黃樂(lè)群 覃 妍

廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院，廣西 柳州 545001

瑤藥包熱敷熨法對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后疼痛的鎮(zhèn)痛效果觀察

黃樂(lè)群 覃 妍

廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院，廣西 柳州 545001

目的：觀察瑤藥包熱敷熨法用于人流術(shù)后疼痛的效果。方法：將100例自愿接受無(wú)痛人流術(shù)的病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組給予瑤藥包熱敷熨法治療，對(duì)照組臥床休息，兩組均按WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分別進(jìn)行疼痛分級(jí)，記錄兩組疼痛消失的時(shí)間。結(jié)果：對(duì)照組人流術(shù)后疼痛消退時(shí)間平均為(38.680±15.879)min，治療組為(16.000±7.009)min，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論：瑤藥包熱敷熨法能快速有效地緩解人流術(shù)后疼痛。

人流術(shù)后；瑤藥；熱敷熨；鎮(zhèn)痛

利用負(fù)壓吸出早期妊娠產(chǎn)物稱為人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)(下簡(jiǎn)稱人流術(shù))，適用于宮內(nèi)妊娠10周以內(nèi)者。是我國(guó)目前應(yīng)用最廣泛的終止早期妊娠的方法[1]。隨著麻醉鎮(zhèn)痛藥在負(fù)壓吸引術(shù)中的廣泛應(yīng)用，術(shù)中疼痛得到了有效緩解。但很多患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的各種身體不適癥狀，有人把這種狀態(tài)稱為“人工流產(chǎn)術(shù)后女性亞健康狀態(tài)”[2]，且以下腹痛最為多見(jiàn)。筆者對(duì)人流術(shù)后病人應(yīng)用瑤藥包熱敷熨法鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例患者均來(lái)自2015年9月至11月我院婦科門(mén)診病例，均自愿接受無(wú)痛人流術(shù)。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，年齡18～43歲，平均(28.9±5.2)歲，妊娠停經(jīng)天數(shù)35～69d，平均(53.7±9.7)d，孕次1～9次，平均(2.7±1.5)次，流產(chǎn)次數(shù)0～7次，平均(1.1±1.3)次，體重37～68kg，平均(53.5±10.7)kg，手術(shù)時(shí)間3～10min，平均(6.4±2.0)min。其中11人有剖宮產(chǎn)史。對(duì)照組50例，年齡20～45歲，平均(29.4±6.9)歲，妊娠停經(jīng)天數(shù)35～70d，平均(51.0±11.7)d，孕次1～7次，平均(2.7±1.4)次，流產(chǎn)次數(shù)0～5次，平均(0.9±1.1)次，體重35～70kg，平均(51.5±10.6)kg，手術(shù)時(shí)間3～10min，平均(6.0±2.4)min。其中13人有剖宮產(chǎn)史。兩組一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～45歲之間者；②妊娠35～70d要求行人流術(shù)終止妊娠者；③術(shù)后見(jiàn)蛻膜組織，絨毛胚囊完全吸出；④患者及家屬簽署知情同意書(shū)；⑤經(jīng)相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①臨床診斷為胚胎停育、稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)者；②合并有子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢腫瘤者；③合并有嚴(yán)重心、肝、腎及凝血系統(tǒng)功能異常者；④有精神疾病者；⑤對(duì)本組研究藥物過(guò)敏者；⑥術(shù)中出現(xiàn)子宮穿孔，術(shù)后可疑吸宮不全者；⑦局部皮膚破潰、滲液、有膿瘍和有皮膚傳染病者。

1.3 治療方法 兩組均在術(shù)前進(jìn)行健康宣教，講解手術(shù)后疼痛反應(yīng)，做好心理護(hù)理工作。在計(jì)生手術(shù)室由同一名醫(yī)生實(shí)施無(wú)痛人流術(shù)，術(shù)中均給予丙泊酚注射液(Fresenius Kabi AB生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023)靜脈注射麻醉鎮(zhèn)痛，給藥劑量2mg/kg慢推，病人呼之不應(yīng)、意識(shí)消失后開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中若出現(xiàn)體動(dòng)或呻吟，酌情追加0.5mg/kg。

1.3.1 對(duì)照組 術(shù)后臥床休息，不使用任何藥物或物理治療方法鎮(zhèn)痛。

1.3.2 治療組 術(shù)后給予瑤藥包熱敷熨治療30min。具體操作方法如下：將選好的藥物(獨(dú)腳風(fēng)30g,千斤拔20g,走馬風(fēng)20g,雙鉤鉆20g,水牛奶20g,香附30g,益母草30g)放入布袋中，置入簡(jiǎn)易蒸鍋，放在電磁爐上，在沸水上熱蒸15min，取出后冷卻片刻，用溫度計(jì)測(cè)試藥包表面溫度在55～65℃之間，將瑤藥包置于病人下腹部臍恥之間，開(kāi)始時(shí)由于溫度高，可將瑤藥包提起、放下交替，待熱度適宜不燙皮膚后將瑤藥包持續(xù)置于下腹部，外包橡皮薄膜，減少散熱。注意避免溫度過(guò)高燙傷皮膚，如感過(guò)燙時(shí)，可再次重復(fù)瑤藥包提起、放下的動(dòng)作。治療時(shí)間30min。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛分級(jí) 采用WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]。0級(jí)：無(wú)痛，稍感不適，腰腹酸楚；Ⅰ級(jí)：輕度疼痛，疼痛輕微可忍受；Ⅱ級(jí)：中度疼痛，疼痛明顯，仍可忍受；Ⅲ級(jí)：重度疼痛，疼痛劇烈，喊叫，躁動(dòng)不安。

1.4.2 疼痛消失時(shí)間 分別記錄兩組手術(shù)后疼痛消失的時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛分級(jí)比較 兩組均按WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分別進(jìn)行疼痛分級(jí)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組病人疼痛分級(jí)比較 (例)

2.2 兩組疼痛消失時(shí)間比較 對(duì)照組人流術(shù)后疼痛消退時(shí)間平均為(38.680±15.879)min，治療組為(16.000±7.009)min，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)止痛時(shí)間Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)平均治療組508.733±2.112﹡15.826±3.761﹡25.417±4.152﹡16.000±7.009﹡對(duì)照組5021.375±5.88338.750±6.62558.357±8.29438.680±15.879

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

人流術(shù)雖屬于門(mén)診小手術(shù)，但術(shù)中對(duì)宮體的牽引和刺激、術(shù)后的子宮收縮均可引起下腹疼痛，且丙泊酚等麻醉鎮(zhèn)痛藥作用時(shí)間短，手術(shù)結(jié)束后，其作用也就很快消失，故病人術(shù)后有不同程度的疼痛不適，甚至疼痛難忍。影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者造成心理陰影。WHO將疼痛列為除體溫、脈搏、呼吸、血壓之外的第五項(xiàng)生命體征。故如何減輕人流患者術(shù)后疼痛，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急需解決的問(wèn)題。

瑤醫(yī)熨法，又稱熱敷熨法，是將一發(fā)熱物體貼敷于人體的某一部位而進(jìn)行治療的方法。它具有解毒、消腫、驅(qū)寒濕、減疼痛、除疲勞之功效[4]。傳統(tǒng)的瑤醫(yī)理論認(rèn)為：“盈則滿，滿則溢，溢則?。惶潉t虛，虛則損，損則病”，“遵循 “風(fēng)虧打盈” 的原則， 做到“盈則消之，虧則補(bǔ)之”，以打藥為主來(lái)治療盈癥，以風(fēng)藥為主治療虧癥。

瑤藥包中獨(dú)腳風(fēng)、千斤拔不僅活血消炎止痛,還具有壯腰補(bǔ)腎,強(qiáng)筋骨的功效，有助于人流術(shù)后增強(qiáng)病人機(jī)體抵抗力，亦可防止打藥過(guò)重傷正。走馬風(fēng)、雙鉤鉆均屬打藥，具有穿經(jīng)走脈，活血調(diào)經(jīng)，通絡(luò)止痛作用。水牛奶行氣散瘀?！侗静菥V目》載益母草活血破血，調(diào)經(jīng)解毒，流產(chǎn)后能助子宮收縮，利于經(jīng)血排出、暢通，消除腹痛。香附乃血中氣藥，通行十二經(jīng)，可活血調(diào)經(jīng)止痛；現(xiàn)代藥理研究表明，千斤拔、雙鉤鉆均具有較好的鎮(zhèn)痛、抗炎作用，走馬風(fēng)具有消炎作用，香附有一定的鎮(zhèn)痛作用。以上藥包通過(guò)熱敷熨法，一方面藥物升溫后，藥物揮發(fā)更快，穿透更強(qiáng)，迅速進(jìn)入肌體而產(chǎn)生藥效。另一方面現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究還證實(shí)：熱療法的溫?zé)嵝?yīng)可使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，期有保暖、促進(jìn)舒適的作用，并能增加病人腹部舒適感[5]，進(jìn)一步提升療效。

本觀察結(jié)果顯示，瑤藥包熱敷熨法能快速有效地緩解人流術(shù)后疼痛，且該療法操作方便，患者易于接受，適合在廣大基層醫(yī)院推廣使用。

[1]曹澤毅.中華婦科科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2838.

[2]花曼航.施氏砭術(shù)綜合療法治療人流術(shù)后腎虛血瘀型亞健康狀態(tài)的研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011：2-3.

[3]李促廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996：296.

[4]覃迅云，李彤.中國(guó)瑤醫(yī)學(xué)[M].北京：民族出版社，2001：178.

[5]林素云，陳海平.社會(huì)因素剖宮產(chǎn)與自然產(chǎn)患者的子宮復(fù)舊情況比較[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2007，5(3)：233-234.

(編輯：穆麗華)

Analgesic Effect of Hot Compress Charge of Yao Medicine after Abortion

HUANG Lequn QIN Yan

Liuzhou Traditional Chinese Medical Hospital,Liuzhou 545001,China

Objective To observe the analgesic effect hot compress charge of Yao medicine after abortion．Methods Will voluntarily accept painless abortion, totally 100 cases of patients were randomly divided into treatment group and control group with 50 ones in each．After abortion，the treatment group received hot compress charge of Yao medicine treatments 30 minutes，the control group to stay in bed．According to the WHO classification standard for pain, the two groups were pain rating，recorded the pain regression time of the two groups．Results In the control group, the average time of pain regression was (38.680±15.879)minutes，the treatment group was (16.000 ± 7.009) minutes，significant difference presented in comparison of two groups (P<0.001)．Conclusion Hot compress charge of Yao medicine can quickly and effectively relieve pain after abortion．

Abortion；Yao Medicine；Hot compress charge；Analgesia

2016-11-10

黃樂(lè)群(1980-)，女，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師。E-mail：52366652@qq.com

R29

A

1007-8517(2017)02-0128-02