比較(n)

二、兩組患者治療后肺復(fù)張所需時間比較

兩組患者治療后，肺復(fù)張所需要的時間對比發(fā)現(xiàn)，觀察組所用的時間明顯低于對照組所需要的時間，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，(見表3)。

表3 兩組患者治療后肺復(fù)張所需時間比較(n)

三、兩組患者術(shù)后3-5天的恢復(fù)情況

術(shù)后3-5天，觀察組的自發(fā)性氣胸恢復(fù)總有效率(87.88%)明顯高于對照組的自發(fā)性氣胸恢復(fù)總有效率(63.64%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.819,P=0.0094)，(見表3)。

表4 兩組患者術(shù)后一周后的恢復(fù)情況[n(%)]

討 論

自發(fā)性氣胸有兩種形式即原發(fā)性和繼發(fā)性[4]，原發(fā)性氣胸主要由遺傳因素、肺彈力纖維先天性發(fā)育不良及胸膜間皮細(xì)胞稀少引起的；繼發(fā)性氣胸常常發(fā)生在有肺結(jié)核、支氣管哮喘及肺氣腫等基礎(chǔ)性肺部疾病上發(fā)展起來的[5]。近年來，自發(fā)性氣胸的發(fā)病率逐年增高[6]，占住院總?cè)藬?shù)的0.2%左右，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。

自發(fā)性氣胸為肺表面破裂[7]，少量氣胸患者適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充氧氣并讓患者靜臥休息，大約10天可自行恢復(fù)；大量氣胸需要采用封閉式胸腔引流進(jìn)行治療[8-9]，引流管常采用普通的硅膠管、乳膠管，然后通過縫合固定，從而增強(qiáng)其交通性與張力性。但是此方法手術(shù)難度較大，且患者大部分有慢性肺部疾病、消瘦者居多、皮下脂肪少及皮膚彈性差，故縫合固定不可靠，患者在咳嗽或活動時，容易發(fā)生導(dǎo)管移位甚至脫落[10]。同時引流管并無刻度，這就容易引起植入過深或過淺，都會影響氣胸的治療效果?；颊咴谥委熯^程中保證營養(yǎng)支持，鼓勵患者重復(fù)做深吸氣咳嗽，保持胸腔引流管暢通[11-12]，鼓勵適量活動，避免患者長時間不運(yùn)動導(dǎo)致的食欲下降、免疫力下降等。在胸腔嚴(yán)重粘連、分離困難時，常采用積極有效的開胸手術(shù)，這樣可以避免不必要的并發(fā)癥，但是手術(shù)風(fēng)險較大，給患者生命安全造成極大的威脅。

傳統(tǒng)胸腔閉式引流在治療自發(fā)性氣胸上[13]，由于攜帶時胸痛明顯，裝置復(fù)雜不方便攜帶，所以患者多不愿下床活動及進(jìn)行有效的咳嗽排痰，特別是老年患者或是短時間內(nèi)肺破裂口難以愈合的患者，因而容易導(dǎo)致肺不張、肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，不利于病情恢復(fù)；另外引流管道容易扭曲致引流不暢，引流管接口容易滑脫致氣胸加重，水封瓶的液體容易倒流致胸腔內(nèi)感染[14]。為了提高治療效果，改良胸腔引流管一直是國、內(nèi)外胸外科醫(yī)師的研究熱點(diǎn)。在胸腔引流管的改良上[15]，國內(nèi)、外同行都做了大量工作，主要集中于兩方面，即更換引流管材料及縮小引流管管徑。一定程度上可以減輕患者的疼痛，但都沒有達(dá)到滿意的治療效果：① 整套引流裝置復(fù)雜，攜帶不方便；② 管徑細(xì)的疼痛輕，但容易引流不暢，管徑粗的引流通暢，但牽拉所致的疼痛明顯；③ 隨著肺的復(fù)張，引流管刺激臟層胸膜致患者疼痛特別明顯；④ 引流管如何有效防止滑脫的問題也一直無法解決。

本研究顯示，采用便攜式無痛胸腔引流管的肺復(fù)張時間及疼痛感明顯小于采用傳統(tǒng)胸腔閉式引流管的治療方案。術(shù)后3-5天，可發(fā)現(xiàn)采用便攜式無痛胸腔引流管的自發(fā)性氣胸恢復(fù)總有效率(87.88%)明顯高于采用傳統(tǒng)胸腔閉式引流管的自發(fā)性氣胸恢復(fù)總有效率(63.64%)，取得較好的康復(fù)效果。

綜上所述，便攜式無痛胸腔引流管治療自發(fā)性氣胸取得療效要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)胸腔閉式引流管治療自發(fā)性氣胸的療效，值得患者采納。

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Research on portable painless chest tube drainage and treatment of spontaneous pneumothorax

CHENYi-kai,WANGLu-feng,LUJun,CAIWei-peng

DepartmentofCardiothoracicSurgery,theThirdPeople'sHospitalofDongguan,Dongguan,Guangdong523320,China

Objective To analyze the curative effect of portable painless thoracic drainage tube in treatment of spontaneous pneumothorax. Methods 132 patients with spontaneous pneumothorax were selected for study from February 2015 to March 2016 in our hospital. According to the different treatment plan, they were divided into the observation group and the control group. The observation group were treated with 1.0%-2.0% lidocaine local infiltration anesthesia, and the catheter drainage was done between the third or forth intercostal anterior axillary lines by semi horizontal under thoracoscopy, and 1.0cm-1.5cm incision was done at drainage site along intercostal to put drainage tube into chest, at a depth of about 6.0cm-8.0cm. The circumstance of drainage was observed. Finally, after the inflation bag was inflated, the drainage tube was pulled out to feel the resistance, and the skin was stitched, and the drainage tube was fixed, and the drainage bag was connected with the drainage tube. The control group was given 1.0-2.0% lidocaine local infiltration anesthesia with semi horizontal. Catheter drainage was done at the second intercostal space, and the external water seal bottle or drainage bag was connected. Results The pain degree of the observation group was significantly less than that of the control group (P<0.05). The time required for pulmonary rehabilitation was significantly shorter in the observation group than in the control group (P<0.05). 3-5 days after operation, the total efficiency of spontaneous pneumothorax convalescent was 87.88% in the observation group, which was significantly higher than that of the control group (63.64%) (χ2=1.819,P=0.0094). Conclusion Portable painless thoracic drainage tube has better curative effect than the traditional thoracic closed drainage tube dose in treatment of spontaneous pneumothorax, which is worth to be adopted.

spontaneous pneumothorax; portable; painless chest drainage tube

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.03.007

東莞市科技計劃項(xiàng)目(No 201610615000325)

523320 廣東 東莞，東莞市第三人民醫(yī)院胸心外科

2016-07-09]