劉福水謝洪武趙梅梅周凡媛陳日新

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)灸學(xué)院，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌330006）

·研究報(bào)告·

熱敏灸聯(lián)合西藥治療心絞痛 （氣虛血瘀型）的臨床療效及對(duì)血液流變學(xué)和血脂水平的影響*

劉福水1謝洪武2△趙梅梅1周凡媛1陳日新2

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)灸學(xué)院，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌330006）

目的 觀察熱敏灸治療冠心病心絞痛（氣虛血瘀型）患者的臨床療效及對(duì)其血液流變學(xué)和血脂水平的影響。方法 選用符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的冠心病心絞痛（氣虛血瘀型）患者80例為研究對(duì)象，按照完全隨機(jī)數(shù)字分法分為熱敏灸配合常規(guī)西藥治療組（簡(jiǎn)稱治療組）與常規(guī)西藥治療對(duì)照組（簡(jiǎn)稱對(duì)照組）各40例，8周為總療程。治療后評(píng)價(jià)臨床療效，并檢測(cè)治療前后兩組患者血液流變學(xué)和血脂水平。結(jié)果 8周總療程后治療組和對(duì)照組均有效（P＜0.05），但治療組的顯效、好轉(zhuǎn)及總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者血液流變學(xué)的全血黏度高切、全血黏度低切、剛性指數(shù)、聚集指數(shù)、血漿纖維蛋白原指標(biāo)和血脂水平中總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇各項(xiàng)指標(biāo)較前均改善（P＜0.05），但治療組改善更明顯（P＜0.05）。結(jié)論 熱敏灸治療冠心病心絞痛（氣虛血瘀型）的臨床療效確切，能更好地輔助改善患者血液流變學(xué)和血脂水平，降低其危險(xiǎn)因素。

熱敏灸 心絞痛 療效 血液流變學(xué) 血脂

冠心病心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血絕對(duì)或相對(duì)不足，

心肌急劇短暫性缺血缺氧所引發(fā)的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征［1］。冠心病心絞痛發(fā)病率較高，并呈逐年上升趨勢(shì)，死亡率高，危險(xiǎn)因素多

（如血液流變學(xué)、血脂水平等），嚴(yán)重地危害人們的生命健康［2］。防治冠心病心絞痛日益成為醫(yī)學(xué)界重要的研究課題，中醫(yī)藥療法應(yīng)用于冠心病的相關(guān)研究也引起業(yè)界的廣泛關(guān)注［3］。根據(jù)“疾病的體表反應(yīng)點(diǎn)就是最佳治療點(diǎn)”與“不同表現(xiàn)形式的反應(yīng)點(diǎn)有其相對(duì)特異的適宜刺激方式”的針灸學(xué)普遍規(guī)律及既往臨床研究結(jié)果［4-6］，我院創(chuàng)新研制的熱敏灸療法治療冠心病心絞痛的臨床療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月至2016年3月在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院冠心病心絞痛（氣虛血瘀型）患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40~70歲；西醫(yī)診斷為冠心病心絞痛；中醫(yī)診斷為胸痹，氣虛血瘀證；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查證實(shí)為急性心肌梗死、重度心絞痛以及其他心臟疾病患者；伴發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，例如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、過敏性哮喘等；伴有嚴(yán)重心律失常的患者，如房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅱ度2型、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯）、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。按照完全隨機(jī)數(shù)字分法分為治療組與對(duì)照組，各40例。其中治療組男性22例，女性18例，年齡42~ 68歲；平均（52.30±1.70）歲；病程4~35個(gè)月，平均（12.40±2.70）個(gè)月。對(duì)照組男性24例，女性16例；年齡41~68歲，平均（52.90±1.30）歲；病程5~36個(gè)月，平均（12.60±2.80）個(gè)月。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組發(fā)布的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》擬定，以穩(wěn)定型勞力性心絞痛［1-2］為研究對(duì)象。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定［7］。辨證標(biāo)準(zhǔn)參照1990年中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)會(huì)修訂的 “冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)”擬定［8］。氣虛血瘀證，主癥：胸悶胸痛；兼證：心悸氣短，神倦乏力，面色紫暗，舌淡紫，脈弱而沉。

1.3 治療方法 對(duì)照組［2］：給予西藥常規(guī)治療，包括單硝酸異山梨酯緩釋片40 mg，每日1次；美托洛爾片6.25~25 mg，每日2次，依據(jù)心率調(diào)節(jié)劑量；阿司匹林片100 mg，每日1次。共治療8周。治療組：在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上行熱敏灸輔助治療。熱敏灸具體操作方法［4-6］如下。1）探感定位以確定熱敏腧穴：選取心俞、厥陰俞、膻中、內(nèi)關(guān)、膈俞、足三里為熱敏高發(fā)腧穴區(qū)予探查，用點(diǎn)燃的艾條以上述穴區(qū)為中心、3 cm為半徑的范圍內(nèi)，距離皮膚3～5 cm處施行往返、回旋、雀啄和溫和灸四步法，當(dāng)患者感受到艾熱發(fā)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱或其他非熱感覺等（如酸、脹、壓、重等）感傳現(xiàn)象時(shí)，此即是所謂腧穴熱敏，選擇重復(fù)上述步驟，直至以上所述部位所有的熱敏穴被探查出來，然后再選擇此5個(gè)敏感腧穴進(jìn)行灸療。2）灸量：每次以施灸時(shí)間每穴25 min為1次成功的熱敏腧穴治療劑量，每日1次，連續(xù)6 d為1個(gè)小療程，小療程間隔1 d，總療程為8個(gè)小療程即8周時(shí)間。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 1）臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［9］的相關(guān)內(nèi)容擬定。顯效：癥狀與體征消失，心電圖異?；謴?fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀或體征明顯減輕或消失，異常心電圖有改善；無效：癥狀及體征均無改善；加重：心電圖等主要癥狀與心電圖較前加重。2）心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：靜息時(shí)心電圖在正常范圍內(nèi)的患者可考慮進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖記錄和（或）心臟負(fù)荷試驗(yàn)。顯效：心電圖恢復(fù)至“大致正常”或達(dá)到“正常心電圖”；有效：ST段的降低，治療后回升0.05 mV以上，但未達(dá)正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺（達(dá)25%以上者），或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者；無效：心電圖基本與治療前相同；加重：治療后ST段降低加重，T波加深或T波由平坦變?yōu)榈怪??？傆行Ю龜?shù)=顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)，在綜合療效判斷時(shí)，若心絞痛等主要癥狀與心電圖療效兩者不一致，應(yīng)以療效低的結(jié)果為綜合療效。

1.5 觀察項(xiàng)目 兩組患者治療前后各取1次血（取血前的2周禁用對(duì)血流變和血脂有影響的藥物和輸血等），空腹采靜脈血6 mL置于含0.3 mL肝素溶液的干燥瓶中混勻，恒溫37℃于下進(jìn)行血液流變學(xué)和血脂檢水平的檢測(cè)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（）表示，先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，方差齊則組內(nèi)采用配對(duì)比軟的t檢驗(yàn)，組間采用二樣本比較的t檢驗(yàn)，等級(jí)分組資料采用Ridit分析。有關(guān)檢驗(yàn)給出的檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量及其對(duì)應(yīng)的P值，采用雙側(cè)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床總體療效比較 見表1。治療組與對(duì)照組的顯效、好轉(zhuǎn)及總有效率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

表1 兩組臨床療效比較n（%）

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較見表2。治療后，兩組患者全血黏度高切、全血黏度低切、剛性指數(shù)、聚集指數(shù)、血漿纖維蛋白原指標(biāo)均較本組治療前降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后各指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時(shí) 間 高切（mPa/s）低切（mPa/s） 剛性指數(shù) 聚集指數(shù) 纖維蛋白原（g/L）治療組 治療前（n＝40） 治療后對(duì)照組 治療前10.31±2.03 4.72±1.37 4.14±0.37 8.91±1.24*△4.15±1.23*△3.81±0.62*△10.36±2.04 4.76±1.42 4.15±0.38 4.27±0.62 4.26±0.79 3.84±0.69*△3.88±0.32*△4.31±0.64 4.27±0.81（n＝40） 治療后10.03±1.07*4.37±1.41*4.07±0.53*4.16±0.57*4.14±0.46*

2.3 兩組患者治療前后血脂水平比較 見表3。兩組患者治療后，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平均較本組治療前降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后各指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，）

表3 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，）

組別時(shí)間 低密度脂蛋白膽固醇總膽固醇 甘油三酯治療組治療前 5.13±1.82（n＝40）治療后 4.26±0.46*△對(duì)照組治療前 5.16±1.86 7.28±2.19 3.63±1.13 6.32±2.16*△2.27±0.47*△7.23±2.23 3.60±1.17（n＝40）治療后 4.85±1.07*6.71±1.79*3.23±0.72*

3 討 論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2015年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，我國(guó)冠心病死亡人數(shù)已高居世界第2位，嚴(yán)重威脅著人民生命健康安全，給家庭和社會(huì)帶來沉重經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)［1-2］。冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載胸痹疼痛部位“心病者，胸中疼痛，脅下痛、脅支滿……兩臂內(nèi)痛”，分析其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛多因年老體弱、勞倦內(nèi)傷、久病脾虛，氣血生化乏源，運(yùn)血統(tǒng)血無力，血脈凝滯，諸陽(yáng)不振而發(fā)。氣虛血瘀證是冠心病心絞痛的最常見證型，因氣虛而致瘀血、痰濁內(nèi)生，阻于脈中，又加重氣虛，而使瘀血、痰濁益甚。臨床中對(duì)其治療主要有介入治療、內(nèi)科藥物治療、外科手術(shù)治療等；雖然這些治療手段對(duì)心絞痛發(fā)生機(jī)率降低效果較好，但均存在一些危險(xiǎn)因素，比如對(duì)血液流變學(xué)和血脂水平等的影響［10-12］。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變是導(dǎo)致心肌供血障礙的決定性因素，而血脂異常、血黏度增加、纖維蛋白原增加、血小板聚集炎癥反應(yīng)等因素可導(dǎo)致內(nèi)膜損傷、斑塊破裂、血管痙攣及血栓形成，促使供血障礙［13］。中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛系整體性的辯證思維，具有標(biāo)本同治、多靶點(diǎn)、多途徑、多環(huán)節(jié)干預(yù)的特點(diǎn)［14-16］。

本研究中熱敏灸配合常規(guī)西藥治療組在總療程后對(duì)比常規(guī)西藥治療對(duì)照組，結(jié)果表明治療組顯效、好轉(zhuǎn)及總有效率更優(yōu)（P＜0.05），兩組患者血液流變學(xué)的全血黏度高切、全血黏度低切、剛性指數(shù)、聚集指數(shù)、血漿纖維蛋白原指標(biāo)和血脂水平中總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇各項(xiàng)指標(biāo)均改善（P＜0.05），但治療組改善更明顯（P＜0.05）。分析原因可能是熱敏灸能輔助改善血液循環(huán)，減少并修復(fù)心肌損傷，改善患者缺血缺氧狀態(tài)，有效糾正患者心絞痛的癥狀，有效地調(diào)節(jié)血液流變水平和血脂代謝，防止動(dòng)脈脂質(zhì)增加，并抑制血小板聚集及血栓形成，降低血液黏度，進(jìn)而提高冠心病心絞痛的治療效果。

本課題研究旨在增加有效防治冠心病心絞痛的新途徑，拓展中醫(yī)藥防治冠心病的新方法，為熱敏灸治療冠心病心絞痛提供確實(shí)的臨床證據(jù)。“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”，艾灸具有宣通經(jīng)脈、補(bǔ)虛散寒的作用，正契合氣虛血瘀型胸痹的病機(jī)特點(diǎn)，灸其穴，補(bǔ)氣而心陽(yáng)宣達(dá)，使氣得溫而行，氣為血之帥，氣行則血行，血行以化瘀，心血運(yùn)行通暢，則胸痹心痛得緩。本臨床研究選用的熱敏灸，全稱“腧穴熱敏化懸灸療法”，該法以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，采用點(diǎn)燃的艾材懸灸熱敏穴位，激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱、表面不（微）熱深部熱、非熱覺等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個(gè)體化的飽和消敏灸量，動(dòng)態(tài)地激發(fā)腧穴經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)腧穴位“小刺激大反應(yīng)”，從而提高艾灸療效［17-18］。

［1］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1647-1655.

［2］ Papaharalambus CA，GriendIing KK.Basic mech anisms of oxidative stress and reactive 0xygen species in cardiovascuIar injury［J］.Trends cardiovasc Med，2007，17（2）：48-54.

［3］ 劉浩，武剛，翟雪芹，等.早發(fā)冠心病急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（11）：1205-1208.

［4］ 陳日新，康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：163.

［5］ 陳日新，康明非.灸之要，氣至而有效［J］.中國(guó)針灸，2008，28（1）：44-46.

［6］ 陳日新，陳明人，康明非.熱敏灸實(shí)用讀本［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：12.

［7］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［8］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：71-76.

［9］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：54-57.

［10］費(fèi)中海，李君安，唐中.血流變?cè)谂R床中的應(yīng)用［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（16）：3793-3794.

［11］鄧新桃，石桂良，王如興，等.B型利鈉肽水平對(duì)慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響［J］.中華心血管病雜志，2012，40（6）：462-466.

［12］葛繼勇，紀(jì)元，王芳芳，等.高血壓患者血清內(nèi)脂素水平變化與動(dòng)脈硬化的關(guān)系［J］.山東醫(yī)藥，2015，55（25）：31-32.

［13］陳在嘉，高潤(rùn)霖.冠心?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：795-796.

［14］劉新勝.心絞痛的臨床藥物治療效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（20）：495-496.

［15］詹艷，邱春，任金梅，等.丹參注射液結(jié)合針刺治療冠心病心絞痛48例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（11）：1854.

［16］劉松山，韓瑚，楊仁旭.基于中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則的ITP臨床評(píng)價(jià)思路［J］.中國(guó)新藥雜志，2011，20（3）：204-207.

［17］陳日新，康明非.腧穴熱敏化及其臨床意義［J］.中醫(yī)雜志，2006，47（12）：905-906.

［18］陳日新，康明非.腧穴熱敏化的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)針灸，2007，27（3）：199-201.

Clinical Observation on Heat Sensitive Moxibustion Combined with Conventional Drugs in the Treatment of Qi Deficiency and Blood Stasis Type of Angina Pectoris and Its Influence on Blood Rheology and Blood Lipid Level

LIU Fushui，XIE Hongwu，ZHAO Meimei，et al.
School of Moxibustion，Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi，Nanchang 330006，China.

Objective：To observe the effect of heat sensitive moxibustion on the blood rheology and blood lipid levels in patients with coronary heart disease with qi deficiency and blood stasis type.Methods：80 patients were selected in line with the diagnostic criteria of qi deficiency and blood stasis type of angina pectoris of coronary heart disease as the research objects.According to the completely random number method，they were divided into heat sensitive moxibustion combined with conventional western medicine treatment group（referred to as the treatment group）and conventional western medicine treatment control group（control group），40 cases in each group and 8 weeks as a total course.After the total course of treatment，overall clinical curative effect evaluation standard was taken to evaluate the clinical efficacy.The two groups of patients were evaluated on blood rheology and blood lipid level before and after a total course of treatment.Results：After 8 weeks，the treatments were effective（P＜0.05）in both the treatment group and the control group，and the symptoms were markedly improved in the treatment group and the total effective rate was higher than that of the control group（P＜0.05）；The high shear whole blood viscosity，whole blood viscosity at low shear，rigid index，aggregation index，plasma fibrin original indices in blood rheology，and total cholesterol，glycerin three fat，low density lipoprotein cholesterol index in lipid levels in both groups were improved after the treatment（P＜0.05），and the treatment group was superior to the control group（P＜0.05）.Conclusion：It is effective to use heat sensitive moxibustion in the treatment of angina pectoris of qi deficiency and blood stasis type of coronary heart disease.It can improve the blood rheology and blood lipid level，and reduce the risk factors of coronary heart disease.

Heat sensitive moxibustion；Angina pectoris；Curative effect；Hemorheology；Blood lipid

R245.8

A

1004-745X（2017）01-0012-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.004

2016-09-19）

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973計(jì)劃）項(xiàng)目（2015CB554503）；江西中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)課題（2014ZR048）

△通信作者（電子郵箱：408827469@qq.com）