宋協(xié)國(guó)

案例1

9歲的文文感冒以后變得特別能吃，食量是以前的3倍.每天要喝兩三暖壺的水，不停地跑廁所.體重卻降了下來，精神萎靡不振。家長(zhǎng)趕緊把文文送到醫(yī)院。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師一化驗(yàn)血糖。競(jìng)?cè)贿_(dá)20毫摩爾/升.是糖尿病酮癥酸中毒！經(jīng)過積極治療。文文才轉(zhuǎn)危為安。

案例2

小磊是一個(gè)12歲的男孩。最近他總感覺腹部不適，間斷出現(xiàn)腹痛，家長(zhǎng)帶著來到醫(yī)院兒科看病。醫(yī)生追問病史發(fā)現(xiàn)，小磊近2個(gè)月來有多飲、多尿、多食、體重減輕的表現(xiàn)。且其家族中有糖尿病史。醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)小磊神志恍惚，精神稍差.皮膚、口唇、舌干燥，心肺腹、神經(jīng)系統(tǒng)無明顯異常。末梢血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞14.5×10⁹/升、中性粒細(xì)胞78%.遂將小磊收住入院。入院后。小磊的血生化檢查提示血糖明顯升高（22.5毫摩爾/升）、血pH明顯降低、尿糖陽性（++++）、尿酮體陽性（+++）。診斷為兒童糖尿?。?型）、糖尿病酮癥酸中毒、上呼吸道感染，給予胰島素靜脈滴注、補(bǔ)液、抗感染治療。

兒童糖尿病高發(fā)

提起糖尿病，人們馬上就會(huì)往中老年人身上想。殊不知兒童也會(huì)患糖尿病。目前全球兒童糖尿病患者正在飛速增加，形勢(shì)嚴(yán)峻。但遺憾的是，由于起病隱匿，2型糖尿病往往很難早期察覺，只能做血糖篩查才能確診；而1型糖尿病起病很急，將近1/3的患兒出現(xiàn)酮癥酸中毒昏迷時(shí)才第一次到醫(yī)院就診。世界健康基金會(huì)的糖尿病項(xiàng)目在各地調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，某些基層醫(yī)院對(duì)兒童糖尿病認(rèn)識(shí)不足，有的患兒在呼吸道感染后發(fā)生了酮癥酸中毒，醫(yī)生往往考慮不到血糖問題，直接開上葡萄糖溶液給孩子點(diǎn)滴，結(jié)果火上澆油，越治越重。

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體，導(dǎo)致胰島功能減退，胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。根據(jù)病因的不同，糖尿病可分1型糖尿病、2型糖尿病、特殊型糖尿病和妊娠期糖尿病4個(gè)類型，其中1型糖尿病患者由于胰島B細(xì)胞破壞，引起胰島素絕對(duì)缺乏，可發(fā)生于任何年齡，多見于青少年。在我國(guó)，約98%的兒童糖尿病為1型糖尿病。此型的特征是起病急、代謝紊亂癥狀明顯，患者需注射胰島素以維持生命。

遺憾的是，由于兒童糖尿病起病隱匿，很難早期察覺，兼之發(fā)病很急，因此，將近1/3的患兒出現(xiàn)酮癥酸中毒才明確診斷，部分患兒因診斷不明確，臨床誤輸葡萄糖引起嚴(yán)重癥狀。酮癥酸中毒主要表現(xiàn)為極度煩渴、尿多、明顯脫水、極度乏力、頭痛、惡心、嘔吐、食欲低下，少數(shù)患兒表現(xiàn)為全腹不固定疼痛，有時(shí)較劇烈，似外科急腹癥，但無腹肌緊張和僅有腹部輕壓痛；精神萎靡或煩躁，神志漸恍惚，最后嗜睡、昏迷；嚴(yán)重酸中毒時(shí)出現(xiàn)深大呼吸，呼氣有爛蘋果味；脫水程度不一，雙眼球凹陷，皮膚彈性差，舌干（舌干程度是估計(jì)脫水程度的重要而敏感的體征）；此外，尚有誘因本身引起的癥候群，如感染、心腦血管病變的癥狀和體征。查體可見血糖>16.7毫摩爾/升，尿糖+++～++++，尿酮體陽性，血pH<7.3，HCO₃-明顯減低。

兒童糖尿病起病較急，約1/3的患兒起病前有發(fā)熱及上呼吸道、消化道、尿路或皮膚感染病史。幼兒在自己能控制小便后突然又出現(xiàn)遺尿，這個(gè)現(xiàn)象常常為糖尿病的早期癥狀。患兒易出現(xiàn)各種感染，尤其是呼吸道及皮膚感染。女嬰可合并霉菌性外陰炎，而以會(huì)陰部炎癥為明顯癥狀。長(zhǎng)期血糖控制不滿意的患兒，可在1-2年內(nèi)發(fā)生白內(nèi)障。晚期患兒可因微血管病變導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變及腎功能損害。

兒童空腹血糖>6.6毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖>11.1毫摩爾/升即可明確診斷；糖化血紅蛋白、β細(xì)胞功能包括胰島素、c肽水平及胰島素抗體等檢查，有助于明確病因和指導(dǎo)治療?；純喊l(fā)病時(shí)，胰島β細(xì)胞損傷已較嚴(yán)重，因此，確診以后必須馬上開始胰島素注射治療以維持生命。胰島素注射治療是1型糖尿病治療的根本措施，而且要持續(xù)終生；同時(shí)，兒童糖尿病的輔助治療還包括飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法和精神心理療法三個(gè)方面。

其實(shí)任何一種疾病出現(xiàn)明顯癥狀前都是有征兆的，要想早發(fā)現(xiàn)，就要了解糖尿病的高危因素。1型糖尿病目前不太容易找到高危因素，但兒童2型糖尿病的很多高危因素已被發(fā)現(xiàn)，患兒多有糖尿病家族史，母親在懷孕時(shí)有妊娠性糖尿?。欢喟l(fā)生于青春期，因?yàn)榍啻浩跁?huì)出現(xiàn)生理性胰島素抵抗，是發(fā)生糖尿病的高危時(shí)期；多見于超重、肥胖的孩子和血壓高的孩子，以及有脂肪肝或血脂異常的孩子。如果孩子出現(xiàn)以上高危因素中的一種或幾種，就應(yīng)定期帶孩子去內(nèi)分泌科監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、血脂、血壓等指標(biāo)，以便早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

多數(shù)糖尿病患兒有黑棘皮體征，即頸后、腋下、胭窩、腹股溝等皮膚皺褶部位皮膚又黑又厚，這是高胰島素刺激的結(jié)果，反映身體內(nèi)有胰島素抵抗，家長(zhǎng)應(yīng)帶孩子及時(shí)就醫(yī)。

當(dāng)孩子出現(xiàn)以下征兆時(shí)，要高度懷疑糖尿病。（1）多尿、小便頻，有些大孩子已很多年不尿床，現(xiàn)在尿床又反復(fù)出現(xiàn)；（2）經(jīng)?？诳剩袝r(shí)夜間也要起來喝水；（3）食量大增，饑餓感增強(qiáng)，以前不吃的東西也拿來充饑；（4）容易疲倦，喜歡在家里拒絕外出，喜歡選擇室內(nèi)娛樂活動(dòng)，喜歡蹲著、坐著，并經(jīng)常喜歡躺著看電視；（5）體重驟降，有些孩子一直在控制飲食，但效果并不理想，突然出現(xiàn)體重下降；（6）突發(fā)近視，視力模糊；（7）皮膚和陰部瘙癢或反復(fù)的泌尿系統(tǒng)感染，往往表現(xiàn)為腹痛和嘔吐，因進(jìn)食不足和反復(fù)嘔吐使血糖水平暫時(shí)下降，或因腎糖閾異常，而出現(xiàn)尿糖陰性的表現(xiàn)，容易導(dǎo)致漏診；（8）傷口較難愈合，特別是傷口反復(fù)感染、滲出、久不愈合；（9）出現(xiàn)疑似酮癥酸中毒的癥狀，如腹痛、惡心、嘔吐，呼吸快而深、昏睡、神志不清，甚至昏迷。

兒童糖尿病的預(yù)防要做到“兩多兩少”

多懂一點(diǎn)家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)糖尿病的知識(shí)、危害和防治措施多懂一點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)孩子有極度口渴、多食和消瘦現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即帶孩子就診。

少吃一點(diǎn)引導(dǎo)孩子少吃一點(diǎn)高糖分或者高脂肪食物，如洋快餐及碳酸飲料，適量增加高蛋白和高纖維素食品。

多動(dòng)一點(diǎn)家長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常帶孩子到戶外進(jìn)行鍛煉，控制體重。

少壓一點(diǎn)家長(zhǎng)不要給孩子太多的壓力，盡量為孩子營(yíng)造好的家庭氛圍，使孩子擁有樂觀、向上的積極心態(tài)，這對(duì)糖尿病的預(yù)防和治療都有積極作用。