梁裕芬

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 南寧 530001)

蜱俗稱(chēng)草扒子、草爬子、草別子、草蜱蟲(chóng)、狗鱉、狗豆子、牛虱、牛鱉子等，是一類(lèi)專(zhuān)性吸血?jiǎng)游铩３祟?lèi)外，蜱還寄生于牛、馬、羊、貓、狗和鼠等陸地脊椎動(dòng)物。由于蜱蟲(chóng)只在吸血時(shí)與宿主短暫接觸，所以屬于暫時(shí)性體外寄生蟲(chóng)。蜱在吸血的同時(shí)會(huì)分泌毒素、傳播各種病原體，導(dǎo)致宿主發(fā)生蜱癱或感染各種疾病，包括森林腦炎、Q熱、萊姆病、人粒細(xì)胞無(wú)形體病、發(fā)熱伴血小板減少綜合征、蜱媒斑疹熱和出血熱等。多數(shù)蜱蟲(chóng)可以更換宿主，而且有些蜱類(lèi)可以在體內(nèi)長(zhǎng)期保存病原體，甚至可以傳代保存，使病原體更加容易傳播，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和畜牧業(yè)。近年來(lái)，在我國(guó)山東、河南、河北、安徽、浙江、云南、重慶、湖北等多地出現(xiàn)因蜱蟲(chóng)叮咬發(fā)生蜱傳疾病，甚至造成人、畜死亡事件[1]。蜱類(lèi)研究已經(jīng)成為疾病控制領(lǐng)域的熱點(diǎn)之一。

1 蜱的分類(lèi)

一般認(rèn)為，蜱屬節(jié)肢動(dòng)物門(mén)(Arthropoda)蛛形綱(Arachnida)寄螨目(Parasitiformes)蜱總科(Ixodoidea)[2]。蜱總科有硬蜱科(Ixodidae)、軟蜱科(Argasidae)和納蜱科(Nuttalliellidae)，通常把相應(yīng)各科的蜱類(lèi)稱(chēng)為硬蜱、軟蜱和納蜱。全世界已命名的蜱800余種，其中硬蜱700多種，軟蜱約150種，納蜱1種(僅見(jiàn)于歐洲)。我國(guó)只有硬蜱和軟蜱，前者約有100種，后者有10種，分布于我國(guó)大部分地區(qū)，其中以全溝硬蜱(Ixodespersulcatus)、草原革蜱(Dermacentornuttalli)、亞?wèn)|璃眼蜱(Hyalommaasiaticumkozlovi)以及乳突鈍緣蜱(Ornithodorospapillipes)等危害最為嚴(yán)重[3]。

2 蜱的危害

蜱對(duì)人類(lèi)和陸生脊椎動(dòng)物的危害可分為叮咬產(chǎn)生的直接危害，以及傳播病原體產(chǎn)生的間接危害。

2.1 直接危害 直接危害是指由蜱本身對(duì)宿主叮咬、吸血所導(dǎo)致的危害。蜱可以自動(dòng)爬到宿主身上或借助風(fēng)力從高處飄落到宿主身上。到達(dá)宿主后，蜱通常會(huì)花很長(zhǎng)時(shí)間尋找皮膚較薄、位置較隱蔽、宿主難以發(fā)現(xiàn)或很難主動(dòng)將其除去的部位(如頸部、耳后、腋窩、腹股溝等處)吸血。由于蜱在吸血時(shí)會(huì)將螯肢和口下板刺入宿主的皮膚，可造成宿主局部充血、水腫、急性炎癥反應(yīng)，以及引起繼發(fā)性感染。蜱在吸血的同時(shí)還會(huì)分泌抗凝血且有麻醉功能的唾液，其作用是保證蜱在宿主無(wú)疼痛感的情況下持續(xù)吸血，而吸血蜱也就常常能在人或動(dòng)物身上停留很長(zhǎng)時(shí)間而不被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致人、畜血液的持續(xù)損失。吸血蜱數(shù)量多時(shí)能導(dǎo)致宿主貧血、消瘦、發(fā)育不良、皮毛質(zhì)量降低及產(chǎn)乳量下降。蜱的唾液中有時(shí)含有毒素，使動(dòng)物產(chǎn)生厭食、體重減輕和代謝障礙。某些蜱類(lèi)的雌蜱唾液腺還可以分泌一種能抑制肌神經(jīng)乙酰膽堿釋放的神經(jīng)毒素，造成運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，引起急性上行性肌萎縮性麻痹，稱(chēng)為“蜱癱”[4]，可導(dǎo)致宿主呼吸衰竭而死亡。

2.2 間接危害 相對(duì)直接危害而言，蜱傳播疾病而對(duì)宿主造成的危害要嚴(yán)重得多。據(jù)中國(guó)疾控中心統(tǒng)計(jì)，蜱可以傳播83種病毒、15種細(xì)菌、17種螺旋體、32種原蟲(chóng)以及衣原體、支原體、立克次體等，其中新布尼亞病毒和嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體是近年分離和命名的經(jīng)蜱傳播的新型病原體[5]。蜱傳播的疾病大多為人獸共患病。

2.2.1 蜱傳疾病危害人類(lèi)健康 蜱類(lèi)向人類(lèi)傳播的疾病很多，以下簡(jiǎn)述幾種常見(jiàn)或新發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重危害人類(lèi)的傳染病。

2.2.1.1 森林腦炎 森林腦炎的病原體是披膜病毒科黃病毒屬遠(yuǎn)東型腦炎病毒。多種哺乳動(dòng)物和鳥(niǎo)類(lèi)是其貯存宿主，蜱為其傳播媒介。人、畜因被感染性蜱叮咬而受感染。森林腦炎為中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，臨床上以突起高熱、頭痛、意識(shí)障礙、腦膜刺激征和癱瘓為主要特征，少數(shù)患者可有失語(yǔ)、癡呆、吞咽困難、不自主運(yùn)動(dòng)等后遺癥，病死率較高[6]。主要流行于我國(guó)東北、俄羅斯的遠(yuǎn)東地區(qū)及朝鮮北部林區(qū)，多發(fā)生于春、夏季。

2.2.1.2 萊姆病 萊姆病的病原體是伯氏疏螺旋體。伯氏疏螺旋體通過(guò)蜱叮咬時(shí)反流的蜱腸內(nèi)容物、唾液或排泄的糞便侵入寄主體內(nèi)。傳播媒介以硬蜱為主。萊姆病潛伏期3～32 d，平均7 d左右。初始表現(xiàn)為皮膚的慢性游走性紅斑，常伴有乏力、畏寒發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛等癥狀。局部和全身淋巴結(jié)可腫大，偶有脾腫大、肝炎、咽炎、結(jié)膜炎、虹膜炎或睪丸腫脹。皮疹出現(xiàn)數(shù)周或數(shù)月后，約15%的患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變，表現(xiàn)為腦膜炎、腦神經(jīng)炎、舞蹈癥、小腦共濟(jì)失調(diào)、昏迷、面癱或三叉神經(jīng)痛等。感染后數(shù)周至2年內(nèi)，約80%左右的患者出現(xiàn)程度不等的關(guān)節(jié)癥狀，包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)炎或慢性侵襲性滑膜炎。以膝、肘、髖等大關(guān)節(jié)多發(fā)，小關(guān)節(jié)周?chē)M織亦可受累，常反復(fù)發(fā)作。10%的患者可轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁P(guān)節(jié)炎。萊姆病分布廣泛，世界性流行。據(jù)調(diào)查，1992～2006年美國(guó)共有248074 例萊姆病病例，并且呈逐年增加趨勢(shì)。我國(guó)有29個(gè)省、市、自治區(qū)有本病分布，內(nèi)蒙古、新疆以及東北林區(qū)存在萊姆病自然疫源地[7]。

2.2.1.3 Q熱 Q熱是貝納柯克斯體所致的急性傳染病，牛羊是主要傳染源，蜱是傳播媒介。病原體通過(guò)蜱在家畜和野生動(dòng)物中傳播。Q熱病原體在蜱體內(nèi)可存在很久，且可經(jīng)卵傳代。人感染Q熱的主要方式是：蜱糞中含有大量的病原體，蜱糞干燥后病原體自呼吸道侵入人體而致病。臨床上Q熱起病急，高熱，多伴寒戰(zhàn)、嚴(yán)重頭痛及全身肌肉酸痛。少數(shù)患者尚可出現(xiàn)咽痛、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛及精神錯(cuò)亂等。無(wú)皮疹，常伴有間質(zhì)性肺炎、肝功能損害等。Q熱疫區(qū)已幾乎遍及全球各大洲的所有國(guó)家，成為當(dāng)前分布最廣的人獸共患病之一。

2.2.1.4 人粒細(xì)胞無(wú)形體病 人粒細(xì)胞無(wú)形體病由嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體(Anaplasmaphagocytophilum)侵染人體末梢血中性粒細(xì)胞引起，主要通過(guò)蜱叮咬傳播。1994年美國(guó)報(bào)告首例人粒細(xì)胞無(wú)形體病。近年來(lái)美國(guó)每年報(bào)告的病例數(shù)達(dá)600～800例。我國(guó)于2006 年在安徽省首次報(bào)告發(fā)現(xiàn)人粒細(xì)胞無(wú)形體病患者，隨后在其他多個(gè)省份發(fā)現(xiàn)感染者或疑似患者[8]。該病潛伏期一般為7～14 d，平均9 d，起病急，主要癥狀為發(fā)熱(多為持續(xù)性高熱，可達(dá)40℃以上)、全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛，以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。部分患者伴有咳嗽、咽痛。體格檢查可見(jiàn)患者表情淡漠，緩脈，少數(shù)患者可有淺表淋巴結(jié)腫大及皮疹?？砂橛行?、肝、腎等多臟器功能損害，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。重癥患者可有間質(zhì)性肺炎、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征以及繼發(fā)細(xì)菌、病毒及真菌等感染。少數(shù)病人可因嚴(yán)重的血小板減少及凝血功能異常，而出現(xiàn)皮膚、肺、消化道等的出血癥狀，如不及時(shí)救治，可因呼吸衰竭、急性腎衰等多臟器功能衰竭以及彌漫性血管內(nèi)凝血而死亡[9]。該病臨床癥狀與一些病毒性疾病相似，容易發(fā)生誤診。

2.2.1.5 發(fā)熱伴血小板減少綜合征 新布尼亞病毒是一種新的病毒，2010年3月由中國(guó)科學(xué)家首次發(fā)現(xiàn)并正式命名，全稱(chēng)為“發(fā)熱伴血小板減少綜合征布尼亞病毒(SFTSV)”，簡(jiǎn)稱(chēng)“新布尼亞病毒”，主要由蜱蟲(chóng)傳播。中國(guó)科學(xué)家通過(guò)大量病例證明了新布尼亞病毒和發(fā)熱伴血小板減少綜合征的因果關(guān)系。潛伏期尚不十分明確，可能為1～2周。該病起病急，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38℃以上，重者持續(xù)高熱，可達(dá)40℃以上，部分病例熱程可長(zhǎng)達(dá)10 d以上。伴乏力、惡心、嘔吐等，部分病例還有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對(duì)緩脈。少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識(shí)障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血等多臟器功能衰竭而死亡[10]。

2.2.2 蜱傳疾病危害畜牧業(yè)生產(chǎn) 蜱傳播疾病嚴(yán)重影響畜牧業(yè)的發(fā)展，造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年有8億頭動(dòng)物遭受蜱的直接危害和蜱傳播疾病的感染。南美洲因蜱每年造成的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)l0億美元，澳大利亞每年為1億美元。尤其在非洲，蜱及蜱傳病是最嚴(yán)重的動(dòng)物疾病，其中肯尼亞每年防治需要1600萬(wàn)美元，贊比亞為1000萬(wàn)美元，津巴布韋為930萬(wàn)美元，尼日利亞為1600萬(wàn)美元，坦桑尼亞為2600萬(wàn)美元。微小牛蜱每年給全世界牛的生產(chǎn)帶來(lái)數(shù)千萬(wàn)美元的經(jīng)濟(jì)損失，從全球性經(jīng)濟(jì)觀點(diǎn)來(lái)看，屬于危害最嚴(yán)重的蜱之一。在我國(guó)，自1986年首次報(bào)告在黑龍江地區(qū)存在萊姆病疫源地之后，已相繼在吉林、北京、遼寧、湖北和甘肅等地從30多種蜱內(nèi)發(fā)現(xiàn)了萊姆病病原體。青海血蜱是我國(guó)命名的一個(gè)蜱種, 廣泛分布于青海、甘肅、寧夏、四川、云南和西藏等省、自治區(qū)[11]，宿主主要為山羊、綿羊、黃牛、犏牛、馬、騾和驢等家畜，其叮咬吸血可直接導(dǎo)致動(dòng)物生產(chǎn)性能的下降，更為嚴(yán)重的是叮咬過(guò)程可能傳播羊泰勒蟲(chóng)、中華泰勒蟲(chóng)、羊巴貝蟲(chóng)等多種血液原蟲(chóng)。

3 蜱的防制措施

蜱在全球各地均有分布，盡管各地氣候條件和地理環(huán)境等自然因素不同，但防制方法是通用的，主要包括生物防制、化學(xué)防制、免疫防制、環(huán)境防制和個(gè)人防護(hù)等，防制的目的是降低蜱的密度、減少蜱的危害。

3.1 生物防制 生物防制是利用其他生物對(duì)蜱類(lèi)的捕食、致病和寄生等途徑，達(dá)到殺滅蜱或抑制蜱的危害的目的。已發(fā)現(xiàn)蜱有150多種捕食性天敵，包括食蟲(chóng)鳥(niǎo)類(lèi)、捕食性昆蟲(chóng)等；自然界中的白僵菌、綠僵菌和煙曲霉菌等100 余種細(xì)菌對(duì)蜱有致死作用；跳小蜂等7 種擬寄生性黃蜂可將卵產(chǎn)于蜱體內(nèi)使蜱死亡。盡管生物防制可以取得比較滿(mǎn)意的效果，但其功效、生產(chǎn)、應(yīng)用及穩(wěn)定性等一系列關(guān)鍵技術(shù)仍沒(méi)有得到解決，故尚無(wú)商品化生物防治制劑生產(chǎn)[12]。

3.2 化學(xué)防制 殺蟲(chóng)劑能有效殺滅蜱和減少蜱傳病的發(fā)生，所以利用化學(xué)藥物滅蜱一直以來(lái)都是控制蜱的主要方法。目前廣泛使用的殺蟲(chóng)劑主要包括有機(jī)磷制劑、氨基甲酸酯類(lèi)化合物、擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)化合物和抗生素類(lèi)藥物等[13]。在林區(qū)使用煙霧劑滅蜱，對(duì)家畜則定期噴灑和藥浴滅蜱。但是，隨著化學(xué)藥物的長(zhǎng)期使用，一些地區(qū)已產(chǎn)生耐藥性蟲(chóng)株，需要依靠加大藥物量來(lái)維持效果，而這會(huì)導(dǎo)致畜產(chǎn)品及周?chē)h(huán)境中藥物殘留現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，并因此產(chǎn)生環(huán)境公共衛(wèi)生問(wèn)題。

3.3 免疫防制 由于藥物殘留所帶來(lái)的公共衛(wèi)生問(wèn)題，使傳統(tǒng)的藥物防治在一定程度上受到制約，迫切需要一種綠色環(huán)保的控制蜱類(lèi)的方法。由于免疫防制可達(dá)到綠色控制的效果，使蜱的免疫防制成為近年研究的熱點(diǎn)。防制微小牛蜱的商業(yè)化疫苗早在上世紀(jì)90 年代中期已研制成功，該疫苗能使免疫牛所感染的蜱的數(shù)目下降89%，目前該疫苗已經(jīng)在古巴、哥倫比亞和巴拉圭等美洲國(guó)家注冊(cè)[14]。2000年Jonsson等研制的重組疫苗，使牛體第一代蜱的數(shù)量降低56%，免疫牛的平均體重增加18.6 kg，從而為抗蜱工作開(kāi)辟了一條新的道路，使蜱的分子免疫學(xué)防控成為可能[15]。

3.4 環(huán)境防制 環(huán)境防制包括清除灌木雜草，清理禽畜圈舍，堵洞嵌縫，以此破壞蜱類(lèi)孳生小環(huán)境，還包括捕殺野生嚙齒動(dòng)物，消滅或減少病原體的保存宿主。

3.5 個(gè)人防護(hù) 進(jìn)入有蜱地區(qū)，要穿“五緊服”，長(zhǎng)襪長(zhǎng)靴，戴防護(hù)帽。外露部位要涂布驅(qū)避劑，離開(kāi)時(shí)應(yīng)相互檢查，勿將蜱帶出疫區(qū)。如果發(fā)現(xiàn)蜱蟲(chóng)附著，千萬(wàn)不要用鑷子等工具將其除去，也不能用手指將其捏碎。應(yīng)該用乙醚、煤油、松節(jié)油、旱煙油涂在蜱蟲(chóng)頭部，或在蜱蟲(chóng)旁點(diǎn)蚊香，把蜱蟲(chóng)“麻醉”，讓它自行松口，或用液體石蠟、甘油涂抹蜱蟲(chóng)頭部，使其窒息松口脫落[3]。