*

一體化靜脈輸液及抽血手臂模型的研制*

戈旭偉①王志亮①蔣灝①孫國恩①江小瓊①韋玉敏①*

目的：研發(fā)一種新型一體化靜脈輸液及抽血手臂模型，以滿足醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)及臨床需要，降低使用成本。方法：在現(xiàn)有的靜脈輸液手臂模型的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，實現(xiàn)模型功能一體化、穿刺部位模塊化以及模型配件內(nèi)置化。手臂內(nèi)置儲血囊和一個內(nèi)循環(huán)血流裝置，使用新型材料增加模型手臂皮膚的仿真效果。結(jié)果：一體化靜脈輸液及抽血手臂模型具備輸液、輸血、采血及注射等多種功能，模型選用新型材料制作，更接近真人練習(xí)的體驗，提升了實踐教學(xué)和臨床教學(xué)的效果。穿刺部位模塊化的設(shè)計，降低了使用成本。結(jié)論：一體化靜脈輸液及抽血手臂模型更接近人體手臂，仿真程度高，使用成本低，操作方便，能夠滿足醫(yī)學(xué)高校臨床教學(xué)及培訓(xùn)的需要，值得進(jìn)行推廣使用。

一體化；靜脈輸液及抽血；手臂模型；研制

[First-author’s address] International Nursing School, Hainan Medical College, Haikou 571199, China.

靜脈輸液及抽血術(shù)是醫(yī)院臨床中最常用的治療及護(hù)理技術(shù)，也是護(hù)士必須掌握的操作技能，成功的靜脈穿刺和靜脈插管是必要的臨床風(fēng)險管理項，其在兒科尤為重要[1-2]。然而，在靜脈穿刺實訓(xùn)教學(xué)中若采取真人穿刺訓(xùn)練會給學(xué)生造成極大的心理負(fù)擔(dān)和身體刺傷的傷害，且不能多次訓(xùn)練，故難以達(dá)到實訓(xùn)的效果。

靜脈輸液手臂模型的使用，在一定程度上解決這些問題。有研究顯示，高質(zhì)量的仿真輸液手臂能夠提高靜脈輸液和注射的訓(xùn)練效果，提高學(xué)生的實訓(xùn)成績[3]。然而，傳統(tǒng)的靜脈輸液手臂模型存在諸多缺陷，如配套設(shè)備凌亂占據(jù)空間大、模型經(jīng)反復(fù)穿刺造成血管漏水維修成本高、模型部分損毀以致整個模型損毀而導(dǎo)致使用成本提高以及模擬抽血技能操作尚不能進(jìn)行模擬訓(xùn)練等。

目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)高校無論使用進(jìn)口或自主研發(fā)的靜脈輸液手臂模型成本均很高，在一定程度上限制其廣泛應(yīng)用[4-5]。而國內(nèi)使用的仿真靜脈輸液手臂模型，其制作原理與材料尚未達(dá)到臨床輸液模式的高效仿真，更解決不了模擬抽血的問題[6]。為了解決在實踐教學(xué)中靜脈輸液手臂仿真度不高、使用壽命短、使用成本高、教學(xué)和練習(xí)的效果不佳以及模擬抽血技術(shù)難以在同一模型上進(jìn)行操作等問題，本研究對現(xiàn)有的手臂模型進(jìn)行了改進(jìn)和創(chuàng)新，設(shè)計研發(fā)一體化靜脈輸液及抽血手臂模型。

1 一體化靜脈輸液及抽血手臂模型的結(jié)構(gòu)設(shè)計

一體化，即集手臂靜脈輸血、抽血及血管內(nèi)加壓以及手臂模型內(nèi)儲液等配件置于模型體內(nèi)的整體構(gòu)造過程，以滿足靜脈輸血和抽血試驗過程的功能需要。

一體化靜脈輸液及抽血手臂模型參考了現(xiàn)有模型的設(shè)計，結(jié)構(gòu)包括仿真皮膚、模擬皮下組織、扁平中空塑料管腔、模擬血管及手臂主體等，其改良結(jié)構(gòu)分為手臂主體、手背靜脈網(wǎng)模塊、前臂手背側(cè)儲血囊(外直徑25 mm、高53 mm、容積20 ml)、前臂手掌側(cè)靜脈網(wǎng)模塊、上臂手掌側(cè)儲血囊(外直徑32 mm、高75 mm、容積50 ml)、手臂內(nèi)血液循環(huán)管道；在加壓方式上，外置高懸模擬血液裝置對“血管”內(nèi)“血液”進(jìn)行重力加壓，或者是外置動力對“血管”內(nèi)“血液”動力加壓等進(jìn)行改進(jìn)，如圖1所示。

圖1 一體化靜脈輸液及抽血手臂模型構(gòu)造圖

2 一體化靜脈輸液及抽血手臂模型的創(chuàng)新研究

2.1研發(fā)背景

靜脈輸液作為臨床醫(yī)療工作中常用的輔助治療手段，在我國臨床應(yīng)用非常廣泛[7]。目前市面上的手臂模型，大都通過手臂外置輸液裝置，對“血管”內(nèi)液體進(jìn)行重力加壓，或者是外置動力對“血管”內(nèi)液體進(jìn)行動力加壓，其模型的不足之處為：①結(jié)構(gòu)復(fù)雜、裝置凌亂、制作成本高以及模型放置場地要求高，操作中有時不能一人獨立完成，且仿真性不足，手臂皮膚及血管制成一體分置模塊，多次進(jìn)針使用后，即損毀報廢，需及時更新穿刺模塊；②不能靠扎、松止血帶來完成靜脈輸液、抽血和留置針操作解決進(jìn)針回血問題；③不能進(jìn)行前臂靜脈網(wǎng)靜脈輸液、抽血和留置針技術(shù)的練習(xí)。

2.2研發(fā)意義

護(hù)理學(xué)是一門綜合性的應(yīng)用學(xué)科，實踐教學(xué)是其重要的教學(xué)內(nèi)容[8]。護(hù)理實驗室模型仿真度是提高護(hù)理技能教學(xué)的重要改進(jìn)措施，護(hù)理教學(xué)模型仿真的不斷改進(jìn)能夠提高護(hù)生的創(chuàng)造力和護(hù)生對實驗教學(xué)的滿意度，從而達(dá)到預(yù)期的教育目標(biāo)[9-12]。隨著我國護(hù)理教育的快速發(fā)展，實際教學(xué)中對各種護(hù)理操作模型的實用性及仿真度的要求越來越高[13]。高級智能化模型使用成本高，而普通模型及局部模型仿真性又差，面對大量學(xué)生的使用，如何延長模型設(shè)備的使用壽命，使資源利用最大化是護(hù)理實驗室管理的難題[14-15]。為此，在現(xiàn)有模型的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)和創(chuàng)新，研發(fā)新型的成本低、仿真度高的一體化靜脈輸液及抽血手臂模型，不失為一種新的途徑，對提高實踐教學(xué)的效果具有重要意義。

2.3創(chuàng)新之處

手臂主體的手背部設(shè)置一個手背靜脈網(wǎng)凹槽，相鄰于所述位于腕關(guān)節(jié)背部上方設(shè)置一個手背儲血囊凹槽，手背靜脈網(wǎng)凹槽內(nèi)安裝手背靜脈網(wǎng)及皮膚、皮下于一體模塊，而手背儲血囊凹槽內(nèi)安裝一個手背儲血囊；手臂主體的前臂手掌側(cè)上段，位于肘關(guān)節(jié)下方設(shè)置有一前臂靜脈網(wǎng)凹槽，其內(nèi)安裝有前臂靜脈網(wǎng)及皮膚、皮下于一體的模塊；而相鄰于所述前臂靜脈網(wǎng)凹槽的肘關(guān)節(jié)上方設(shè)置有前臂儲血囊凹槽，在其中安裝有一個前臂儲血囊。

手臂前臂血管網(wǎng)模塊總接頭與前臂儲血囊手背端供血管插頭連接；液體回流分支管插頭與總回流管接頭端連接；前臂手背側(cè)儲血囊上端接口與前臂靜脈網(wǎng)(頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈和肘前靜脈)模塊的匯總管下端供血管插頭連接；前臂靜脈網(wǎng)模塊的匯總管上端接口與上臂掌側(cè)儲血囊下連接管接口插頭連接，前臂靜脈網(wǎng)回流分支管與總回流管分支管插頭連接；上臂儲血囊上端連接管設(shè)置單向閥，是補充血液的入口；總回流管的末端裝有一個液體儲存裝置(即儲液盒)，放在手臂“骨腔”內(nèi)，構(gòu)成了手臂模型。

3 一體化靜脈輸液及抽血手臂模型的應(yīng)用

3.1使用方法

手臂模型適用于靜脈輸液、輸血及抽血等實踐教學(xué)和操作練習(xí)。具體操作方法為：①輸液和輸血時，手臂皮下靜脈血液循環(huán)，采用扎止血帶時同時壓迫閉合輸液回流管，通過對儲血囊加壓，使供血通道瓣膜自動打開，血管內(nèi)壓力增高，模擬靜脈穿刺時扎止血帶、握拳，血管內(nèi)壓力升高，進(jìn)針有回血，松開止血帶輸液時，由于輸入液體回流，供血瓣膜通道自動關(guān)閉，避免血液的流失或稀釋，保持較長時間的血液供給，減少補給次數(shù)；②輸入液體由分支回流管進(jìn)入總回流管，再流入儲液槽，儲液槽滿后倒掉，可以長時間進(jìn)行輸液練習(xí)；③抽血時，同樣扎止血帶見回血，松開止血帶抽出儲血囊及血管網(wǎng)內(nèi)的血液，完成抽血操作練習(xí)。一體化靜脈輸液及抽血手臂模型可同時滿足手背靜脈網(wǎng)靜脈輸液，前臂靜脈網(wǎng)靜脈輸液、靜脈抽血和留置針的技術(shù)練習(xí)使用。

3.2應(yīng)用效果

在基礎(chǔ)護(hù)理系實驗室靜脈注射操作中使用一體化靜脈輸液及抽血手臂模型，在操作中實現(xiàn)了進(jìn)針回血，提高了仿真性和教學(xué)效果。通過手臂內(nèi)模擬血液循環(huán)系統(tǒng)連接手背側(cè)仿真模塊及手掌側(cè)仿真模塊，達(dá)到了一個手臂集靜脈輸液及抽血多項功能。多次練習(xí)后穿刺模塊因模擬皮膚及模擬血管損壞時隨即進(jìn)行更換，避免因手臂皮膚及血管制成一體化而導(dǎo)致的模型整體報廢，極大的降低了教學(xué)成本。通過對比本學(xué)期與上學(xué)期靜脈輸液手臂模型人均消耗量，及學(xué)生滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，使用一體化靜脈輸液及抽血手臂模型，減少了模擬手臂損耗，降低了教學(xué)成本，學(xué)生使用滿意度顯著提高，見表1。

表1 一體化靜脈輸液及抽血手臂模型與普通靜脈輸液手臂模型使用情況比較

4 結(jié)語

本研究所研發(fā)的一體化靜脈輸液及抽血手臂模型，應(yīng)用于靜脈輸液、輸血及抽血的實踐教學(xué)和模擬操作練習(xí)，實現(xiàn)將靜脈輸液及抽血模型一體化，穿刺部位模塊化，配件裝置內(nèi)部化，提高了仿真度，增長了模型使用壽命，節(jié)約了成本。該模型使靜脈輸液的進(jìn)針、回血、液體輸入以及拔針等的真實程度更接近真人練習(xí)的體驗，且使用方便，值得進(jìn)行推廣。

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Research and development of a integrated medical arm model for intravenousinfusion and drawing blood

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GE Xu-wei, WANG Zhi-liang, JIANG Hao, et al// China Medical Equipment,2017,14(1):12-14.

Objective: To research and develop a new kind of integrated arm model for intravenous infusion and drawing blood in order to meet the demands of medical practical teaching and clinical practice, at the same time, reduce use-cost. Methods: To achieve the integration of the model functions, the modularization of venipuncture sites and the internal installation of the model attachments by improved the existing arm model for intravenous infusion and drawing blood. More specifically, to put a blood storage bag and a bloodstream intra-circulating device into the arm model, and to use new kinds of materials to enhance the effect of simulated skin for the arm model. Results: The new arm model possess a series of specifical functions, such as intra-venous fluids, blooding, blood sampling and injection. Besides, it is more similar the clinical practice because of the application of new materials. These characteristics directly enhance the effect of practical and clinical teaching. Meanwhile, the unique design of modularization of venipuncture sites can reduces the cost of using. Conclusion: The new arm model is more similar to human arm, and its simulation degree is higher while its usecost is lower and operation is more convenient. It can meet the demands of clinical teaching and training in medical university, and it is worth to be popularized in the market.

Integration; Intravenous infusion and drawing blood; Arm model; Research and development

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.01.004

1672-8270(2017)01-0012-03

R197.39

A

2016-09-23

國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃(201511810004)“仿真靜脈輸液手臂模型創(chuàng)新研究”

*專利：國家實用新型專利(2016200788940)

①海南醫(yī)學(xué)院國際護(hù)理學(xué)院 海南 ?？?571199

*通訊作者：879005340@qq.com

戈旭偉,男,(1994- ),本科在讀。海南醫(yī)學(xué)院國際護(hù)理學(xué)院，研究方向：臨床護(hù)理。