魏葉紅，徐 敏，陳旭鋒

·論著·

·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合研究·

循經(jīng)拍打聯(lián)合中藥穴位外敷對晨峰血壓的干預研究

魏葉紅1，徐 敏2*，陳旭鋒3

目的 探討循經(jīng)拍打聯(lián)合中藥穴位外敷對晨峰血壓(MBPS)患者收縮壓、舒張壓及MBPS陽性率的影響。方法 選擇2015年6—12月在浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院老年科及心血管科住院及門診就診且中醫(yī)分型為陰虛陽亢的患者，老年科住院及門診患者50例為試驗組，心血管科住院及門診患者50例為對照組。對照組每日晨起口服苯磺酸左旋氨氯地平片,試驗組在此基礎上予以循經(jīng)拍打聯(lián)合中藥穴位外敷，兩組患者在治療前及治療第10、20、30天進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，分別記錄每次測量的24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、MBPS的收縮壓差值與舒張壓差值及MBPS陽性率，并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 治療措施與時間在24 h平均收縮壓、舒張壓上存在交互作用(P<0.05)，兩組治療第30天24 h平均收縮壓及治療第20、30天24 h平均舒張壓比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組治療第10、20、30天24 h平均收縮壓和24 h平均舒張壓與組內(nèi)治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療措施和時間在MBPS的收縮壓差值和MBPS的舒張壓差值上存在交互作用(P<0.05)，兩組治療第20、30天MBPS的收縮壓差值、舒張壓差值間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組治療第10、20、30天MBPS的收縮壓差值和舒張壓差值與組內(nèi)治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療第20、30天MBPS陽性率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組治療第20、30天MBPS陽性率較組內(nèi)治療第10天時下降(P<0.05)。結(jié)論 患者在服用苯磺酸左旋氨氯地平片的基礎上進行循經(jīng)拍打聯(lián)合中藥穴位外敷，可顯著降低陰虛陽亢MBPS患者的血壓，有效降低MBPS陽性率；且操作簡單易行，不受場地限制，治療期間能有效增加護患之間的溝通，增加患者治療的信心和依從性，容易被患者接受，可增加患者治療的積極性。

血壓監(jiān)測,便攜式；循經(jīng)拍打；穴位外敷；晨峰血壓

魏葉紅，徐敏，陳旭鋒.循經(jīng)拍打聯(lián)合中藥穴位外敷對晨峰血壓的干預研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(3)：337-341.[www.chinagp.net]

WEI Y H,XU M,CHEN X F.Intervention study of flapping-meridians combined with Chinese Traditional Medicine Point Plaster on morning blood pressure surge[J].Chinese General Practice，2017，20(3)：337-341.

目前，我國高血壓患者已超過3.3億，即每4例成年人中就有1例高血壓患者[1]。高血壓患者血壓水平常在晨起后急劇升高，這一現(xiàn)象稱為晨峰血壓(MBPS)[2]，具體是指患者在晨起后2 h內(nèi)的收縮壓和/或舒張壓-夜間睡眠時的收縮壓和/或舒張壓(包括最低值在內(nèi)1 h的平均值)。當MBPS的收縮壓差值≥35 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa )和/或舒張壓差值≥15 mm Hg即為MBPS陽性。有研究表明，MBPS陽性獨立于24 h血壓，有更高的致殘率及致死率[3]。目前多以個體化選用長效口服藥及生活方式干預來改善MBPS，而運用中醫(yī)護理技術(shù)干預MBPS的方式報道較少。本研究MBPS患者在服用苯磺酸左旋氨氯地平片的基礎上進行循經(jīng)拍打聯(lián)合中藥穴位外敷，觀察其對MBPS患者的降壓作用及對MBPS的干預情況。

1 資料與方法

1.1 病例納入、排除與終止、剔除標準 病例納入標準：(1)經(jīng)24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，符合MBPS診斷標準；(2)具有小學及以上文化，無心腦腎等靶器官損害及急性病；(3)中醫(yī)辨證分型為陰虛陽亢。病例排除標準：(1)繼發(fā)性高血壓、惡性高血壓、夜間低血壓及直立性低血壓患者；(2)白大衣性高血壓患者。病例終止、剔除標準：研究過程中出現(xiàn)其他基礎疾病進展而停止研究的患者。記錄被剔除的原因。

1.2 一般資料 選擇2015年6—12月在浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院老年科及心血管科住院及門診就診的符合納入標準的患者，按就診和住院科室分組，在老年科就診的患者為試驗組，在心血管科就診的患者為對照組，每組50例。兩組患者的性別、年齡、高血壓病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。參加本研究的患者均簽署知情同意書，且研究方案通過浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院倫理委員會同意批準。

本文創(chuàng)新點及不足：

(1) 晨峰血壓發(fā)病機制復雜，對于本病的治療，西醫(yī)學以常規(guī)降壓治療為主，但長期使用降壓藥物有一定不良反用，且停藥后血壓易反彈。本研究采用循經(jīng)拍打聯(lián)合中藥穴位外敷，將治療和護理相結(jié)合，將中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合，通過多系統(tǒng)，多靶點的作用，為晨峰血壓患者提供更有效、更安全的治療方案。(2)本研究為避免同病區(qū)患者間相互學習和模仿對研究結(jié)果造成干擾，病例的選擇采用了類實驗的分組方法，將在老年科治療的患者納入試驗組，心血管科的患者納入對照組，不能完全做到隨機對照和分配隱藏，可能會對結(jié)果造成一定的偏倚。

表1 兩組患者一般資料比較

注：a為χ2值；1 mm Hg=0.133 kPa

1.3 方法 兩組患者均每日晨起空腹口服苯磺酸左旋氨氯地平片〔施慧達藥業(yè)集團(吉林)有限公司，國藥準字號H19991083〕5 mg對癥治療，1次/d。

對照組患者給予針對MBPS的健康宣教，包括分發(fā)宣教手冊、口頭宣教和出院后的電話隨訪，宣教內(nèi)容包括：晨起后采用三步法起床，日常生活中適當運動；低鹽低脂飲食，避免飲用濃茶、咖啡、戒煙、限酒；避免情緒激動等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后24h平均收縮壓、舒張壓比較 治療措施與時間在24h平均收縮壓、舒張壓上存在交互作用(P<0.05)，治療措施在24h平均收縮壓、舒張壓上主效應顯著(P<0.05)，時間在24h平均收縮壓、舒張壓上主效應顯著(P<0.05)。其中，兩組患者治療前24h平均收縮壓和舒張壓，治療第10、20天24h平均收縮壓及治療第10天24h平均舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療第30天24h平均收縮壓及治療第20、30天24h平均舒張壓比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組治療第10、20、30天24h平均收縮壓和24h平均舒張壓與組內(nèi)治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

2.2 兩組患者治療前后MBPS差值比較 治療措施和時間在MBPS的收縮壓差值、舒張壓差值上存在交互作用(P<0.05)，治療措施在MBPS的收縮壓差值、舒張壓差值上主效應顯著(P<0.05)，時間在MBPS的收縮壓差值、舒張壓差值上主效應顯著(P<0.05)。其中，兩組患者治療前及治療第10天MBPS的收縮壓差值、舒張壓差值間無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組患者治療第20、30天MBPS的收縮壓差值、舒張壓差值間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組治療第10、20、30天MBPS的收縮壓差值、舒張壓差值與組內(nèi)治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

表2 兩組患者治療前后24 h平均收縮壓、舒張壓比較±s,mm Hg)

注：與對照組同時間點比較，aP>0.05；與對照組同時間點比較，bP<0.05；與組內(nèi)治療前比較，cP<0.05

表3 兩組患者治療前后MBPS差值比較

注：與對照組同時間點比較，aP>0.05；與對照組同時間點比較，bP<0.05；與組內(nèi)治療前比較，cP<0.05

2.3 兩組患者治療后MBPS陽性率比較 兩組患者治療第10天MBPS陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組治療第20、30天MBPS陽性率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組治療第20、30天MBPS陽性率較組內(nèi)治療第10天時下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表4)。

表4 兩組患者治療第10、20、30天MBPS陽性率比較〔n(%)〕

Table 4 Comparison of positive rate of MBPS at the 10th,20th,and 30thday of the treatment between two groups

組別例數(shù)治療第10天治療第20天治療第30天對照組5044(880)36(720)a30(600)a試驗組5046(920)28(560)a3(60)aχ2值12644632421338P值09740032<0001

注：與組內(nèi)治療第10天比較，aP<0.05

3 討論

3.1 MBPS陽性原理 人體的血壓存在晝夜節(jié)律性，部分高血壓患者每日血壓第一個高峰即清晨時段的收縮壓升高14 mm Hg，甚至可上升80 mm Hg。多項大型前瞻性臨床研究證實，加劇的MBPS易損傷各靶器官，增加心血管事件的發(fā)生率和病死率[4]。因此，積極有效地控制MBPS對逆轉(zhuǎn)靶器官的損害及減少心血管事件是有積極意義的。MBPS的發(fā)生機制及影響因素目前尚未明確，國內(nèi)已經(jīng)有研究證實年齡[5]、睡眠，經(jīng)濟社會地位[6]、夜間溫度[7]、醒后劇烈運動等因素對MBPS有一定的影響；此外，劉丹等[8]、馮曉晶等[9]認為清晨時交感神經(jīng)系統(tǒng)激活使得清醒前后交感神經(jīng)系統(tǒng)活性迅速增強，導致血漿中兒茶酚胺等縮血管物質(zhì)水平顯著升高，使心率加快，心排血量增加，周圍血管阻力增大，呈現(xiàn)為MBPS陽性。

3.2 循經(jīng)拍打聯(lián)合中藥穴位外敷的中醫(yī)原理 MBPS在中醫(yī)屬眩暈、頭疼范疇，其發(fā)病機制主要是氣血紊亂，陰陽升降失序,其實質(zhì)是十二經(jīng)氣血運行內(nèi)外不從其道[10]?，F(xiàn)代實驗研究證實，皮膚的真皮層中存在著獨立的信息傳遞通路，部分機械刺激信號可通過信息傳遞引起內(nèi)臟效應和感覺變化,即所謂的循經(jīng)感傳現(xiàn)象,使全身各處的皮膚和內(nèi)臟器官之間相互聯(lián)系成一個整體[11]。孫秋華[12]指出手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)以及足太陽膀胱經(jīng)對心血管系統(tǒng)有一定的保健作用，能有效調(diào)節(jié)眩暈癥狀。因此，通過對手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)以及足太陽膀胱經(jīng)的循經(jīng)拍打，能使全身臟腑相連，氣血相通，機體達到平衡陰陽，養(yǎng)血生津的理想狀態(tài)。中藥穴位外敷療法即經(jīng)皮給藥法，藥物不經(jīng)過消化道，也甚少通過肝臟，可避免各種消化液及消化酶對藥物分解破壞，其通過刺激局部肌膚、孔竅、經(jīng)穴及皮膚的刺激滲透入體內(nèi)，使藥物保持更多有效成分，能更好地發(fā)揮作用，且穴位外敷用藥量少，能有效減少藥物的不良反應[13-14]，通過黃芪等中藥制成的藥丸進行穴位外敷，不僅有補益氣血、潛陽熄風的功效，還能通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，降低兒茶酚胺對心血管系統(tǒng)的敏感性。

3.3 循經(jīng)拍打聯(lián)合中藥穴位外敷的效果分析 本研究結(jié)果顯示，治療第10、20天，兩組患者24 h平均收縮壓、舒張壓組間無統(tǒng)計學差異，這可能與循經(jīng)拍打聯(lián)合中藥穴位外敷對機體的調(diào)節(jié)是一個循序漸進的過程，短期的治療無法使機體達到平衡陰陽、益氣補中、養(yǎng)血生津的理想狀態(tài)有關(guān)。但經(jīng)過30 d的治療，兩組患者24 h平均收縮壓及24 h平均舒張壓顯著降低，這是由于野菊花可退肝火、治頭痛，天麻歸肝、腎、脾經(jīng)，入藥可治頭暈目眩癥狀，白術(shù)對倦怠少氣，頭暈盜汗有功效，三者合用，可有效緩解機體癥狀，增加患者舒適度；同時，黃芪有益氣固表、滋補肝腎的功效,黨參有補中益氣、養(yǎng)血生津之功效,兩者聯(lián)用，可調(diào)理氣血運行，避免氣血臟腑營運與自然陰陽氣運寒暑失序，改善機體體質(zhì)，增加機體免疫力；鉤藤味甘性微寒，入肝經(jīng)，可平肝潛陽熄風，對改善肝陽上亢癥狀效果顯著；加用吳茱萸可疏肝理氣、溫脾利濕降壓，現(xiàn)代藥理學研究也證實吳茱萸為腎上腺素能神經(jīng)受體興奮劑，能促進兒茶酚胺的合成、轉(zhuǎn)化及釋放的增加，從而使外周血管擴張而減低了外周血管的阻力[15],與苯磺酸左旋氨氯地平片協(xié)同降低了患者24 h平均收縮壓及舒張壓。經(jīng)過治療，MBPS患者的MBPS收縮壓差值、舒張壓差值明顯下降,這是由于本研究試驗組患者通過對經(jīng)脈的拍打進行機械刺激聯(lián)合中藥穴位外敷調(diào)整自主神經(jīng)功能，改善機體癥狀，增加機體免疫力，對機體起到平肝潛陽熄風的功效，同時改善心血管系統(tǒng)對兒茶酚胺的敏感性，抑制了交感神經(jīng)的興奮性，改善甚至恢復了大腦皮質(zhì)下中樞和皮質(zhì)對皮質(zhì)下血管舒縮中樞的調(diào)節(jié)作用，從而有效降低了MBPS的收縮壓和舒張壓差值。同時，經(jīng)過20 d的循經(jīng)拍打聯(lián)合中藥穴位外敷治療，試驗組患者MBPS陽性率下降明顯，其原因是試驗組患者通過循經(jīng)拍打的機械刺激，有效疏通全身經(jīng)絡，改善了患者體質(zhì)，調(diào)節(jié)患者陰陽臟腑，達到氣血平衡，使臟腑氣血對藥物起儲存和放大作用，通過中藥穴位外敷，刺激局部肌膚，孔竅，經(jīng)穴，使藥物有效成分直達病所，促進機體氣血和暢，陰陽平衡，從而有效干預兒茶酚胺的分泌，從中樞水平降低兒茶酚胺對松果體和視交叉上核的調(diào)控，減少氧自由基對血管內(nèi)皮細胞的損傷以及部分小分子肽類和褪黑素分泌的改變，有效降低了MBPS陽性率。

作者貢獻：魏葉紅進行試驗設計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責；徐敏對試驗可行性，論文撰寫進行指導；陳旭鋒進行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：趙躍翠)

Intervention Study of Flapping-meridians Combined with Chinese Traditional Medicine Point Plaster on Morning Blood Pressure Surge

WEIYe-hong1,XUMin2*,CHENXu-feng3

1.TheSeventhWard,theSecondAffiliatedHospitalofZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310005,China2.NursingDepartment,theSecondAffiliatedHospitalofZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310005,China3.DepartmentofObstetricsandGynecology,theSecondAffiliatedHospitalofZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310005,China

*Correspondingauthor:XUMin,Associatechiefnurse,Directorofnursing;E-mail:yudi1212@163.com

Objective To observe the effects of flapping-meridians combined with Chinese Traditional Medicine point plaster on systolic blood pressure,diastolic blood pressure and positive rate of morning blood pressure surge(MBPS) of patients with MBPS.Methods Patients who were hospitalized in Geriatric Department and Cardiovascular Department and received treatment in the Outpatient of the Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University and whose Chinese tradition medicine type was Yin deficiency and Yang excess from June to December 2015 were selected in the study.50 patients in Geriatric Department and the Outpatient were taken as experiment group,and other 50 patients in Cardiovascular Department and the Outpatient as control group.The control group took levamlodipine besylate tablets orally,based on which the experiment group received flapping-meridians combined with Chinese Traditional Medicine point plaster.Ambulatory blood pressure monitoring of 24-hour was given to patients in two groups before treatment and at the 10th,20th,and 30thday after treatment.The 24-hour average systolic blood pressure,24-hour average diastolic blood pressure,the difference values of systolic blood pressure and diastotic blood pressure in MBPS,positive rate of MBPS were recorded and analyzed statistically.Results There was interaction between therapeutic measures and time on 24-hour average systolic blood pressure,diastolic blood pressure(P<0.05),there was significant difference in the 24-hour average systolic blood pressure in MBPS at the 30thday and the diastolic blood pressure at the 20thand 30thday of the treatment between two groups(P<0.05);the 24-hour average systolic blood pressure and 24-hour average diastolic blood pressure at the 10th,20thand 30thday of the treatment between the two groups were all significantly different from those intra-group before treatment(P<0.05).There was interaction between therapeutic measures and time on difference value of systolic blood pressure and diastolic blood pressure in MBPS(P<0.05),there was significant difference in the difference values of systolic blood pressure and the diastolic blood pressure in MBPS at the 20thand 30thday of the treatment between two groups(P<0.05);the difference values of systolic blood pressure and diastolic blood pressure in MBPS at the 10th,20thand 30thday of the treatment between the two groups were all significantly different from those intra-group before treatment(P<0.05).There was significant difference in positive rate of MBPS at the 20thand 30thday of the treatment between the two groups(P<0.05),there was significant decline in MBPS at the 20thand 30thday of the treatment compared with that at the 10thday(P<0.05).Conclusion Based on taking levamlodipine besylate tablets,patients of MBPS receiving flapping-meridians combined with Chinese Traditional Medicine point plaster can significantly reduce their blood pressure,and effectively decrease the positive rate of MBPS;moreover,its implementation is simple and easy,and has no space limit.It can effectively increase the nurse-patient communication,and patients′ confidence and compliance in the treatment during the implementation,which can be easily accepted by patients,and increase their enthusiasm of the treatment.

Blood pressure monitoring,ambulatory；Flapping meridians；Point plaster；Morning blood presure surge

浙江中醫(yī)藥大學校級科研基金項目(2015ZY19)；浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目(2014KYA161)

R 544

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.014

2016-05-10；

2016-12-04)

1.310005浙江省杭州市，浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院七病區(qū)

2.310005浙江省杭州市，浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院護理部

3.310005浙江省杭州市，浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科

*通信作者：徐敏，副主任護師，護理部主任；E-mail：yudi1212@163.com