秦博文，應(yīng) 佳，雷 倩，屈鵬飛，柏如海，顏 虹

·調(diào)查研究·

陜西省婦女圍孕期微量營(yíng)養(yǎng)素增補(bǔ)現(xiàn)況調(diào)查及其影響因素分析

秦博文1，應(yīng) 佳1，雷 倩1，屈鵬飛1，柏如海1，顏 虹2*

目的 調(diào)查陜西省婦女圍孕期微量營(yíng)養(yǎng)素增補(bǔ)現(xiàn)況，并分析其影響因素，為相關(guān)部門(mén)制定母嬰健康方針提供幫助。方法 2010—2013年，采用分層多階段隨機(jī)抽樣方法，抽取陜西省20個(gè)縣和10個(gè)城區(qū)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的婦女30 027例為調(diào)查對(duì)象。采用面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行調(diào)查，收集婦女的人口學(xué)特征(包括民族、戶(hù)籍地、地域分布、年齡、配偶年齡、文化程度、配偶文化程度、家庭月收入、家族智障史、家族出生缺陷史、妊娠期是否患病、妊娠期是否進(jìn)行產(chǎn)檢、產(chǎn)次、既往流產(chǎn)史、既往出生缺陷史)、圍孕期微量營(yíng)養(yǎng)素增補(bǔ)情況(包括服用微量營(yíng)養(yǎng)素的類(lèi)別、服用持續(xù)時(shí)間)，其中微量營(yíng)養(yǎng)素包括葉酸、鈣劑、鐵劑、復(fù)合微量營(yíng)養(yǎng)素。采用多因素Logistic回歸分析婦女圍孕期微量營(yíng)養(yǎng)素增補(bǔ)的影響因素。結(jié)果 共發(fā)放問(wèn)卷30 027份，回收有效問(wèn)卷29 953份，有效回收率為99.75%。圍孕期未服用任何微量營(yíng)養(yǎng)素者4 693例(15.67%)，至少服用1種微量營(yíng)養(yǎng)素者25 260例(84.33%)，其中服用微量營(yíng)養(yǎng)素≤30 d者7 400例(24.71%)。微量營(yíng)養(yǎng)素增補(bǔ)中，圍孕期從未服用葉酸、鈣劑、鐵劑、復(fù)合微量營(yíng)養(yǎng)素者分別為9 989例(33.35%)、12 886例(43.02%)、28 206例(94.17%)、28 856例(96.34%)，服用葉酸、鈣劑、鐵劑、復(fù)合微量營(yíng)養(yǎng)素≤30 d者分別為4 178例(13.95%)、5 161例(17.23%)、689例(2.30%)、455例(1.52%)，服用葉酸、鈣劑、鐵劑、復(fù)合微量營(yíng)養(yǎng)素>30 d者分別為15 040例(50.21%)、11 150例(37.22%)、732例(2.44%)、633例(2.11%)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，關(guān)中地區(qū)〔OR=2.59，95%CI(2.37，2.82)〕、陜南地區(qū)〔OR=2.80，95%CI(2.51，3.13)〕、23～35歲〔OR=1.27，95%CI(1.14，1.41)〕、配偶年齡為23～35歲〔OR=1.14，95%CI(1.01，1.29)〕、文化程度為初中〔OR=1.55，95%CI(1.37，1.76)〕、文化程度為高中及以上〔OR=2.28，95%CI(1.95，2.66)〕、配偶文化程度為初中〔OR=1.31，95%CI(1.14，1.50)〕、配偶文化程度為高中及以上〔OR=1.63，95%CI(1.38，1.92)〕、妊娠期患病〔OR=1.67，95%CI(1.55，1.81)〕、妊娠期進(jìn)行產(chǎn)檢〔OR=4.34，95%CI(3.32，5.67)〕、初產(chǎn)婦〔OR=1.42，95%CI(1.29，1.55)〕、既往有流產(chǎn)史〔OR=1.26，95%CI(1.12，1.42)〕是婦女圍孕期是否服用微量營(yíng)養(yǎng)素的影響因素(P<0.05)。結(jié)論 陜西省婦女圍孕期微量營(yíng)養(yǎng)素增補(bǔ)率為84.33%，其中葉酸增補(bǔ)情況較好，但鈣劑、鐵劑、復(fù)合微量營(yíng)養(yǎng)素增補(bǔ)情況并不理想；此外，應(yīng)當(dāng)對(duì)居住于陜北地區(qū)、文化水平低及經(jīng)產(chǎn)婦加強(qiáng)圍孕期的微量營(yíng)養(yǎng)素增補(bǔ)宣傳，以提高其圍孕期微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入率。 【關(guān)鍵詞】 微量營(yíng)養(yǎng)系；孕婦；圍孕期；營(yíng)養(yǎng)調(diào)查；影響因素分析

秦博文，應(yīng)佳，雷倩，等.陜西省婦女圍孕期微量營(yíng)養(yǎng)素增補(bǔ)現(xiàn)況調(diào)查及其影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(3)：354-359.[www.chinagp.net]

QIN B W,YING J,LEI Q,et al.Periconceptional micronutrient supplementation of women in Shaanxi province and its risk factors[J].Chinese General Practice，2017，20(3)：354-359.

妊娠期是女性生命周期的特殊時(shí)期，生理、心理均發(fā)生相應(yīng)變化，且該時(shí)期女性常通過(guò)增加營(yíng)養(yǎng)供給以適應(yīng)這種變化，但攝入的糖類(lèi)、脂肪、蛋白質(zhì)等宏量營(yíng)養(yǎng)素較多，攝入的微量營(yíng)養(yǎng)素較少[1]。而微量營(yíng)養(yǎng)素的缺乏可能導(dǎo)致孕婦貧血、妊娠高血壓等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生[2]。同時(shí)，越來(lái)越多的研究表明，增補(bǔ)多種微量營(yíng)養(yǎng)素在預(yù)防低出生體質(zhì)量?jī)旱炔涣既焉锝Y(jié)局中發(fā)揮不可忽視的作用[3]。

國(guó)外對(duì)圍孕期微量營(yíng)養(yǎng)素增補(bǔ)情況的研究較多[4-8]，但我國(guó)特別是西北地區(qū)對(duì)婦女圍孕期營(yíng)養(yǎng)素服用情況及其影響因素的研究少見(jiàn)。因此，本研究調(diào)查分析了陜西省婦女圍孕期微量營(yíng)養(yǎng)素增補(bǔ)現(xiàn)況及其影響因素，旨在制訂針對(duì)性的教育宣傳方案，以增加陜西省婦女圍孕期微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入率。

1 對(duì)象與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)已明確妊娠且妊娠結(jié)局明確；(2)年齡15～49歲；(3)調(diào)查對(duì)象為調(diào)查區(qū)域常住人口；(4)均對(duì)調(diào)查內(nèi)容知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究對(duì)象 2010—2013年，采用分層多階段隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行抽樣，即按城鄉(xiāng)分層后進(jìn)行區(qū)縣隨機(jī)抽樣，根據(jù)城鄉(xiāng)比例及人口密度、生育水平，采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取陜西省20個(gè)縣和10個(gè)城區(qū)，在抽樣縣中隨機(jī)抽取6個(gè)鄉(xiāng)、抽樣鄉(xiāng)中隨機(jī)抽取6個(gè)村，每個(gè)村隨機(jī)抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的婦女30例；在抽樣城區(qū)中隨機(jī)抽取3個(gè)街道辦事處、抽樣街道辦事處中隨機(jī)抽取6個(gè)社區(qū)，每個(gè)社區(qū)隨機(jī)抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的婦女60例，共抽取調(diào)查對(duì)象30 027例。

1.3 研究方法 采用面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行調(diào)查，收集婦女的人口學(xué)特征(包括民族、戶(hù)籍地、地域分布、年齡、配偶年齡、文化程度、配偶文化程度、家庭月收入、家族智障史、家族出生缺陷史、妊娠期是否患病、妊娠期是否進(jìn)行產(chǎn)檢、產(chǎn)次、既往流產(chǎn)史、既往出生缺陷史)、圍孕期微量營(yíng)養(yǎng)素增補(bǔ)情況(包括服用微量營(yíng)養(yǎng)素的類(lèi)別、服用持續(xù)時(shí)間)，其中微量營(yíng)養(yǎng)素包括葉酸、鈣劑、鐵劑、復(fù)合微量營(yíng)養(yǎng)素。

1.4 質(zhì)量控制 選取西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部博士、碩士研究生作為調(diào)查員，經(jīng)西安交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教師培訓(xùn)合格后進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查過(guò)程中采取自查、交叉互查、負(fù)責(zé)人全面檢查三級(jí)審核問(wèn)卷，發(fā)現(xiàn)漏填項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤及時(shí)更正；采用雙錄入進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題資料及時(shí)核查原始數(shù)據(jù)。回收問(wèn)卷信息填寫(xiě)<80%者記為不合格問(wèn)卷，進(jìn)行剔除。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；婦女圍孕期微量營(yíng)養(yǎng)素增補(bǔ)影響因素采用多因素Logistic回歸分析。假設(shè)檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果 共發(fā)放問(wèn)卷30 027份，回收有效問(wèn)卷29 953份，有效回收率為99.75%。

2.2 人口學(xué)特征 29 953例婦女民族：漢族29 853例(99.67%)，其他民族100例(0.33%)；戶(hù)籍地：城鎮(zhèn)6 119例(20.43%)，農(nóng)村23 834例(79.57%)；地域分布：關(guān)中地區(qū)16 117例(53.81%)，陜北地區(qū)7 810例(26.07%)，陜南地區(qū)6 026例(20.12%)；年齡：16～22歲8 448例(28.20%)，23～34歲19 750例(65.94%)，35～51歲1 759例(5.96%)；配偶年齡：16～22歲4 088例(13.65%)，23～34歲22 232例(74.22%)，35～51歲3 633例(12.13%)；文化程度：小學(xué)及以下3 126例(10.44%)，初中15 293例(51.06%)，高中及以上11 533例(38.50%)；配偶文化程度：小學(xué)及以下2 514例(8.39%)，初中15 327例(51.17%)，高中及以上12 112例(40.44%)；家庭月收入：<500元5 245例(17.51%)，500～1 000元1 270例(4.24%)，1 001～3 000元5 733例(19.14%)，>3 000元17 705例(59.11%)；家族智障史：無(wú)29 895例(99.81%)，有58例(0.19%)；家族出生缺陷史：無(wú)29 881例(99.76%)，有72例(0.24%)；妊娠期是否患病：無(wú)14 790例(49.38%)，有15 163例(50.62%)；產(chǎn)檢情況：無(wú)662例(2.21%)，有29 291例(97.79%)；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦17 318例(57.82%)，經(jīng)產(chǎn)婦12 635例(42.18%)；既往流產(chǎn)史：無(wú)25 121例(83.87%)，有4 832例(16.13%)；既往出生缺陷史：無(wú)29 394例(98.13%)，有559例(1.87%)。

2.3 圍孕期微量營(yíng)養(yǎng)素增補(bǔ)情況 圍孕期未服用任何微量營(yíng)養(yǎng)素者4 693例(15.67%)，至少服用1種微量營(yíng)養(yǎng)素者25 260例(84.33%)，其中服用微量營(yíng)養(yǎng)素時(shí)間≤30 d者7 400例(24.71%)。微量營(yíng)養(yǎng)素增補(bǔ)中，圍孕期從未服用葉酸、鈣劑、鐵劑、復(fù)合微量營(yíng)養(yǎng)素者分別為9 989例(33.35%)、12 886例(43.02%)、28 206例(94.17%)、28 856例(96.34%)，服用葉酸、鈣劑、鐵劑、復(fù)合微量營(yíng)養(yǎng)素時(shí)間≤30 d者分別為4 178例(13.95%)、5 161例(17.23%)、689例(2.30%)、455例(1.52%)，服用葉酸、鈣劑、鐵劑、復(fù)合微量營(yíng)養(yǎng)素>30 d者分別為15 040例(50.21%)、11 150例(37.22%)、732例(2.44%)、633例(2.11%)。

2.4 不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征的婦女圍孕期微量營(yíng)養(yǎng)素服用率分析 不同民族、地域分布、年齡、文化程度的婦女圍孕期葉酸、鈣劑、鐵劑、復(fù)合微量營(yíng)養(yǎng)素服用率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；不同戶(hù)籍的婦女圍孕期葉酸、鈣劑、鐵劑服用率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；有無(wú)家族出生缺陷史的婦女圍孕期鈣劑服用率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦圍孕期葉酸、鐵劑、復(fù)合微量營(yíng)養(yǎng)素服用率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；有無(wú)既往流產(chǎn)史的婦女圍孕期葉酸、鈣劑、復(fù)合微量營(yíng)養(yǎng)素服用率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；有無(wú)既往出生缺陷史的婦女圍孕期鐵劑、復(fù)合微量營(yíng)養(yǎng)素服用率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

表1 不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征的婦女圍孕期微量營(yíng)養(yǎng)素服用率比較〔n(%)〕

(續(xù)表1)

家族智障史2488011525780108 無(wú)9964(3333)4172(1396)15015(5023)12855(4300)5154(1724)11131(3723) 有25(4310)6(1034)25(4310)31(5345)7(1207)19(3276)家族出生缺陷史0560045496360002 無(wú)9962(3334)4165(1394)15009(5023)12842(4298)5154(1725)11130(3725) 有27(3750)13(1806)31(4306)44(6111)7(972)20(2778)產(chǎn)次498020<000119820159 初產(chǎn)婦4579(2644)2302(1329)9747(5628)7076(4086)2796(1615)6759(3903) 經(jīng)產(chǎn)婦4874(3858)1755(1389)5031(3982)5265(4167)2165(1713)4215(3336)既往流產(chǎn)史30406<000115951<0001 無(wú)7739(3070)3379(1340)12508(4962)10199(4046)4179(1658)9246(3668) 有1683(3483)666(1378)2256(4669)2111(4369)775(1604)1709(3537)既往出生缺陷史1219026914800224 無(wú)9242(3144)3956(1346)14505(4935)12079(4109)4855(1652)10760(3661) 有188(3363)90(1610)274(4902)244(4365)99(1771)206(3685)項(xiàng)目 鐵劑未服用 服用時(shí)間≤30d 服用時(shí)間>30dχ2值P值 復(fù)合微量營(yíng)養(yǎng)素未服用 服用時(shí)間≤30d 服用時(shí)間>30dχ2值P值民族800675<0001857983<0001 漢族28004(9381)684(229)729(244)28649(9597)452(151)629(211) 其他民族92(9200)3(300)2(200)96(9600)1(100)3(300)戶(hù)籍地93510<000130240082 城鎮(zhèn)5573(9108)212(346)273(446)5892(9629)83(136)210(343) 農(nóng)村22507(9443)474(199)455(191)22832(9580)372(156)421(177)地域分布271795<0001149621<0001 關(guān)中地區(qū)14865(9223)511(317)547(339)15345(9521)306(190)472(293) 陜北地區(qū)7610(9744)64(082)57(073)7573(9697)112(143)111(142) 陜南地區(qū)5731(9510)114(189)128(212)5938(9854)37(061)50(083)年齡(歲)151487<000196921<0001 16～227912(9366)157(186)130(154)8013(9485)110(130)141(167) 23～3417564(8893)480(243)547(277)18067(9148)319(162)436(221) 35～511591(9045)38(216)41(233)1628(9255)17(097)42(239)文化程度573069<0001185319<0001 小學(xué)及以下3022(9667)21(067)27(086)3005(9613)42(134)34(109) 初中14210(9271)265(173)235(153)14323(9345)227(148)276(180) 高中及以上10345(8970)401(348)466(404)10899(9450)182(158)321(278)家族智障史1786029101910662 無(wú)28149(9416)688(230)732(245)28799(9633)455(152)633(212) 有57(9828)1(172)0 57(9828)0 0 家族出生缺陷史0365072500001000 無(wú)28137(9416)688(230)731(245)28787(9634)452(151)633(212) 有69(9583)1(139)1(139)69(9583)3(417)0 產(chǎn)次52211<0001311835<0001 初產(chǎn)婦15953(9212)480(277)496(286)16534(9547)239(138)394(228) 經(jīng)產(chǎn)婦11335(8971)205(162)231(183)11410(9030)211(167)223(176)既往流產(chǎn)史0002096570030008 無(wú)22838(9059)578(229)586(232)23348(9261)379(150)519(206) 有4394(9094)107(221)140(290)4542(9400)69(143)96(199)既往出生缺陷史14295<000194100002 無(wú)26721(9091)678(231)715(243)27372(9312)436(148)608(207) 有534(9553)7(125)12(215)539(9642)13(233)9(161)

注：表格數(shù)據(jù)有缺失，缺失率均<4%

2.5 婦女圍孕期是否服用微量營(yíng)養(yǎng)素的影響因素分析 以婦女圍孕期是否服用微量營(yíng)養(yǎng)素為因變量，根據(jù)單因素分析結(jié)果及他人研究結(jié)果成果[1,9]，以民族、戶(hù)籍地、地域分布、年齡、配偶年齡、文化程度、配偶文化程度、家庭月收入、家族智障史、家族出生缺陷史、妊娠期是否患病、妊娠期是否進(jìn)行產(chǎn)檢、產(chǎn)次、既往流產(chǎn)史、既往出生缺陷史為自變量(賦值見(jiàn)表2)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，控制變量為民族、戶(hù)籍地、家庭月收入，結(jié)果顯示，關(guān)中地區(qū)、陜南地區(qū)、年齡為23～35歲、配偶年齡為23～35歲、文化程度為初中、文化程度為高中及以上、配偶文化程度為初中、配偶文化程度為高中及以上、妊娠期患病、妊娠期進(jìn)行產(chǎn)檢、初產(chǎn)婦、既往有流產(chǎn)史是婦女圍孕期是否服用微量營(yíng)養(yǎng)素的影響因素(P<0.05，見(jiàn)表3)。

3 討論

國(guó)外有關(guān)育齡期婦女圍孕期微量營(yíng)養(yǎng)素增補(bǔ)情況的研究較多[4-8]，但我國(guó)特別是西北部地區(qū)少有相關(guān)研究，因此，本研究對(duì)陜西省婦女圍孕期微量營(yíng)養(yǎng)素服用率進(jìn)行調(diào)查，旨在填補(bǔ)該部分資料的空白。本研究調(diào)查了29 953例陜西省2010—2013年妊娠且妊娠結(jié)局明確的育齡期婦女，其圍孕期微量營(yíng)養(yǎng)素服用率為84.33%；上海市疾病預(yù)防控制中心2007年研究顯示，上海市孕婦營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入率為90.7%[9]；曾果等[10]研究顯示，四川省孕婦營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入率為79.3%；王杰等[11]2009年在全國(guó)8個(gè)省(市)16個(gè)縣進(jìn)行的營(yíng)養(yǎng)健康監(jiān)測(cè)調(diào)查結(jié)果顯示，孕婦營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入率為66.4%；由此可見(jiàn)陜西省孕婦圍孕期營(yíng)養(yǎng)素服用率位于全國(guó)中等水平。

本研究結(jié)果顯示，圍孕期從未服用葉酸、鈣劑、鐵劑、復(fù)合微量營(yíng)養(yǎng)素者分別為9 989例(33.35%)、12 886例(43.02%)、28 206例(94.17%)、28 856例(96.34%)，服用葉酸、鈣劑、鐵劑、復(fù)合微量營(yíng)養(yǎng)素時(shí)間≤30 d者分別為4 178例(13.95%)、5 161例(17.23%)、689例(2.30%)、455例(1.52%)，服用葉酸、鈣劑、鐵劑、復(fù)合微量營(yíng)養(yǎng)素時(shí)間>30 d者分別為15 040例(50.21%)、11 150例(37.22%)、732例(2.44%)、633例(2.11%)；表明陜西省婦女圍孕期葉酸增補(bǔ)情況較好，鈣劑稍差于葉酸，鐵劑與復(fù)合微量營(yíng)養(yǎng)素增補(bǔ)情況不容樂(lè)觀。葉酸增補(bǔ)情況較好說(shuō)明近年來(lái)通過(guò)進(jìn)行有關(guān)圍孕期增補(bǔ)葉酸可預(yù)防出生缺陷的健康教育，人們已對(duì)葉酸增補(bǔ)的重要性比較認(rèn)可。有研究顯示，妊娠中期孕婦鈣劑缺乏率為48.2%，鐵劑缺乏率為63.5%[12]。而ATALLAH等[13]于2002年已得出，婦女妊娠期增補(bǔ)鈣劑其先兆子癇的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)減半，還可以明顯減少妊娠合并癥的發(fā)生和降低孕婦病死率。亦有研究顯示，婦女妊娠期貧血與胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限及早產(chǎn)間存在密切聯(lián)系[14]，因此，圍孕期增補(bǔ)微量營(yíng)養(yǎng)素十分重要。復(fù)合微量營(yíng)養(yǎng)素是指含有鐵、葉酸、鋅、銅、硒、碘、維生素 A、維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、維生素D、維生素C、維生素E和煙酸的復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素[15]。SHAH等[16]進(jìn)行的Meta分析顯示，妊娠期補(bǔ)充復(fù)合微量營(yíng)養(yǎng)素相較于僅補(bǔ)充葉酸、鐵劑更能降低低出生體質(zhì)量?jī)旱陌l(fā)生率，因此對(duì)婦女進(jìn)行圍孕期增補(bǔ)復(fù)合微量營(yíng)養(yǎng)素宣教十分重要。

表2 婦女圍孕期是否服用微量營(yíng)養(yǎng)素的多因素Logistic回歸分析的賦值表
Table 2 Assignment multivariate Logistic regression analysis of micronutrients in women during preconceptional period

項(xiàng)目賦值服用微量營(yíng)養(yǎng)素否=0，是=1民族漢族=0，其他民族=1戶(hù)籍地城鎮(zhèn)=0，農(nóng)村=1地域分布陜北地區(qū)=1，關(guān)中地區(qū)=2，陜南地區(qū)=3年齡(歲)16～22=1，23～34=2，35～51=3配偶年齡(歲)16～22=1，23～34=2，35～51=3文化程度小學(xué)及以下=1，初中=2，高中及以上=3配偶文化程度小學(xué)及以下=1，初中=2，高中及以上=3家庭月收入(元)<500=1，500～1000=2，1001～3000=3，>3000=4家族智障史無(wú)=0，有=1家族出生缺陷史無(wú)=0，有=1妊娠期是否患病否=0，有=1妊娠期是否進(jìn)行產(chǎn)檢否=0，是=1產(chǎn)次經(jīng)產(chǎn)婦=0，初產(chǎn)婦=1既往流產(chǎn)史無(wú)=0，有=1既往出生缺陷史無(wú)=0，有=1

表3 婦女圍孕期是否服用微量營(yíng)養(yǎng)素的多因素Logistic回歸分析

Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of micronutrients intake in women during preconceptional period

項(xiàng)目βSEWaldχ2值OR(95%CI)P值地域分布 關(guān)中地區(qū)09480044462074259(237，282)<0001 陜南地區(qū)10290055347613280(251，313)<0001年齡(歲) 23～340238005319920127(114，141)<0001 ≥35-005401080249095(077，117)0618配偶年齡(歲) 23～34012800634144114(101，129)0046 ≥35002600980069103(085，124)0792文化程度 初中0440006249830155(137，176)<0001 高中及以上08230080106268228(195，266)<0001配偶文化程度 初中0268006915258131(114，150)<0001 高中及以上0488008334677163(138，192)<0001妊娠期是否患病05150039172056167(155，181)<0001妊娠期是否進(jìn)行產(chǎn)檢14670136115762434(332，567)<0001產(chǎn)次0340004752224142(129，155)<0001既往流產(chǎn)史0230006014582126(112，142)<0001

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡(23～35歲)是婦女圍孕期是否服用微量營(yíng)養(yǎng)素的影響因素，與AMITAI等[17]在以色列人群中發(fā)現(xiàn)的17～19歲婦女微量營(yíng)養(yǎng)素服用率低于25～29歲婦女的研究結(jié)果一致[17]。文化程度為初中、文化程度為高中及以上和配偶文化程度為初中、配偶文化程度為高中及以上是婦女圍孕期是否服用微量營(yíng)養(yǎng)素的影響因素，與LI等[18]研究研究結(jié)果一致，婦女及其配偶的文化程度越高，圍孕期服用微量營(yíng)養(yǎng)素的可能性越大。妊娠期患病是婦女圍孕期是否服用微量營(yíng)養(yǎng)素的影響因素，與鄭山等[19]的研究結(jié)果一致，原因可能為該類(lèi)婦女在醫(yī)院行產(chǎn)檢時(shí)受到醫(yī)生的建議而進(jìn)行微量營(yíng)養(yǎng)素的增補(bǔ)，同時(shí)亦有研究證實(shí)孕婦選擇營(yíng)養(yǎng)素最重要的原因是醫(yī)生的推薦[9-10]。產(chǎn)次為初產(chǎn)婦是婦女圍孕期是否服用微量營(yíng)養(yǎng)素的影響因素，亦與鄭山等[19]研究結(jié)果一致。

綜上所述，陜西省婦女圍孕期微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入率位于全國(guó)中等水平，其中葉酸增補(bǔ)情況較好，但鈣劑、鐵劑、復(fù)合微量營(yíng)養(yǎng)素增補(bǔ)情況并不理想，應(yīng)加強(qiáng)圍孕期相關(guān)健康宣教。且對(duì)于陜北地區(qū)婦女、文化程度較低以及經(jīng)產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)宣傳，改善營(yíng)養(yǎng)習(xí)慣。婦女前往醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢，醫(yī)務(wù)工作者的宣傳是婦女獲取相關(guān)信息的重要途徑，應(yīng)當(dāng)推薦婦女按時(shí)產(chǎn)檢，醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)情況提出建議，以提高圍孕期婦女微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入水平，促進(jìn)母嬰健康。

作者貢獻(xiàn)：秦博文進(jìn)行資料收集整理、撰寫(xiě)論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；顏虹進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施，修改論文；應(yīng)佳、雷倩、屈鵬飛、柏如海進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

本研究不足之處：

由于本調(diào)查研究的局限性，調(diào)查的營(yíng)養(yǎng)素種類(lèi)較少，且僅采集了圍孕期營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入天數(shù)而未收集攝入劑量，有待進(jìn)一步研究。

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(本文編輯：毛亞敏)

Periconceptional Micronutrient Supplementation of Women in Shaanxi Province and Its Risk Factors

QINBo-wen1,YINGJia1,LEIQian1,QUPeng-fei1,BAIRu-hai1,YANHong2*

1.DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,SchoolofPublicHealth,Xi′anJiaotongUniversityHealthScienceCenter,Xi′an710061,China2.Xi′anJiaotongUniversityHealthScienceCenter,Xi′an710061,China

*Correspondingauthor:YANHong,Professor;E-mail:yanhonge@mail.xjtu.edu.cn

Objective To investigate the periconceptional micronutrient supplementation of pregnant women in Shaanxi provide,analyze its risk factors and help the relevant departments to formulate the maternal and child health policy.Methods According to the inclusion criteria,30 027 women from 20 counties and 10 urban districts in Shaanxi province were selected by stratified multistage random sampling method from 2010 to 2013.A face-to-face questionnaire survey was conducted.The demographic characteristics of the women(including ethnicity,domicile,geographical distribution,age,age of the spouse,educational degree,education,educational degree of the spouse,family income per month,family history of mental retardation,family history of birth defects,whether being sick during pregnancy,whether taking antenatal care,parity,previous abortion history,previous history of birth defects),status of periconceptional micronutrients(including folic acid,calcium,iron,and multi-micronutrients) supplementation(including the types of nutrients used,duration of taking) were collected.Multivariate Logistic regression was used to analyze the influencing factors of micronutrient supplementation during periconceptional period.Results A total of 30 027 questionnaires were distributed,29 953 valid questionnaires were recovered,the effective response rate was 99.75%.There were 4 693 women(15.67%) who did not take any micronutrients during periconceptional period,25 260(84.33%) took at least one kind of micronutrients,and among these 7 400(24.71%) took micronutrients less than or equal to 30 days.In the periconceptional micronutrients supplementation,the number of women who never took folic acid,calcium,iron and compound micronutrients was respectively 9 989(33.35%),12 886(43.02%),28 206(94.17%),and 28 856(96.34%),the number of women who had took folic acid,calcium,iron and compound micronutrients for no more than 30 days was respectively 4 178(13.95%),5 161(17.23%),689(2.30%),and 455(1.52%),while that of women who had took the above four supplements for more than 30 days was respectively 15 040(50.21%),11 150(37.22%),732(2.44%),633(2.11%).The results of logistic regression showed that Guanzhong region 〔OR=2.59,95%CI(2.37,2.82)〕,Shannan region〔OR=2.80，95%CI(2.51，3.13)〕,age between 23 and 35 〔OR=1.27,95%CI(1.14,1.41)〕,spouse′s age between 23 and 35 〔OR=1.14,95%CI(1.01,1.29)〕,educational degree of junior high school 〔OR=1.55,95%CI(1.37,1.76)〕,educational degree of senior high school or above 〔OR=2.28,95%CI(1.95,2.66)〕,spouse′s educational degree of junior high school 〔OR=1.31,95%CI(1.14,1.50)〕,spouse′s educational degree of senior high school or above 〔OR=1.63,95%CI(1.38,1.92)〕,sick during pregnancy 〔OR=1.67,95%CI(1.55,1.81)〕,antenatal care 〔OR=4.34,95%CI(3.32,5.67)〕,primiparas 〔OR=1.42,95%CI(1.29,1.55)〕,previous history of abortion 〔OR=1.26,95%CI(1.12,1.42)〕 were the influencing factors of micronutrient supplementation status during periconceptional period(P<0.05).Conclusion The rate of periconceptional micronutrient supplementation in Shaanxi province is 84.33%.The supplementation of folic acid is better,but the supplementation of calcium,iron,multi-micronutrients is not ideal.In addition,more work should be done to strengthen preconceptional supplementation propoganda of women from northern part of Shaanxi province,low educational level women and multiparaes,and thus improve the intake rate of micronutrients during preconceptional period.

Micronutrients;Pregnant women;Periconceptional;Nutrition surveys;Root cause analysis

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81230016)

R 151

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.017

2016-09-21；

2016-12-12)

1.710061陜西省西安市，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室

2.710061陜西省西安市，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部

*通信作者：顏虹，教授；E-mail:yanhonge@mail.xjtu.edu.cn