楊初紅

【中圖分類號】R462 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）01-0-01

脊柱手術(shù)患者是術(shù)中急性壓瘡的高危人群。近年來各種減壓防褥瘡產(chǎn)品及自制體位墊廣泛應用于臨床，在很大程度上減少了患者皮膚壓瘡的產(chǎn)生。

一、資料與方法

1.一般資料

65 例在全麻下取俯臥位進行脊柱手術(shù)的患者。這65 例患者均不患有嚴重的器質(zhì)性病變、糖尿病及皮膚病。將這65 例患者隨機分為A 組、B 組和C 組，其中，A 組有19 例患者，B 組有24 例患者，C 組有22 例患者。在這65 例患者中，有男性患者39 例，女性患者26 例。他們的年齡在35 歲～ 63 歲之間，平均年齡為46.7 歲。這些患者進行手術(shù)的時間為2～5h。三組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

2.護理方法

為C 組患者使用傳統(tǒng)材料進行皮膚保護，進行皮膚保護的方法為：為患者使用傳統(tǒng)的弓型俯臥位海綿墊和海綿頭圈進行皮膚保護。將患者受壓支撐點的額部、眼眶、顴骨、雙側(cè)肩峰前側(cè)、胸部、髂前上棘、膝、脛前和足尖等處皮膚用海綿墊和海綿頭圈包好，其皮膚直接與海綿墊和海綿頭圈接觸。為A 組患者使用水膠體敷料進行皮膚保護，進行皮膚保護的方法為：將水膠體敷料分別粘貼在患者受壓支撐點的皮膚上，再將傳統(tǒng)的弓型俯臥位海綿墊和海綿頭圈墊在敷料上。為B 組患者使用凝膠墊進行皮膚保護，進行皮膚保護的方法為：用相應大小的高分子凝膠墊墊在患者受壓支撐點的皮膚上，再用傳統(tǒng)的弓型俯臥位海綿墊包好，再將其頭部用有槽俯臥位凝膠頭墊墊上，使其皮膚直接與凝膠墊接觸。

3.觀察指標

觀察患者在手術(shù)前后其額面部、眼眶、顴骨、雙側(cè)肩峰前側(cè)、胸部、髂前上棘、膝、脛前和足尖等處的皮膚是否出現(xiàn)壓瘡。壓瘡包括：皮膚壓痕、瘀斑、水泡、破潰等。

4.統(tǒng)計學處理

我們使用SPSS10.0 軟件包對本次實驗數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，用P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

三組患者壓瘡發(fā)生情況的比較。術(shù)后，A 組患者壓瘡的發(fā)生率為21.05%，B 組患者壓瘡的發(fā)生率為20.83%，C 組患者壓瘡的發(fā)生率為36.63%。A 組患者和B 組患者壓瘡的發(fā)生率明顯低于C 組患者，相比差異具有顯著性（P<0.05）。詳情見表1。

三、討論

1.脊柱后路的內(nèi)固定、病灶清除、矯形手術(shù)，術(shù)中患者常需采取全身麻醉下俯臥位，是一種比較特殊的強迫體位，患者喪失了機體的反射性保護作用。俯臥位會造成身體的重心變化，雙胸、髂前上棘、膝關(guān)節(jié)及足踝等部分承受全身的重量，而且這些部位肌肉脂肪組織較薄，容易發(fā)生壓瘡。手術(shù)時間長，手術(shù)需植入內(nèi)固定會產(chǎn)生鑿、錘、拉、壓等施加的外作用力，從而會引起皮膚損傷?；颊哌^度的消瘦或肥胖，以及全身營養(yǎng)不良均會增加壓瘡的發(fā)生，術(shù)中預防壓瘡也是手術(shù)室護理的難題。因此術(shù)前綜合患者的身體狀況，采取合適的護理措施，可以有效地減少俯臥位下脊柱后路手術(shù)壓瘡的發(fā)生。

2.壓瘡，通常是局部軟組織受到較長時間的壓力影響，使得局部血液循環(huán)受到影響，局部持續(xù)性缺血缺氧及營養(yǎng)不良，進一步引起軟組織潰瘍以及壞死。研究顯示，60 歲以上高齡患者、在行全身麻醉下俯臥位脊柱后路手術(shù)時，是術(shù)中壓瘡發(fā)生的高危人群。既往研究顯示，采取的水膠體敷料可以有效地減少俯臥位下脊柱后路手術(shù)壓瘡的發(fā)生，但仍然有較高的壓瘡發(fā)生率。凝膠墊由高分子凝膠構(gòu)成，有良好的柔軟性和減震抗壓性，能最大限度避免壓瘡的形成，凝膠本身冰涼的特性能夠均勻地傳導熱，可避免“熱點”的產(chǎn)生。已有資料顯示患者應用新型的抗壓凝膠體位墊預防壓瘡已取得良好的效果。本研究通過觀察組B 使用凝膠體位套件，與A 組（ 對照組） 使用傳統(tǒng)水膠體敷料相比較，進一步證實新型的抗壓凝膠體位墊預防壓瘡效果更佳。

3.但應用凝膠體位套件相對價格昂貴，醫(yī)療成本高。在市場上普通方型凝膠墊相對整套的抗壓凝膠體位墊價格便宜很多，且應用更廣泛（各種體位都可將方形凝膠墊加鋪在體位墊上）。在上述研究基礎(chǔ)上，我們的觀察組C 和傳統(tǒng)的自制體位墊結(jié)合應用于俯臥位脊柱手術(shù)患者，取得比單獨應用傳統(tǒng)水膠體敷料俯臥位更好的預防壓瘡發(fā)生的效果，能達到與新型抗壓凝膠體位墊同樣效果。

4.為充分發(fā)揮以往傳統(tǒng)體位墊的作用，又節(jié)約醫(yī)療成本，可以將普通方型凝膠墊和傳統(tǒng)水膠體敷料結(jié)合應用于俯臥位脊柱后路手術(shù)患者，可以有效地預防術(shù)中壓瘡的發(fā)生，是臨床科室提高醫(yī)療護理質(zhì)量的基礎(chǔ)上降低醫(yī)療成本的好方法，值得推廣。

壓瘡是局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏而引起的組織破損和壞死。脊柱后路手術(shù)患者常規(guī)全身麻醉下長時間被動俯臥位，在承受身體壓力的同時還要承受鑿錘牽拉等特殊剪切力，屬于壓瘡高危人群。選擇合適體位墊來支撐患者受壓皮膚是當前護理研究的一個熱點，近年多項研究凝膠體位墊有預防壓瘡的作用。

參考文獻：

[1]魏革，胡玲，祝發(fā)梅. 手術(shù)患者壓瘡風險因素評估表的設(shè)計與應用[J].中華護理雜志，2015，46（6）：578-580.

[2]李晴，梅方. 高分子凝膠體位墊在手術(shù)患者壓瘡預防中的應用[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2015，37（5）：380-381.

[3]蔣潔珊，鄭捷軍，葉玉蘭，等. 凝膠體位墊在脊柱俯臥位手術(shù)中的應用觀察[J]. 吉林醫(yī)學，2014，35（33）：7525-7526.

[4]張云鳳，宋思賢，梁亮芳. 醫(yī)用高分子凝膠體位墊在側(cè)臥位手術(shù)中預防急性壓瘡的效果評價[J]. 中國實用護理雜志，2014，30（20）：49-50.

[5]魯琳. 不同俯臥位擺放方法在脊柱手術(shù)中的比較研究[J]. 護士進修雜志，2016，29（22）：2099-2100.