王鰈+石瑜+吳志明+廖映燁+單娥仙

摘要：《針灸甲乙經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的一部針灸學專著，文中首載了十六郗穴的名稱并厘定在人體的分布、刺灸的方法及主治病證。通過淺析《針灸甲乙經(jīng)》中之郄穴，闡述郄穴在臨床中應用，具有一定的指導意義。

關(guān)鍵詞：《針灸甲乙經(jīng)》；郄穴；臨床應用

中圖分類號：R245文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）01-0014-04

《針灸甲乙經(jīng)》[1]簡稱《甲乙經(jīng)》，由晉·皇甫謐所編撰。是我國現(xiàn)存最早的一部針灸學專著。其收集、整理晉以前的《素問》、《針經(jīng)》（即《靈樞》）、《明堂孔穴針灸治要》三書之精要，“使事類相從，刪其浮辭，除其重復，論其精要”，它是我國現(xiàn)存最早的一部理論系統(tǒng)、臨床豐富的針灸學專著，也為后世針灸學術(shù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。該書所載的針灸理論及實踐內(nèi)容非常豐富，尤其首創(chuàng)郄穴，是其一大特色。在《甲乙經(jīng)》中首次記載了郄穴的具體名稱、在人體的分布及刺灸之方法，同時還闡釋了郄穴的主治病癥。本文僅對其所述之郄穴進行淺析。

1郄穴的名稱與定位

“郄”與“隙”相通，是為“空隙”之意，意指經(jīng)脈氣血匯聚之“孔隙”。郄，作為針刺治療部位，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《素問·刺瘧篇》曰：“足太陽之瘧，刺郄中出血”[2]，此處之“郄中”指委中穴的別名，并非郗穴之意。郄穴作為針刺治療的穴位，首見于《甲乙經(jīng)》中，有“十六郄穴”之說，即十二正經(jīng)每條經(jīng)脈各有一個郄穴，加之陰陽維脈、陰陽蹺脈也各有一個，合為十六郄。且大多分布于人體四肢肘、膝以下部位，除足陽明胃經(jīng)之郄穴（梁丘）位于膝上以外，是各經(jīng)脈氣血在四肢深聚的部位。

《甲乙經(jīng)》中首次明確的厘定出十六個郄穴的具體位置及部分郗穴之別名，對于穴位的描述也更為詳細，現(xiàn)就十六郄穴的名稱及具體位置見表1。

2郄穴刺、灸之法

在《甲乙經(jīng)》中，除了對十六郄穴的名稱和位置有詳細的描述之外，也對其針刺深度及艾灸施灸的壯數(shù)也做明確的規(guī)定，見表2。

當然，古代的度量衡與現(xiàn)代的度量有所差異，今時之人亦不同往日，需因人施治?，F(xiàn)代在臨床針刺和艾灸過程中應針對不同的穴位結(jié)合個體的高矮、胖瘦來確定針刺的深度及艾灸施灸的壯數(shù)?，F(xiàn)對十六郗穴現(xiàn)代針刺深度與《甲乙經(jīng)》做一比較，以便我們在實際工作中能更好地掌握和運用郗穴來治療疾病。見表3。

3郄穴主治的病癥

《甲乙經(jīng)》中對于郄穴的主治病證雖沒有單獨列出卷宗，但在文中亦有相關(guān)闡述。現(xiàn)對陰經(jīng)和陽經(jīng)的主治病證分別列表說明。見表4、5。

4郄穴主治病癥的選穴規(guī)律

4.1循經(jīng)取穴“經(jīng)脈所過，主治所及”這是針灸治療疾病選穴的基本原則，其首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?；矢χk在其編撰的《甲乙經(jīng)》中運用郄穴治療病癥，也體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》的這一思想。如：《甲乙經(jīng)》記載足陽明經(jīng)之郄梁丘主治“大驚乳痛；脛苕苕痹，膝不能屈伸，不可以行”；手太陽之郄養(yǎng)老主治“肩痛欲折，臑如拔，手不能自上下”等?？梢娵芍委煴窘?jīng)循行所過部位的病癥。

4.2病候辨經(jīng)取穴病候辨經(jīng)，早在《靈樞.經(jīng)脈》中就記載了十二經(jīng)脈“是動病”和“所生病”的病候辨經(jīng)。如在其記載的手太陰肺經(jīng)病候“是動則病，肺脹滿，膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚則交兩手而暓，此為臂厥。是肺所生病者，咳，上氣，喘喝，煩心，胸滿。臑臂內(nèi)廉痛厥，掌中熱?！奔词钱敾颊叱霈F(xiàn)上述病候時，辨為手太陰肺經(jīng)病，可選肺經(jīng)的腧穴進行治療。故病候辨經(jīng)即是根據(jù)經(jīng)絡(luò)主病特點，對病候進行歸經(jīng)并選其腧穴治療病癥的取穴方法。

在《甲乙經(jīng)》中，皇甫謐根據(jù)病候所屬經(jīng)脈之郄穴，來治療其所屬臟腑之病癥。如“心痛，衄，噦，嘔血，驚恐畏人，神氣不足，郄門主之”，郄門乃手厥陰心包經(jīng)之郄；又如“疝；溏瘕，腹中痛，臟痹，地機主之”，地機乃足太陰脾經(jīng)之郄。由此可見，臟腑功能異常，常取郄穴來治之。郄穴在生理上為氣血深聚之處，在病理上也是臟腑經(jīng)脈病癥的反應點[4]。臟腑疾患可在相應的郄穴上出現(xiàn)疼痛或壓痛等陽性反應點，刺激這些反應點可以明顯地提高療效。

4.3急性痛癥多選陽經(jīng)郄穴，急性血癥多選陰經(jīng)郄穴從表4、表5可以看出，《甲乙經(jīng)》首次記載了應用郄穴治療急性病及痛癥的取穴規(guī)律，如“孔最治熱病汗不出，厥頭痛”；筑賓治療“癲狂”；金門治療“尸厥暴死”、“小兒馬癇”。且陽經(jīng)郗穴多用于治療急性痛癥，如：手陽明大腸經(jīng)之郄溫溜，治療“腸鳴而痛；癲疾，吐舌鼓頷，狂言見鬼；狂仆；口齒痛；喉痹不能言”；陽蹺脈之郄跗陽，治療“痿厥風頭重，頞痛，樞骨腨外廉骨痛，瘛疭，痹不仁，振寒，時有熱，四肢不舉”等。陰經(jīng)郗穴多用于急性血癥，如：手少陰心經(jīng)之郄陰郗，治療“凄凄寒嗽，吐血，逆氣，驚，心痛”；手厥陰心包經(jīng)之郄郄門，治療“心痛，衄，噦，嘔血，驚恐畏人，神氣不足”等?；矢χk對郄穴的貢獻，為后世醫(yī)家診治疾病，選穴配穴，尤其是在診治急性病癥方面，常常依據(jù)“陽經(jīng)郄穴多治急性痛癥，陰經(jīng)郄穴多治急性血癥”的理論來選取郄穴主治疾病，取得了較好的臨床療效。

5郄穴的現(xiàn)代臨床運用

郄穴首次由皇甫謐在《甲乙經(jīng)》中的提出，為后世醫(yī)家在診治急性病癥選穴配穴上提供了可靠的依據(jù)。依據(jù)“陰經(jīng)郄穴多治急性血癥，陽經(jīng)郄穴多治急性痛癥”的選穴法，在臨癥運用上取得了很好的療效。

郄穴是臟腑氣血深聚的地方。因此在臨床上觸診穴位的異常反應如：感覺過敏（痛、酸、麻脹感）、穴位的皮下組織松弛、凹陷、隆起或堅硬，穴位皮下結(jié)節(jié)狀或條索狀等反應物是人體內(nèi)外臟腑肢體病變在體表的直接反應[5]。通過郄穴的觸診，可以發(fā)現(xiàn)陽性反應點，刺激這些陽性點，可以改善臨床癥狀，達到治愈疾病的目的。如孟令成，徐敏，李國強等報道[6]：“指壓養(yǎng)老穴及周邊反應點配合運動治療急性踝扭傷28例”，總有效率92.9%。

如：范郁山，易輝報道[7]，治療急性胃扭轉(zhuǎn)取穴梁丘、地機、溫溜、養(yǎng)老，用平補平瀉手法，一次即愈。李淑賢，李國相報道[8]：取足少陽膽經(jīng)郄穴外丘、手少陽三焦經(jīng)郄穴會宗配合局部取穴治療枕神經(jīng)痛患者80例，各穴行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，每隔10 min行針1次，運針3 min，連續(xù)治療5 d為1個療程，68例疼痛消失，隨訪半年未復發(fā)，12例疼痛基本消失。許明輝，李人民報道[9]：針刺養(yǎng)老穴治療急性腰扭傷586例體會，養(yǎng)老穴在治療急性腰扭傷，更是立竿見影。由上我們看到，在臨床上運用郄穴治療急性疼痛療效確切。選取陰經(jīng)郄穴治療急性血癥也有很多報道，如汪文濤報道[10]：針刺上星、孔最穴治療鼻衄2例。郄穴善治血癥，肺開竅于鼻，故取肺經(jīng)郗穴孔最穴，治療鼻衄效果良好。李蔚江，趙琛報道[11]：針刺郄穴地機治療原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察。痛經(jīng)既是急癥，又屬于痛癥和血癥，因此選取脾經(jīng)郄穴，體現(xiàn)了郄穴臨床主治的特點。莊子齊報道[12]：“電針郄穴為主對血瘀型頸椎病療效及血液流變學的影響”一文，針刺太陽、少陽經(jīng)之郄穴會宗、養(yǎng)老等穴，可改善血液流變學，從而改善微循環(huán)，消除神經(jīng)根炎癥水腫，消除頸肩背痛等臨床癥狀。從以上報道可以看出，郄穴在治療急癥及痛癥方面療效肯定，臨床醫(yī)師也常選郄穴治療急性痛癥?；矢χk所著之《針灸甲乙經(jīng)》是我國最早的一部針灸學專著，它開創(chuàng)郄穴及應用其治療急性病癥之先河，為后世醫(yī)家在診治急性病癥中的選穴，奠定了堅實的理論基礎(chǔ)。郗穴在臨床中的應用，尤其是后世醫(yī)家，在歸納可《甲乙經(jīng)》選穴規(guī)律及主治病癥的基礎(chǔ)上，提出的“陽經(jīng)郄穴多治療急性痛癥，陰經(jīng)郗穴多治療急性血癥”的論點，[13]在臨床診治疾病上，具有重要意義。

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（收稿日期：2016-10-18）