劉穎麗，李 鋒

(北京航天總醫(yī)院 醫(yī)院感染管理處,北京100076)

2016年北京航天總醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

劉穎麗，李 鋒*

(北京航天總醫(yī)院 醫(yī)院感染管理處,北京100076)

目的 了解和掌握我院醫(yī)院感染現(xiàn)患情況，評(píng)價(jià)醫(yī)院感染控制的效果。方法 采用橫斷面調(diào)查方法，首先對(duì)參與調(diào)查的人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，床旁調(diào)查和病歷調(diào)查相結(jié)合，填寫(xiě)統(tǒng)一的個(gè)案調(diào)查表，對(duì)2016年5月10日0:00至24:00住院病人中處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 應(yīng)查727人次，實(shí)查707人次，實(shí)查率97.25%，發(fā)生醫(yī)院感染19例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.69%;醫(yī)院感染部位主要為下呼吸道(52.63%)，泌尿道(21.05%)，胃腸道(21.05%)，血液(5.26%)。共分離病原體13株，居前3位的病原體為大腸埃希菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌;抗菌藥物使用率為36.07%,其中治療使用187例(73.33%)，預(yù)防使用58例(22.75%)，治療+預(yù)防10例(3.92%)；治療使用抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)送檢率為55.84%。結(jié)論 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，有助于了解我院醫(yī)院感染管理取得的成效，也便于醫(yī)院感染相關(guān)工作的自我評(píng)價(jià)。

醫(yī)院感染；監(jiān)測(cè)；現(xiàn)患率；抗菌藥物；病原體

(ChinJLabDiagn,2017,21:0059)

醫(yī)院感染現(xiàn)患率又稱現(xiàn)況調(diào)查或橫斷面調(diào)查，是指一定時(shí)間段內(nèi)住院病人中患醫(yī)院感染的頻率，有助于了解全院醫(yī)院感染的患病情況，發(fā)現(xiàn)潛在性醫(yī)院感染問(wèn)題，對(duì)提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量起著積極重要的作用。醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)自2001年起每?jī)赡觊_(kāi)展現(xiàn)患率調(diào)查以來(lái)，現(xiàn)患率調(diào)查成為醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)主要的調(diào)查方式[1]。為此，筆者對(duì)2016年我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查進(jìn)行總結(jié)分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 包括2016年5月10日0：00-24：00在院和當(dāng)天出院或死亡的全部住院患者，不包括5月10日0:00-24:00新入院患者。所有符合上述條件患者，均為填表調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法 醫(yī)院感染管理處負(fù)責(zé)組織調(diào)查，使用北京市醫(yī)院感染質(zhì)量控制和改進(jìn)中心下發(fā)的《醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查表》，調(diào)查人員由醫(yī)院感染專職人員和各臨床科室主治及以上醫(yī)生組成，按每50張床位配備1名調(diào)查人員參與調(diào)查工作。調(diào)查前7天對(duì)調(diào)查人員集中培訓(xùn)，內(nèi)容有調(diào)查的目的、方法，調(diào)查表填寫(xiě)要求、診斷標(biāo)準(zhǔn)等，并要求各臨床科室做好住院患者感染性疾病相關(guān)檢查的完善工作。調(diào)查采取床旁調(diào)查和病案調(diào)查相結(jié)合的方法，對(duì)調(diào)查日調(diào)查對(duì)象的醫(yī)院感染情況、抗菌藥物使用情況及檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)查，病案調(diào)查重點(diǎn)查看體溫記錄、入院診斷、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查結(jié)果等。由于手術(shù)、出院等原因未被調(diào)查的患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充調(diào)查，以符合現(xiàn)患率調(diào)查對(duì)實(shí)查率的要求。各病區(qū)完成本次調(diào)查后由臨床醫(yī)生逐一檢查個(gè)案調(diào)查表，查看項(xiàng)目填寫(xiě)是否完全，遇缺漏項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)充完善避免誤差，資料收集整理后統(tǒng)一上報(bào)至醫(yī)院感染管理處，由專職人員對(duì)資料進(jìn)行核對(duì)、補(bǔ)充、校正及按要求匯總上報(bào)至全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)。所有調(diào)查工作盡量在調(diào)查日完成，對(duì)有疑問(wèn)或需要追蹤病例可于次日完成，但不得重復(fù)。

1.3 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》確定醫(yī)院感染病例，將所有在調(diào)查日處于醫(yī)院感染狀態(tài)的患者計(jì)入我院院感染人數(shù)。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率及科室分布 2016年5月10日0:00-24:00應(yīng)查727人，實(shí)查707人，實(shí)查率97.25%，符合國(guó)家和北京市對(duì)現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查率的要求(≥95%)。16人次患者發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染現(xiàn)患率(人)為2.26%；19例次醫(yī)院感染，醫(yī)院感染現(xiàn)患率(例次)為2.69%。科室分布方面，重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)醫(yī)院感染現(xiàn)患率(20.00%)>外科組(3.06%)>內(nèi)科組(2.88%)(詳見(jiàn)表1)，婦產(chǎn)科、兒科、耳鼻喉科均為0，醫(yī)院感染現(xiàn)患率(例次)最高的前5位科室分別是ICU、血管外科、神經(jīng)外科、血液內(nèi)科、普外科。

2.2 醫(yī)院感染部位分布 19例次醫(yī)院感染病例中感染部位分布是，下呼吸道感染10例(52.63%)，胃腸道4例(21.05%)，泌尿道4例(21.05%)，血液系統(tǒng)感染1例(5.26%)。其中下呼吸道、胃腸道、泌尿道是前三位感染部位，占全部感染的94.73%。

表1 我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率統(tǒng)計(jì)表，2016.5(n=707)

表2 我院醫(yī)院感染病原體構(gòu)成情況，2016.5(n=13)

2.3 醫(yī)院感染病原體分布

19例次的醫(yī)院感染病例均已進(jìn)行微生物送檢，13例次檢出病原體，病原體陽(yáng)性檢出率68.42%。病原體檢出最多的前3位是大腸埃希菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌(見(jiàn)表2)。而醫(yī)院感染病原菌以革蘭陰性菌為主。

2.4 抗菌藥物使用情況

707例調(diào)查對(duì)象有255例使用抗菌藥物，抗菌藥物橫斷面調(diào)查使用率為36.07%。其中耳鼻喉科使用率最高(100%)>兒科組(81.25%)>婦產(chǎn)科(68.92%)>外科組(39.74%)>內(nèi)科組(25.65%)>ICU(20.00%)。

在使用抗菌藥物的255例患者中，治療使用187例(73.33%),預(yù)防使用58例(10.98%)，治療+預(yù)防10例(3.92%)。一聯(lián)抗菌藥182例(71.37%)，二聯(lián)抗菌藥物72例(28.24%)，三聯(lián)抗菌藥物1例(0.39%)，四聯(lián)及以上0例。在治療用藥、治療+預(yù)防用藥的患者中，病原菌培養(yǎng)送檢110例次，送檢率為55.84%，ICU、兒科組病原菌培養(yǎng)送檢率(100.00%)>內(nèi)科組(77.55%)>婦產(chǎn)科(40.00%)>外科組(22.50%)>耳鼻喉組(0%)。詳見(jiàn)表3。

表3 我院各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查抗菌藥物日使用情況統(tǒng)計(jì)表﹝n(%)﹞

3 討論

研究調(diào)查707人，我院感染現(xiàn)患率(人)為2.26%，略高于2014年北京市醫(yī)院感染現(xiàn)患率(人)平均水平2.1%和本院5月份日常綜合性監(jiān)測(cè)1.25%的發(fā)病水平，但低于2014年北京市三級(jí)醫(yī)院感染現(xiàn)患率(人)2.4%[2]水平，也低于2014年全國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)患率2.67%[3]水平。醫(yī)院感染現(xiàn)患率(例次)2.69%，略高于2014年北京市醫(yī)院感染現(xiàn)患率(例次)2.2%[2]。在科室分布方面，ICU>外科組>內(nèi)科組，與2014年北京市醫(yī)院感染現(xiàn)患率報(bào)道的ICU是北京市醫(yī)院感染發(fā)生率最高科室[2]一致，但外科組高于內(nèi)科組的研究結(jié)果與2014年北京市[2]及全國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)患率[3]調(diào)查結(jié)果不一致。而現(xiàn)患率(例次)最高的前5位科室為ICU、血管外科、神經(jīng)外科、血液內(nèi)科、普外科，提示，外科組為醫(yī)院感染管理容易忽視的環(huán)節(jié)，外科不比內(nèi)科因存在高危因素的患者居多，基礎(chǔ)性疾病多、高齡、住院時(shí)間長(zhǎng)、免疫力低下、侵襲性操作與抗菌藥物使用時(shí)間偏長(zhǎng)等都是其院感發(fā)病率高居不下的原因，因此，在未來(lái)的工作中，積極做好日常監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)外科組目標(biāo)監(jiān)測(cè)，關(guān)注醫(yī)院感染發(fā)生重點(diǎn)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)高危因素防控措施，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度，最大限度減少醫(yī)院感染的發(fā)生，有效降低醫(yī)院感染發(fā)病率。

19例次醫(yī)院感染中，下呼吸道感染居首，為52.63%，略高于2014年北京市47%[2]的水平，與我院綜合性監(jiān)測(cè)結(jié)果及國(guó)內(nèi)大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道無(wú)明顯差異[4]，其次是泌尿道感染占21.05%，同樣略高于2014年北京市15%[2]的水平，與我院綜合性監(jiān)測(cè)結(jié)果差異較小。突出的是胃腸道感染占21.05%，明顯高于2014年北京市4%的水平，與我院綜合性監(jiān)測(cè)結(jié)果差異明顯，雖不除外由于樣本原因的誤差，但均提示下呼吸道、泌尿道、胃腸道仍是未來(lái)我院監(jiān)測(cè)和防控的工作重點(diǎn)，尤其需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制操作規(guī)程的落實(shí)是否到位。

研究中院感病例微生物送檢陽(yáng)性檢出率68.42%，高于2014年北京市醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查62.76%[2]的水平。病原菌以革蘭陰性菌為主，檢出最多的前3位病原體是大腸埃希菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌，主要為條件致病菌，與醫(yī)院感染患者基礎(chǔ)疾病重、抗菌藥物不合理使用密切相關(guān)，未來(lái)我們應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物規(guī)范使用的監(jiān)管力度，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，減少侵入性操作[5,6].

調(diào)查中，抗菌藥物使用率36.07%，雖超過(guò)世界衛(wèi)生組織2012年提出的建議抗菌藥物使用率應(yīng)小于30.00%[7]的要求,也高于2014年北京市現(xiàn)患率調(diào)查中抗菌藥物33.1%[2]的使用水平,還高于2014年全國(guó)現(xiàn)患率調(diào)查中抗菌藥物使用率35.01%[3]的水平,但符合國(guó)家規(guī)定的綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率<60%的要求[8]。而住院患者抗菌藥物使用率與現(xiàn)患率調(diào)查中抗菌藥物使用率是有區(qū)別的，前者是指出院患者中使用抗菌藥物的人次，有文獻(xiàn)[9-12]以“調(diào)查日抗菌藥物使用率”或“抗菌藥物日使用率”來(lái)描述后者似乎更加貼切，也有報(bào)道[13]提出使用現(xiàn)患率調(diào)查中抗菌藥物使用率與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和抗菌藥物合理應(yīng)用專項(xiàng)整治方案中的控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較缺乏合理性，當(dāng)然也有文獻(xiàn)[14,15]直接將兩者進(jìn)行對(duì)比。各科室抗菌藥物使用率，耳鼻喉>兒科組>婦產(chǎn)科>外科組>內(nèi)科組>ICU，與2014年北京市現(xiàn)患率調(diào)查ICU>兒科組>婦產(chǎn)科>外科系統(tǒng)>內(nèi)科系統(tǒng)>五官科的調(diào)查結(jié)果有相似之處，亦存在差異。差異不能除外因調(diào)查日耳鼻喉與ICU住院患者均比較少所致。全院以治療用藥占77.25%,與2014年北京市現(xiàn)患率調(diào)查的29.3%水平差距明顯,但與國(guó)內(nèi)某些報(bào)道[16]差異不顯著；預(yù)防用藥占10.98%，與2014年北京市現(xiàn)患率調(diào)查9.6%水平差距不大，治療+預(yù)防用藥3.92%，與2014年北京市現(xiàn)患率調(diào)查61.1%水平差距很大。一聯(lián)用藥仍占據(jù)主要地位，占71.37%，略低于2014年北京市現(xiàn)患率調(diào)查抗菌藥物一聯(lián)用藥的76.6%的水平，二聯(lián)用藥28.24%以及三聯(lián)用藥0.39%，均接近2014年北京市現(xiàn)患率調(diào)查二聯(lián)用藥21.8%和三聯(lián)用藥1.6%水平?？咕幬锸褂们安≡瓕W(xué)送檢率為55.84%，距離2014年北京市現(xiàn)患率調(diào)查抗菌64.9%[2]的水平還有一定差距,參考國(guó)內(nèi)其它醫(yī)院的報(bào)導(dǎo)[17,18]水平不一。我院內(nèi)科組治療用藥送檢率已達(dá)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)生在治療用藥時(shí)主動(dòng)送檢意識(shí)增強(qiáng)，使抗菌藥物從經(jīng)驗(yàn)用藥轉(zhuǎn)為目標(biāo)用藥，但外科組送檢率普遍較低，經(jīng)驗(yàn)性用藥現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，如未能及時(shí)送檢，適當(dāng)和足夠的抗菌藥物治療可能無(wú)法根治病原菌感染[19]。未來(lái)我們要繼續(xù)嚴(yán)格依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015)》規(guī)范抗菌藥物合理使用，提高外科臨床醫(yī)生治療用藥的主動(dòng)送檢意識(shí)，有效提高我院抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率。

綜上所述，醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，在幫助我們了解醫(yī)院感染患病情況的同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)潛在性的醫(yī)院感染問(wèn)題，如我院的外科組醫(yī)院感染現(xiàn)患率高于內(nèi)科組，不僅僅需要加強(qiáng)外科組的醫(yī)院感染發(fā)病監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與各項(xiàng)感控措施的落實(shí)，同時(shí)也要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)內(nèi)科組有無(wú)漏報(bào)情況發(fā)生；下呼吸道和泌尿道感染仍是未來(lái)我院監(jiān)測(cè)和防控的工作重點(diǎn)，新增了消化系統(tǒng)醫(yī)院感染防控的關(guān)注；在抗菌藥物合理使用方面，我院治療用藥明顯高于北京市水平，要加強(qiáng)抗菌藥物合理使用指征的監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步提高抗菌藥物使用病原學(xué)送檢率，做到抗菌藥物使用科學(xué)、有效、合理。

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Analysis on Nosocomial Infection Prevalence Rate of Beijing Aerospace General Hospital in 2016

LIUYing-li,LIFeng.

(DepartmentofHospitalInfectionControl，BeijingAerospaceGeneralHospital，Beijing100076,China)

Objective To understand and investigate the prevalence of healthcare-associated infection(HAI) in our hospital，and evaluate the effect of the hospital infection control.Methods A cross-sectional investigation was conducted by using the combination of the bedside investigation and the case investigations.First of all，the researchers involved in the unified training，filled in the uniform individual questionnaire，investigated the cases of hospital infection in all hospitalized patients from 0:00 to 24:00 on May 10，2016.Results There were 727 inpatients on the survey day，707 inpatients were really investigated，with the real investigation rate of 97.25%;Among them，19 cases of HAI occurred，prevalence rate of HAI was 2.69%;The main infection sites were lower respiratory tract(52.63%),urinary tract(21.05%) ，gastrointestinal tract(21.05%),hematological system(5.26%);A total of 13 pathogenic strains were isolated，the top three pathogens were Escherichia coli，Methicillin-resistant staphylococcus epidermidis，Pseudomonas aeruginosa；The antimicrobial usage rate was 36.07%，187 cases were the treatment use,accounting for 73.33% and 58 cases were the preventive use，accounting for 22.75%，treatment plus prevention were in 10 cases ，accounting for 3.92%;Among patients receiving antimicrobial prophylaxis，percentage of specimens sending for bacterial detection was 55.84%.Conclusion The prevalence rate of nosocomial infection in hospital is helpful to understand the effectiveness of hospital infection management in our hospital，and it is easy to self-evaluate the hospital infection related work.

healthcare-associated infection;surveillance;prevalence rate;antimicrobial agent;pathogen

1007-4287(2017)01-0059-04

R446.5

A

劉穎麗(1976-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，婦科腫瘤專業(yè)，目前從事醫(yī)院感染管理工作。

2016-07-04)

*通訊作者