何雷+屈德意

2016年12月7日，11歲的重慶女孩小圓（化名）在第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院接受第二次甲狀腺癌根治性手術(shù)后順利出院。

“小圓是近年來(lái)全國(guó)年齡最小的癌癥患者之一。盡管甲狀腺癌已成為增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤之一，但患者早診斷、早治療絕大部分可治愈，普及知識(shí)、規(guī)范手術(shù)、精準(zhǔn)治療十分重要?！痹撛喝橄偌谞钕偻饪浦魅谓娊淌谠诮邮苡浾卟稍L時(shí)表示，由于環(huán)境改變、診療技術(shù)水平提高和自我保健意識(shí)加強(qiáng)，甲狀腺癌的發(fā)病率逐年增高，在浙江等部分省份，甲狀腺癌發(fā)病率已上升到惡性腫瘤的第1位。

重慶11歲女孩患甲狀腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

2014年，重慶市奉節(jié)縣11歲的女孩小圓發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部長(zhǎng)出約1厘米大小包塊，但由于無(wú)任何不適癥狀，并沒(méi)有引起重視。2016年8月，小圓發(fā)現(xiàn)包塊開(kāi)始快速長(zhǎng)大，已變?yōu)?厘米大小。隨后，小圓在父母陪同下來(lái)到西南醫(yī)院就診。

經(jīng)過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，小圓甲狀腺右側(cè)葉及峽部腫大，回聲不均勻，可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化，血流信號(hào)豐富，左側(cè)頸部4區(qū)、右側(cè)頸部2、3、4區(qū)及頸部6區(qū)甲狀腺左右側(cè)葉下方可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，高度懷疑小圓患甲狀腺癌伴頸部淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移。

2016年8月23日，小圓在西南醫(yī)院乳腺甲狀腺外科完成首次手術(shù)。手術(shù)后病理活檢結(jié)果最終顯示：小圓患甲狀腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

為小圓手術(shù)主刀的西南醫(yī)院乳腺甲狀腺外科張帆副教授表示，考慮到患者年齡太小，手術(shù)范圍及難度較大，擔(dān)心一次性手術(shù)傷害大，患者體質(zhì)無(wú)法承受，決定分兩次進(jìn)行手術(shù)，以確保安全。第一次進(jìn)行了甲狀腺全切+雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃+右頸側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)+雙側(cè)喉返神經(jīng)探查+左下甲狀旁腺左側(cè)胸鎖乳突肌移植術(shù)。

據(jù)介紹，小圓第一次術(shù)后恢復(fù)良好，2016年11月26日在西南醫(yī)院接受了左頸側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)，并作為第二屆甲狀腺外科重慶論壇示范手術(shù)向全國(guó)專家進(jìn)行直播展示。在手術(shù)直播中，張帆嫻熟的技術(shù)、精準(zhǔn)的外科操作，贏得400余位專家和同行的一致稱贊和肯定。

甲狀腺癌高發(fā) 早發(fā)現(xiàn)早治療大部分可痊愈

“在美國(guó)，近20多年間甲狀腺癌的發(fā)病率增加了5～6倍；在韓國(guó)，甲狀腺癌早已位于女性惡性腫瘤發(fā)病率的第一位。”張帆表示，從重慶各大醫(yī)院的數(shù)據(jù)來(lái)看，近年來(lái)甲狀腺疾病的門診量和住院手術(shù)量顯著增加，僅西南醫(yī)院3年來(lái)手術(shù)量年均增長(zhǎng)都超過(guò)50%。截至小圓手術(shù)，甲狀腺癌手術(shù)量突破800臺(tái)，比去年全年多出300多臺(tái)。

據(jù)介紹，甲狀腺是人體一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官，主要功能是產(chǎn)生一種人體必需的甲狀腺激素。甲狀腺結(jié)節(jié)十分常見(jiàn)，有多種原因可導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生。普通人群行超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率在19%～68%之間，其中女性和老人患病比例更高。

盡管如此，甲狀腺結(jié)節(jié)中大多數(shù)為良性，惡性結(jié)節(jié)僅占甲狀腺結(jié)節(jié)的7%～15% 。也就是說(shuō)在所有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者中，僅有小部分考慮為甲狀腺癌。而這少部分患者中，90%以上為分化性甲狀腺癌，經(jīng)早期診斷和規(guī)范治療預(yù)后較好，絕大多數(shù)不會(huì)危及生命。

張帆提醒市民，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒(méi)有臨床癥狀，常常是通過(guò)體檢超聲檢查發(fā)現(xiàn)。但如果自己發(fā)現(xiàn)頸部包塊，尤其是合并出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等癥狀時(shí)，一定要主動(dòng)到醫(yī)院及時(shí)就診。

體檢應(yīng)增加甲狀腺超聲 精準(zhǔn)化手術(shù)治療亟待推廣

“我們建議成年人每1～2年進(jìn)行一次甲狀腺超聲檢查。”張帆說(shuō)，超聲是甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變檢查中首選的影像學(xué)方法之一，二維及彩色多普勒超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。所有懷疑為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，都必須做甲狀腺超聲檢查。目前高分辨率甲狀腺超聲檢查是評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的方法。

張帆表示，確診為甲狀腺癌的患者絕大部分需接受以手術(shù)為主導(dǎo)的綜合治療，目前最標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)是甲狀腺切除+區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后一般不需要放化療，但要進(jìn)行終身內(nèi)分泌治療，定期隨訪。如果診斷為良性疾病，需根據(jù)病情以及患者個(gè)人意愿決定是否手術(shù)。

“當(dāng)前甲狀腺疾病高發(fā)造成手術(shù)量劇增，但部分醫(yī)院的治療方式并不規(guī)范?！睆埛f(shuō)，甲狀腺癌發(fā)病率的激增和患者對(duì)生活質(zhì)量的重視給甲狀腺專科醫(yī)生帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)，規(guī)范和精準(zhǔn)治療是當(dāng)前甲狀腺疾病診治努力的方向。

據(jù)介紹，西南醫(yī)院乳腺甲狀腺外科在國(guó)內(nèi)率先嘗試甲狀腺手術(shù)“七無(wú)”理念，即術(shù)中無(wú)出血，術(shù)野無(wú)線結(jié)，術(shù)后無(wú)引流，切口無(wú)敷料，醫(yī)生無(wú)換藥，患者無(wú)并發(fā)癥，頸部無(wú)疤痕。針對(duì)甲狀腺癌精準(zhǔn)診治，從術(shù)前檢查、評(píng)估和診斷，到具體手術(shù)方式選擇、術(shù)中手術(shù)操作，再到術(shù)后康復(fù)鍛煉、綜合治療以及終身隨訪，醫(yī)生結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，以最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為指引，根據(jù)患者個(gè)體化情況選擇制定最佳診治方法，做到精細(xì)化、精確化和精準(zhǔn)化全程管理，可大幅提高診斷和治療水平。