夏燕萍 陳 莉 鄧定偉

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510370）

·護(hù) 理·

綜合化急救護(hù)理在多發(fā)傷中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

夏燕萍 陳 莉 鄧定偉

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510370）

目的 探討綜合化急救護(hù)理在我院急診科多發(fā)傷患者的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)和效果。方法 選取我院急診科收治的多發(fā)傷患者共40例，采用隨機(jī)數(shù)字表方法分為對(duì)照組和觀察組各20例，對(duì)照組采用常規(guī)化護(hù)理，觀察組采用綜合化護(hù)理，分析比較兩組之間的有效搶救時(shí)間、患者滿(mǎn)意度及臨床效果。結(jié)果 觀察組急救成功率為90.00%，對(duì)照組為60.00%；觀察組有效搶救時(shí)間（76.85±11.99）min，低于對(duì)照組的（90.50±11.96）min；救護(hù)車(chē)到達(dá)時(shí)間（19.65±1.90）min，低于對(duì)照組的（14.85±1.04）min；平均住院時(shí)間（16.70±1.38）d，低于對(duì)照組的（14.3±1.17）d。均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組滿(mǎn)意度為85.00%，對(duì)照組為55.00%。結(jié)論 綜合化急救護(hù)理可以提高患者的搶救成功率、縮短搶救時(shí)間、提高患者的滿(mǎn)意度，為后期治療奠定一定的基礎(chǔ)，并可減少醫(yī)患糾紛。

多發(fā)傷 急救 綜合化護(hù)理 效果 滿(mǎn)意度

多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機(jī)體有2個(gè)或2個(gè)以上臟器或解剖部位同時(shí)或相繼遭受損傷，其中至少1處可能危及生命［1］。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，創(chuàng)傷已成為危及人類(lèi)生命和健康的主要原因［2］，尤其是交通事故、高處墜落、暴力傷害、工業(yè)事故等高能量損傷，多發(fā)傷發(fā)病率逐漸上升，具有傷情重、變化快、并發(fā)癥多、病死率高、易誤診漏診、需緊急處理等特點(diǎn)，常可危及生命［3-4］。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，多發(fā)傷占外傷患者的50%［5］。因此，這勢(shì)必對(duì)護(hù)理提出了更高的要求，而急診護(hù)理是否對(duì)多發(fā)傷患者進(jìn)行準(zhǔn)確的病情評(píng)估，并及早合理的對(duì)患者進(jìn)行合理處理，與患者的生存和預(yù)后有著直接關(guān)系。及時(shí)的搶救，高質(zhì)量的醫(yī)護(hù)配合及綜合化的急救護(hù)理是保證患者生命的關(guān)鍵［6］，可為后續(xù)治療提供條件。為探討綜合化急救護(hù)理在我院急診科多發(fā)傷急救護(hù)理管理中的臨床應(yīng)用效果，筆者選取40例多發(fā)傷急救患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選2015年3月至2015年12月我院急診科收治的多發(fā)傷患者40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各20例，其中男性21例，女性19例；年齡18～70歲，平均（41.05±11.21）歲；致傷原因：高處墜落傷12例，交通傷10例，砸傷8例，刀傷10例；致傷部位：四肢骨折10例，骨盆骨折10例，頭面部損傷10例，胸、腹部多臟器損傷7例，合并其他部位傷3例。兩組患者之間年齡、性別比、致傷原因、嚴(yán)重程度等經(jīng)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合急診多發(fā)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，AISISS評(píng)分≥16分；發(fā)生創(chuàng)傷時(shí)間至我院急診科就診時(shí)間＜24 h；

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 放棄進(jìn)一步治療患者；傷情輕僅需門(mén)診處理者；醫(yī)生到達(dá)出診地點(diǎn)時(shí)已死亡者；創(chuàng)傷前合并凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法。接到呼救電話后詳細(xì)記錄傷情，通知車(chē)隊(duì)出發(fā)，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后采取監(jiān)測(cè)生命體征、建立靜脈通道、吸氧、遵醫(yī)囑用藥包扎固定及應(yīng)用鏟式擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)等常規(guī)救護(hù)措施，此外及時(shí)通知醫(yī)院急診科做好接診準(zhǔn)備。觀察組采用綜合化的急救護(hù)理措施。主要程序如下。1）出診前：接到120電話后簡(jiǎn)明扼要地問(wèn)清楚受傷的原因、經(jīng)過(guò)、病情、人數(shù)、聯(lián)系方式等，并填寫(xiě)在出診通知單上，急救人員在5 min內(nèi)出診；出診途中與現(xiàn)場(chǎng)隨時(shí)保持電話聯(lián)系，交代注意事項(xiàng)，掌握傷情變化，必要時(shí)根據(jù)病情電話指導(dǎo)患者及現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行緊急處理。2）現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理：首先進(jìn)行傷情評(píng)估，按ABCDE方法檢查：氣道（airway，A）有無(wú)阻塞；呼吸（breathe，B）深度和頻率；循環(huán)（circulation，C）脈搏、血壓及末梢循環(huán)；D（disability，D）對(duì)患者的神經(jīng)損傷進(jìn)行評(píng)估；E（exposure，E）全身檢查。對(duì)患者依據(jù)順序進(jìn)行檢查，并記錄［7］；其次馬上建立靜脈通道，留取血液標(biāo)本，清理口鼻異物，給予吸氧、心肺復(fù)蘇等搶救措施，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。3）轉(zhuǎn)運(yùn)途中：加強(qiáng)病情觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征；保持合適體位，確保呼吸道通常和管道通常；與相關(guān)科室進(jìn)行協(xié)調(diào)，保證到院后開(kāi)通“綠色通道”，縮短檢查時(shí)間，聯(lián)系手術(shù)室開(kāi)始術(shù)前準(zhǔn)備，如若病情復(fù)雜，提前通知會(huì)診醫(yī)生及時(shí)到位。4）急診科急救：（1）再次進(jìn)行傷情評(píng)估。經(jīng)過(guò)院前初步搶救后，到達(dá)醫(yī)院急診科后及時(shí)配合醫(yī)生完成傷情再次評(píng)估，利用ABCDE方法評(píng)估，兼顧解剖學(xué)與生理學(xué)兩方面，以全面細(xì)致作為評(píng)估基本要求；（2）明確分工。分配專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測(cè)、聯(lián)系其他科室、術(shù)前準(zhǔn)備、搶救物品等，爭(zhēng)取搶救時(shí)間；（3）保持呼吸道通常。保持呼吸道通常是急救創(chuàng)傷搶救成功的關(guān)鍵。再次確認(rèn)呼吸道是否通常，密切觀察呼吸頻率、節(jié)律，有無(wú)反常呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸音情況、雙側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)。將頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔分泌物，給予鼻導(dǎo)管吸氧或面罩給氧，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助通氣或氣管切開(kāi)［8］，密切觀察呼吸頻率、節(jié)律，有無(wú)反常呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸音情況、雙側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)。（4）再次建立經(jīng)脈通道。院前急救由于多原因限制，靜脈通道一般不足，到達(dá)急診科后應(yīng)再次建立多條靜脈通道。盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是急救成功的關(guān)鍵，重視10 min的白金搶救時(shí)間［9］。嚴(yán)重多發(fā)傷患者一般常伴多發(fā)骨折及臟器或血管的出血，出血量大，易合并失血性休克，及時(shí)補(bǔ)液輸血是最重要的措施。一般迅速建立2～4條靜脈通道，優(yōu)先選擇頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、上肢靜脈等較大靜脈，以便提高輸液速度，從而及時(shí)補(bǔ)充足量血容量，確保輸液用藥通暢，維持有效血液循環(huán)。（5）及時(shí)控制出血。嚴(yán)重多發(fā)傷患者多伴出血，如果出血不控制，常合并失血性休克［10］，會(huì)導(dǎo)致臟器供血降低，預(yù)后不良。因此，對(duì)出血部位及時(shí)包扎，或清創(chuàng)縫合止血或急送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，可贏得搶救時(shí)間［11-12］。（6）術(shù)前準(zhǔn)備。如若病情嚴(yán)重，有緊急手術(shù)指征的患者，積極做好緊急術(shù)前準(zhǔn)備，如采血、配血、備皮、皮試、插胃管、留置尿管等，預(yù)見(jiàn)性協(xié)調(diào)各科室做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，爭(zhēng)取縮短手術(shù)時(shí)間。（7）心理護(hù)理。嚴(yán)重多發(fā)傷患者及家屬易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性心理，導(dǎo)致醫(yī)患配合差［13］，心理護(hù)理貫穿整個(gè)搶救過(guò)程［14］。在搶救過(guò)程中，應(yīng)該做好心理護(hù)理工作，交流過(guò)程中做到語(yǔ)言親切、態(tài)度和藹，穩(wěn)定其情緒，消除心理障礙，使其積極配合急救工作，減少醫(yī)患糾紛，提高急救質(zhì)量。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 1）急救成功率。急救成功：經(jīng)搶救后，患者生命體征緩解，轉(zhuǎn)入住院或手術(shù)等治療；急救不成功：經(jīng)搶救后，患者生命體征不平穩(wěn)，需要持續(xù)觀察或出現(xiàn)休克或死亡等。2）有效搶救時(shí)間。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救至入院治療的時(shí)間。3）救護(hù)車(chē)到達(dá)時(shí)間。接到120電話后到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)事件。4）住院時(shí)間。5）護(hù)理滿(mǎn)意率?；颊邔?duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率是通過(guò)讓其填寫(xiě)我院急診科自制的對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率調(diào)查表獲得的。該調(diào)查表共有非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意3個(gè)選項(xiàng)。總滿(mǎn)意率＝（非常滿(mǎn)意例數(shù)＋基本滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急救成功率比較 見(jiàn)表1。觀察組急救成功18例，不成功2例，急救成功率90.00%，對(duì)照組急救成功率60.00%，因統(tǒng)計(jì)樣本量過(guò)小，未進(jìn)行率的比較。

表1 兩組急救成功率比較（n）

2.2 兩組有效搶救時(shí)間、救護(hù)車(chē)到達(dá)時(shí)間、住院時(shí)間比較 見(jiàn)表2。本次研究中，治療組有效搶救時(shí)間、救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間以及住院時(shí)間，顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組有效搶救時(shí)間、救護(hù)車(chē)到達(dá)時(shí)間、住院時(shí)間比較（）

表2 兩組有效搶救時(shí)間、救護(hù)車(chē)到達(dá)時(shí)間、住院時(shí)間比較（）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組 別 救護(hù)車(chē)到達(dá)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）觀察組 14.85±1.04△14.30±1.17△對(duì)照組 19.65±1.90 16.70±1.38 n 有效搶救時(shí)間（min）20 76.9±10.6△20 93.1±12.5

2.3 兩組滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表3。觀察組滿(mǎn)意率為85.00%，對(duì)照組為55.00%，因統(tǒng)計(jì)樣本量過(guò)小，未進(jìn)行率的比較。

表3 兩組滿(mǎn)意率比較（n）

3 討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，以及交通、建筑等行業(yè)的發(fā)展，多發(fā)傷已成為常見(jiàn)的危急重癥之一。多發(fā)傷患者病情危重、緊急，病情變化快，伴有內(nèi)臟或大血管的出血，常合并失血性休克，若未得到及時(shí)有效的治療，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)［15］。創(chuàng)傷急救的主要目的是挽救患者生命以及最大限度地恢復(fù)患者的生理功能。傷后1 h是嚴(yán)重多發(fā)傷搶救的黃金時(shí)間段，因此，及時(shí)的高質(zhì)量的急救護(hù)理工作非常重要，科學(xué)、規(guī)范、有效的綜合化急救護(hù)理對(duì)可以穩(wěn)定病情，提高搶救率，為后續(xù)搶救奠定基礎(chǔ)。研究表明，多發(fā)傷屬于機(jī)體嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，患者由于各種原因?qū)е聼o(wú)法配合就只，甚至出現(xiàn)排斥救治等嚴(yán)重后果，而有效的心理護(hù)理工作可以緩解患者及家屬情緒，提高醫(yī)患配合效率，提高急救成功率。廣東省中醫(yī)院芳村分院位處廣州市荔灣區(qū)，地理環(huán)境復(fù)雜，車(chē)流量多，居民結(jié)構(gòu)復(fù)雜，每年就診的多發(fā)傷患者相對(duì)較多。因此，高效、高質(zhì)量的護(hù)理對(duì)本院急診科開(kāi)展多發(fā)傷患者護(hù)理管理異常重要。平時(shí)要加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)和演練［16-17］。本研究顯示，綜合化的急救護(hù)理可以提高多發(fā)傷患者的急救成功率，縮短有效搶救時(shí)間，提高醫(yī)患配合度，減少醫(yī)患糾紛，為搶救奠定了一定的基礎(chǔ)。本院在接到120電話后推斷是否為急診多發(fā)傷患者，應(yīng)反應(yīng)迅速，立即準(zhǔn)備搶救物品后出車(chē)，途中跟患者家屬或聯(lián)系人反復(fù)溝通病情、了解現(xiàn)場(chǎng)情況，故可以縮短救護(hù)車(chē)達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間，及時(shí)到達(dá)進(jìn)行搶救。在院內(nèi)采取一系列的綜合措施，包括反復(fù)多次的病情評(píng)估，多名醫(yī)護(hù)人員配合，團(tuán)隊(duì)合作，明確合作，迅速、及時(shí)處理各種并發(fā)癥及積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，故可以縮短有效搶救時(shí)間。由于在院內(nèi)搶救及時(shí)，并發(fā)癥少，故患者住院時(shí)間短。因醫(yī)護(hù)人員的搶救措施積極高效，所以患者滿(mǎn)意度相對(duì)較高。

綜上所述，多發(fā)傷患者給予綜合化急救護(hù)理干預(yù)，從出診前、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程、入院后、術(shù)前準(zhǔn)備、心理干預(yù)等各個(gè)環(huán)節(jié)給予綜合化的急救護(hù)理，提高搶救成功率，值得推廣。

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R248.2

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2016-09-01）