陳銳

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬武漢市中心醫(yī)院 手術(shù)室，湖北 武漢 430014

應(yīng)用持續(xù)性質(zhì)量改進降低神經(jīng)外科動力系統(tǒng)壞損率

陳銳

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬武漢市中心醫(yī)院 手術(shù)室，湖北 武漢 430014

目的探討持續(xù)質(zhì)量改進管理方法，在降低神經(jīng)外科動力系統(tǒng)壞損率中的應(yīng)用。方法 與神外動力使用相關(guān)人員定期集中召開專題會議，應(yīng)用持續(xù)性質(zhì)量改進的方法，回顧性分析62例神經(jīng)外科動力系統(tǒng)壞損的原因，依據(jù)80/20原則，查找要因，得出改善重點為醫(yī)生護士培訓(xùn)不夠，使用維護流程有缺陷，制定改進措施并實施，評價改進效果。結(jié)果實施持續(xù)性質(zhì)量改進，使神經(jīng)外科動力系統(tǒng)壞損率由23%下降為7.2%。結(jié)論通過實施持續(xù)性質(zhì)量改進管理，提高了神經(jīng)外科動力系統(tǒng)安全使用的管理質(zhì)量。

持續(xù)性質(zhì)量改進；神經(jīng)外科；動力系統(tǒng)；手術(shù)室；二八法則

引言

神經(jīng)外科手術(shù)已進入微創(chuàng)及顯微時代，近幾年我院先后引進一批神經(jīng)外科手術(shù)動力設(shè)備，提高了神經(jīng)外科手術(shù)質(zhì)量及效果，但動力系統(tǒng)在使用過程中經(jīng)常壞損，影響了手術(shù)開展。持續(xù)性質(zhì)量改進（Continuous Quality Improvement，CQI）是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論[1]。CQI的基本方法是：分析現(xiàn)狀，建立目標，尋找解決辦法，實施解決辦法和測量實施結(jié)果[2]，根據(jù)等級醫(yī)院評審要求，結(jié)合醫(yī)院實際情況，手術(shù)室通過持續(xù)性質(zhì)量改進在神經(jīng)外科動力壞損率工作中的應(yīng)用，探討降低神經(jīng)外科動力壞損率的措施，提升臨床工作質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院手術(shù)室2014年7月～2015年6月神經(jīng)外科動力使用患者269例，發(fā)生動力系統(tǒng)壞損事件62例，壞損率23%。其中國產(chǎn)品牌動力壞損43例，進口品牌動力壞損19例。

1.2 方法

1.1.1 組織

在等級醫(yī)院評審工作中，學(xué)習(xí)了持續(xù)性質(zhì)量改進管理工具的知識，了解CQI原則、方法等，使醫(yī)護人員對CQI有了深入了解，最終與神外動力系統(tǒng)使用相關(guān)的人員自愿組織在一起，召開持續(xù)性改進專題會議，其中醫(yī)生6名，護士15名，工程師4名；博士3名，碩士2名，本科14名，?？?名。在神經(jīng)外科主任指導(dǎo)下，臨床使用醫(yī)生、手術(shù)室專科護士、消毒供應(yīng)中心護士、醫(yī)學(xué)設(shè)備科、神外動力廠商集中進專題會議。

1.1.2 現(xiàn)狀分析

對62例壞損問題進行分類及原因分析，見表1。

1.1.3 解析

利用特性要因圖對原因進行解析，見圖1。

圖1 特性要因圖

解析壞損原因，統(tǒng)計累計百分比：培訓(xùn)不足33例，占53%；流程缺陷12例，占73%；維護不夠7例，占84%；機器缺陷4例，占90%；耗材缺陷3例，占95%；監(jiān)管不足3例，占100%。依據(jù)需改善項目的重要性、迫切性、可行性[3]，跟據(jù) 80/20 原則[4]，得出改善重點為醫(yī)生護士培訓(xùn)不夠，使用維護流程有缺陷。

1.1.4 目標設(shè)定

目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）[5]。根據(jù)全員評分，該主題的圈能力為48%，改善重點為75%。故本次持續(xù)性改進目標值=23%-（23%×75%×48%）=8.28%。

1.1.5 解決辦法及實施

（1）加強手術(shù)醫(yī)生、?？谱o士的培訓(xùn)，廠家提供操作視頻、照片、PPT、紙質(zhì)版關(guān)于設(shè)備的使用、清洗、維護的標準的標準。使用模擬機，對操作者進行專題培訓(xùn)，考核過關(guān)才能單獨操作動力系統(tǒng)。

（2）手術(shù)室規(guī)范動力的操作、維護流程，結(jié)合儀器設(shè)備制定?？苾x器設(shè)備管理制度和流程。優(yōu)化維護保養(yǎng)的流程。制定詳細的設(shè)備保養(yǎng)冊，反饋出具體的人和事一目了然。機器上粘貼設(shè)備使用、安裝說明及簡易安裝圖片。在手術(shù)間里，做好使用記錄，出現(xiàn)問題立即反饋，并做好問題追蹤，每月根據(jù)維修記錄，完成質(zhì)量分析。

（3）消毒供應(yīng)中心規(guī)范動力的清洗、消毒、滅菌、轉(zhuǎn)運流程，發(fā)放動力使用、安裝說明及簡易安裝圖片，同樣進行動力的清洗、維護培訓(xùn)，并考核，結(jié)合標準指南制定動力的清洗維護流程。

（4）設(shè)備科規(guī)范動力的維修、維護保養(yǎng)流程，供應(yīng)商和設(shè)備科對設(shè)備做好預(yù)防性維護，并做好記錄。規(guī)范院級及供應(yīng)商兩級設(shè)備維護和維修流程，做好督查工作。設(shè)備處工作的持續(xù)改進在現(xiàn)代醫(yī)院管理中尤其重要[6]。

表1 62例壞損問題分類及原因分析

2 結(jié)果

我院手術(shù)室對神經(jīng)外科動力系統(tǒng)實施CQI管理后，2015 年7月～2016年1月使用神外動力系統(tǒng)患者153例，發(fā)生壞損11例，占7.2%，其中銑刀頭無法安裝3例，銑刀轉(zhuǎn)不動3例，開顱鉆手柄發(fā)熱2例，開顱鉆使用時異常2例，磨鉆擺動1例。壞損發(fā)生率明顯下降。

3 討論

神外動力通常指開顱鉆、銑刀、磨鉆，是現(xiàn)代神經(jīng)外科手術(shù)必備的入路動力設(shè)備。在運行過程中如何一個環(huán)節(jié)管理薄弱都會影響手術(shù)正常使用，CQI實現(xiàn)了圍手術(shù)期動力系統(tǒng)的閉環(huán)管理，促進了醫(yī)療質(zhì)量控制模式由事后監(jiān)督為主向事前預(yù)防為主的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療信息的共享，實現(xiàn)了手術(shù)全程責(zé)任可追溯[7]。

通過CQI的運行，手術(shù)團隊對神外動力系統(tǒng)壞損的防范意識有了明顯提高，規(guī)范了各自操作流程，通過合理使用、保養(yǎng)、維護、清洗、滅菌等措施的落實，使神外動力壞損的發(fā)生率由23%下降至7.2%，優(yōu)于設(shè)定目標。

為保證動力系統(tǒng)正常使用，要求手術(shù)團隊在使用動力設(shè)備前應(yīng)了解機器的結(jié)構(gòu)、功能、保養(yǎng)、清洗消毒，做到心中有數(shù)，同時熟練掌握各連接部分的裝卸，以防遺失[8]。?？茖Ｈ斯芾?，注重細節(jié)管理，如：正確連接各部件，確保鉆頭、鋸片安裝穩(wěn)固，暫不使用時，將手控開關(guān)置于關(guān)閉位置[9]。因鉆速極快，會產(chǎn)生大量的摩擦熱，需要不斷用鹽水沖洗進行局部降溫[10]，同時還可將碎骨組織沖出，以利于儀器的正常工作。

手術(shù)室護士在動力系統(tǒng)管理中擔(dān)任重要角色，應(yīng)加強團隊協(xié)調(diào)及督導(dǎo)，落實各環(huán)節(jié)工作人員的培訓(xùn)考核，實行準入制，對存在問題進行持續(xù)性質(zhì)量改進，用科學(xué)的管理手段，分析解決問題，此方法優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，提高工作質(zhì)量[11]。通過培訓(xùn)，特別是結(jié)合信息化技術(shù)手段，開發(fā)具有數(shù)據(jù)管理以及系統(tǒng)管理功能的學(xué)習(xí)系統(tǒng)[12]，借助信息系統(tǒng)做好使用、清洗滅菌、維護、保養(yǎng)記錄，列出動力系統(tǒng)風(fēng)險評估值、風(fēng)險等級和故障統(tǒng)計，及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險隱患[13]，進行有效措施干預(yù)，制定了設(shè)備的維護管理策略，有效地提高了設(shè)備使用的可靠性[14]。

4 結(jié)論

我院手術(shù)室與臨床科室等與神外動力系統(tǒng)相關(guān)科室，通過多科聯(lián)合對神經(jīng)外科動力系統(tǒng)壞損情況實施CQI管理，制定合理使用醫(yī)療器械的監(jiān)測指標和監(jiān)測方式，為管理決策提供參考。防止醫(yī)療器械不合理使用、節(jié)約醫(yī)院成本[15]。CQI是一個永恒的目標，它是一個不斷循環(huán)的過程，沒有終點[16]。實踐證明，通過不斷的持續(xù)質(zhì)量改進，可以進一步提高工作質(zhì)量。

[1] 遲琳琳,高關(guān)心,夏慧琳,等.高風(fēng)險類醫(yī)療設(shè)備設(shè)施使用安全監(jiān)督管理[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2015,30(11):16-17.

[2] 張培君.現(xiàn)代護理管理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:202.

[3] 鄒秀芳,吳荷玉,夏葉松.品管圈在手術(shù)室物品定位管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理雜志,2015,14(6):62-64.

[4] 張幸國,王臨潤.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:2.

[5] 李瓊妹,方小君,洪蝶玫.人本管理理論在病房管理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2013,(18):73-74.

[6] 姚雨露,戴建榮.PDCA理論在我院醫(yī)學(xué)裝備管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29(9):105-106.

[7] 汪明月.現(xiàn)代手術(shù)室管理體系的構(gòu)建與思考[J].中醫(yī)藥管理雜志,2010,18(5):474-475.

[8] 高興蓮,田蒔.手術(shù)室?？谱o士培訓(xùn)與考核[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:88-98.

[9] 許平.動力系統(tǒng)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國當代醫(yī)藥, 2012,19(27):145-155.

[10] 趙堅.我院醫(yī)療設(shè)備維修管理探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2016, 31(2):159-160.

[11] 丁可,薛明宇.ABC管理法在手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理中的運用[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2015,30(8):153-154.

[12] 付馨,陳長征.基于PDCA理論的手術(shù)室護士學(xué)習(xí)系統(tǒng)設(shè)計研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2015,36(5):66-69.

[13] 曹少平,李斌.醫(yī)療器械使用安全風(fēng)險監(jiān)測、評估和控制方法的研究[J].中國醫(yī)療器械雜志,2015,V39(3):228-231.

[14] 田秋菊,張耀.等級醫(yī)院評審中醫(yī)學(xué)裝備管理探討[J].臨床醫(yī)藥實踐,2014,23(5):395-398.

[15] 王文濤,張和華,全弘宇,等.醫(yī)院醫(yī)療器械合理使用監(jiān)測指標建立的探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2015,30(6):144-147.

[16] 劉延梅,劉國強,王曉民.關(guān)于醫(yī)療設(shè)備臨床使用安全管理的探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2014,35(12):143-144.

本文編輯 王博潔

Application of Continuous Quality Improvement to Reduce Neurosurgery Power System Corruption Rate

CHEN Rui
Operating Room, the Central Hospital of Wuhan Affiliated to Tong Ji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan Hubei 430014, China

ObjectiveTo investigate the continuous quality improvement management method in the application of reducing the rate of neurosurgery power system corrupted. Methods Held special sessions with relevant personnel of neurosurgery power system regularly, and adopted continuous quality improvement methods to retrospectively analyze the reasons of 62 cases of neurosurgery power system corruption. According to the 80/20 rule, reasons come from the insufficient training of doctors and nurses, as well as flawed maintenance processes. As a result, we take improvement measures and evaluate improvement effect.ResultsApplication of continuous quality improvement method makes the neurosurgery power system corruption rate reduce to 7.2% from 23%.ConclusionApplication of continuous quality improvement management method improves the management quality of neurosurgical power system for safe use.

continuous quality improvement; neurosurgery; power system; operating room; Pareto principle

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.01.043

1674-1633(2017)01-0154-03

2016-02-18

2016-03-05

作者郵箱：cr671102@163.com