周一海

61歲的陳阿姨三年前患上了2型糖尿病，一直服用降糖藥控制血糖。最近，陳阿姨的血糖波動厲害，醫(yī)生建議她注射胰島素。但陳阿姨認為胰島素是控糖的最后“救命稻草”，一旦使用不但會“上癮”，還意味著病情再發(fā)展將“無藥可治”，思想上抵觸頗大。

據(jù)了解，像陳阿姨一樣對使用胰島素存在誤解的糖友不在少數(shù)。那么，糖友們該在什么時候使用胰島素，胰島素又有哪些好處呢？

胰島素作用不僅限于降糖

胰島素是胰腺B細胞分泌的一種激素，其主要作用是促進人體三大營養(yǎng)素（蛋白質(zhì)、糖原、脂肪）的合成，降血糖只是它的“副業(yè)”，因此胰島素又被稱為“長壽激素”。在治療糖尿病方面，胰島素主要有四大作用。第一，在剛發(fā)現(xiàn)糖尿病時使用胰島素，能快速改善高血糖毒性，使身體快速復(fù)元。第二，在口服降糖藥效果不佳時，間歇使用胰島素能改善胰島功能。第三，使糖尿病多種并發(fā)癥得到較好的治療，如急慢性感染、各種重癥等。胰島素能促進三大物質(zhì)的合成，因此可以促進各種創(chuàng)傷愈合，是幫助糖尿病患者渡過困難期的“救星”之一。最后，在身體發(fā)生慢性并發(fā)癥，如嚴重的器官并發(fā)癥或衰竭時，此時多種降糖藥可能不安全，而胰島素卻是安全的，因為它既有效降糖，又不傷肝、腎，還不會對胃腸造成負擔。

該用的胰島素，越早用越好

醫(yī)生表示，倘若糖友的胰島功能差，意味著自身胰島素分泌量不夠了，就要請胰島素“出手”相助。例如糖友口服降糖藥已用到最大量，或已經(jīng)服用多種口服降糖藥，血糖還是超過可以接受的范圍（如空腹血糖超7.5，餐后超14），提示目前的降糖方案不妥，就要使用胰島素。其次，如果有器官功能受損，降糖藥相對不安全，也適宜使用胰島素。

早期糖尿病進行短期胰島素強化治療，可以使一部分糖友逆轉(zhuǎn)糖尿病，回到糖尿病前期。這是因為改善了胰島功能，部分患者甚至能恢復(fù)到接近正常，可以不用降糖藥，只要控制飲食就可以達到正常血糖水平了。

一般來說在臨床治療中，以下幾類人群需要使用胰島素。

1.1型糖尿?。菏且葝u分泌功能缺失者?；颊唧w內(nèi)幾乎沒具有分泌功能的胰島細胞，患者胰島素絕對缺乏，必須使用外源性胰島素替代。

2.口服降糖藥物失效者：2型糖尿病患者在口服降糖藥物一段時間后，可能出現(xiàn)繼發(fā)失效，此時也應(yīng)使用胰島素。口服降糖藥物繼發(fā)失效一般指的是胰島素促泌劑，包括磺脲類藥物和氯茴苯酸類藥物?；请孱愃幬锶鐑?yōu)降糖、達美康、糖適平等，當使用到最大量還不能有效控制血糖時，就應(yīng)考慮使用胰島素。但目前專家提倡應(yīng)盡早用胰島素，目的是保護殘余的胰島細胞功能。

3.伴發(fā)其他嚴重疾病者：當糖尿病患者出現(xiàn)較嚴重的并發(fā)癥，或同時有其他較嚴重疾病時，應(yīng)當使用胰島素治療。例如，糖尿病患者出現(xiàn)腎功能不全或糖尿病眼病嚴重時，以及其他一些內(nèi)分泌疾病引起的繼發(fā)性糖尿病，都應(yīng)該使用胰島素治療。

4.處于應(yīng)激狀態(tài)者：當糖尿病患者處于應(yīng)激狀態(tài)，例如重癥感染（肺炎等）、骨折、急性心肌梗死、腦血管意外等，此時升糖激素分泌量明顯增多，原來的治療方案就不能有效控制血糖，因而需要用胰島素治療。等這個階段過去后，升糖激素不再升高，可以將胰島素停掉，再改用以前的口服降糖藥。

5.妊娠糖尿病患者：妊娠期間患糖尿病，會使胎兒畸形率增高，圍產(chǎn)兒死亡率也增高。因此，孕婦必須有效控制血糖。由于口服降糖藥能通過胎盤引起胎兒的低血糖，有引發(fā)死胎的危險，因此應(yīng)用胰島素治療。胰島素不能通過胎盤，只降低母體的血糖，對胎兒沒有影響。

糖友在使用胰島素時的注意事項

目前不少糖尿病患者對使用胰島素需要注意哪些具體問題不是很了解，應(yīng)當普及這方面的知識。

1.每日劑量最好別超30～40個單位：有些患者胰島素量越用越高，甚至達上百個單位。身體其實是有脾氣的，胰島素打多了或打少了，血糖都可能降不下來。千萬不可認為越多越有把握降糖。曾有一位患病4～5年的患者就診前每天注射60多個單位，血糖仍不穩(wěn)定，且下肢腫脹，經(jīng)調(diào)藥后，僅用二甲雙胍便把血糖穩(wěn)定住了。北京協(xié)和醫(yī)院近30年的數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合二甲雙胍時，每日每公斤體重0.5～0.6個單位胰島素就能取得較好的效果；如果聯(lián)合2種及以上口服降糖藥，則建議降至每日每公斤體重0.2～0.3個單位，加量時一定要謹慎。胰島素打多了血糖降不下來，其實與胰島素作用機理有一定關(guān)系，胰島素在幫助降糖的同時，也可能會刺激皮質(zhì)醇素、胰升糖素等“升糖激素”的分泌，從而導(dǎo)致降糖效果不佳。

2.副作用絕不能小覷：在醫(yī)院門診常能發(fā)現(xiàn)“胰島素臉”，指患者的臉又圓又紅且體型肥碩。不少人把血糖穩(wěn)定的“重任”完全交給胰島素，放松了對其副作用的警惕。胰島素如果過度使用，除頻發(fā)低血糖外，還可能帶來肥胖、血壓升高、情緒低落、焦慮等問題。此外，胰島素是否會增加患者腫瘤風險，不同的研究結(jié)論不同，這一直是2009年來國際糖尿病研究領(lǐng)域頗受關(guān)注的課題。

降糖不能光指著胰島素，要打“組合拳”。多數(shù)2型糖尿病患者都需先使用口服藥，當口服藥增加到足量以及種類達3種或以上仍無法控制血糖達標時，再考慮用胰島素。此時原有口服藥不用全部撤掉。臨床上多主張胰島素與口服降糖藥聯(lián)合治療，只要肝腎功能尚好，哪怕尿蛋白高一些，也可以與口服藥聯(lián)合使用，最常用的便是二甲雙胍。

這些都是誤區(qū)，別信！

1.打胰島素會產(chǎn)生依賴性：即使是正常人群，胰島功能也會隨著年齡的增長而衰退，而糖尿病患者胰島功能衰退得比正常人更快。因此，糖友覺得胰島素要越打越多才能控制好血糖，其實并不是對胰島素的“依賴”，而是體內(nèi)胰島功能衰退所致。此外，或許還有一些其他原因，如有些糖友對胰島素不敏感（存在胰島素對抗）、肥胖（越胖對胰島素越抵抗）、合并感染、使用激素類的藥物或抗焦慮藥物等。

2.打了胰島素就不需要吃降糖藥：胰島素只是一個外派的“降糖者”，如果自身仍有分泌能力，還是不要全部借助外來的力量降糖，同時使用降糖藥可以分擔一些降糖的工作。這樣打胰島素的量不大，吃藥的份量也可減少，對器官的損害就少些。

3.打了胰島素意味著一輩子都要打：如果通過胰島素短期強化治療，有些糖友會出現(xiàn)“蜜月期”，也就是胰島功能得到恢復(fù)，可以不用吃降糖藥或打胰島素，血糖也處于正常值。

使用技巧要掌握

1.皮下輕輕注射：胰島素是通過皮下吸收，建議要垂直皮膚，輕輕打進去，打多少個單位要相應(yīng)等待多少秒，如打10個單位就數(shù)10秒。

2.部位要輪換：最佳注射部位有三角肌的外緣、下緣，大腿的外緣，屁股，整個腹部（肚臍部拳頭大小范圍除外），每次注射的部位要與上一次相隔2公分。

3.針頭不要重復(fù)使用：因為針頭非常細小，若重復(fù)使用會起鉤，從而損傷肌肉纖維，造成感染。

4.平時宜儲存在冰箱里：暫時不用的胰島素要放在冰箱冷藏室儲存，存儲的溫度在4～8攝氏度為宜。