苑 娜，劉春娥，于克玲，王毅利，房巖峰

外科手術(shù)病人參與護(hù)理決策現(xiàn)狀及其影響因素分析

苑 娜，劉春娥，于克玲，王毅利，房巖峰

[目的]調(diào)查外科手術(shù)病人參與護(hù)理決策的現(xiàn)狀,并探討其影響因素。[方法]采用一般資料調(diào)查表、病人參與護(hù)理決策問卷、醫(yī)患關(guān)系問卷和病人參與能力量表,對335例普通外科手術(shù)病人進(jìn)行調(diào)查分析,使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。[結(jié)果]外科手術(shù)病人參與護(hù)理決策的態(tài)度評分為(1.74±0.49)分,參與態(tài)度積極91例(28.1%),參與態(tài)度消極241例(71.9%);病人實(shí)際參與護(hù)理決策程度評分為(1.97±0.35)分,參與程度高23例(6.9%),參與程度低312例(93.1%)。多元回歸分析顯示病人性別、醫(yī)患關(guān)系、病人參與能力是病人實(shí)際參與程度的影響因素,解釋總變異的26.0%。[結(jié)論]護(hù)理人員應(yīng)了解外科手術(shù)病人參與護(hù)理決策的態(tài)度并進(jìn)行有效評估,以相關(guān)影響因素為切入點(diǎn),提高病人參與護(hù)理決策水平,以促進(jìn)其康復(fù),減少并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量。

手術(shù)病人;病人參與;護(hù)理決策;影響因素

近幾十年,隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的護(hù)理模式逐漸被“以病人為中心”所取代[1]。要實(shí)現(xiàn)這種模式的轉(zhuǎn)變,必須強(qiáng)調(diào)發(fā)揮病人主觀能動性,即鼓勵病人參與到護(hù)理程序、操作程序及健康教育程序中,由此通過病人的參與,可以更好地了解病人的身體和心理狀況,為護(hù)理人員制訂正確、合理的護(hù)理方案提供資料[2]。依據(jù)病人的及時(shí)反饋,幫助護(hù)理人員及時(shí)糾正護(hù)理計(jì)劃中的失誤和不足,使之更適合病人的心理、生理狀態(tài)。相關(guān)研究也表明,病人參與護(hù)理決策不僅有利于減少病人的住院時(shí)間[3],改善醫(yī)患關(guān)系[4]，還可以提高病人滿意度[5]。但當(dāng)前我國對病人參與醫(yī)療護(hù)理決策的研究主要集中在病人參與治療決策方面[6-9],對病人參與護(hù)理決策的研究較少,因此，本研究旨在調(diào)查外科手術(shù)病人參與護(hù)理決策的現(xiàn)狀并分析其影響因素,為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣法,于2015年11月—2016年1月選取在大連市某三級甲等綜合醫(yī)院的普通外科335例手術(shù)病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲;擇期手術(shù);病情穩(wěn)定;意識清楚,可正確回答調(diào)查者提出的問題;自愿參加本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):急診手術(shù);意識不清,無法配合者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查法,選擇符合條件的病人進(jìn)行調(diào)查,于病人出院前1 d或當(dāng)天進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查前向病人說明調(diào)查目的,取得同意后發(fā)放問卷,詳細(xì)講解問卷填寫要求,現(xiàn)場獨(dú)立填寫,對不能獨(dú)立完成的,由研究者協(xié)助完成。問卷當(dāng)場回收,并查對缺漏項(xiàng)。本研究共發(fā)放335份,收回有效問卷335份,有效回收率為100%。

1.2.2 測量工具 包括一般資料調(diào)查表、病人參與護(hù)理決策問卷、醫(yī)患關(guān)系問卷和病人參與能力量表。

1.2.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療付費(fèi)方式、子女個(gè)數(shù)、護(hù)理級別等。

1.2.2.2 病人參與護(hù)理決策問卷及醫(yī)患關(guān)系問卷 芬蘭護(hù)理學(xué)家Sainio等[10]在癌癥病人參與治療護(hù)理決策的研究中根據(jù)前人的研究設(shè)計(jì)了一個(gè)結(jié)構(gòu)性問卷。問卷分5部分,包括115個(gè)條目。5部分分別是:人口學(xué)資料;獲得信息;癌癥病人參與治療護(hù)理決策的情況;醫(yī)護(hù)與病人之間的關(guān)系;情緒。問卷由專家小組進(jìn)行了效度評定,內(nèi)容效度較好。國內(nèi)馬麗莉等[11]將其進(jìn)行了漢化并應(yīng)用于國內(nèi)的癌癥病人,測得該最終問卷的內(nèi)容效度(CVI)為0.89,Cronbach’s α系數(shù)為0.838～0.940,都在0.7以上,證實(shí)有良好的信效度。本研究選用其中的病人參與護(hù)理決策問卷及醫(yī)患關(guān)系問卷,經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn),兩個(gè)問卷的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.878和0.957。

1.2.2.3 病人參與能力量表 由劉琪[12]編制,包括信息獲取、自主決策、溝通和情緒管理4個(gè)維度,31個(gè)條目,采用Likert 5級評分,從“完全不同意”到“完全同意”分別計(jì)1分～5分,分值范圍31分～155分。得分越高代表病人的參與能力越強(qiáng)。各分量表的Cronbach’s α系數(shù)均大于0.6,正式實(shí)驗(yàn)前對40例病人進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn),測得量表的總Cronbach’s α系數(shù)為0.909,信效度較好。

2 結(jié)果

2.1 病人一般資料(見表1)

表1 一般人口學(xué)及臨床資料(n=335)

2.2 病人參與護(hù)理決策態(tài)度與實(shí)際程度的現(xiàn)狀 本研究中普通外科手術(shù)病人參與護(hù)理決策的態(tài)度評分為(1.74±0.49)分,參與態(tài)度積極94例(28.1%),參與態(tài)度消極241例(71.9%);病人實(shí)際參與護(hù)理決策程度評分為(1.97±0.35)分,參與程度高23例(6.9%),參與程度低312例(93.1%)。具體情況見表2。

表2 病人參與護(hù)理決策態(tài)度與實(shí)際程度的得分(n=335)

2.3 不同特征病人參與護(hù)理決策程度的比較 不同特征病人參與護(hù)理決策程度得分的比較,結(jié)果顯示病人的年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、子女個(gè)數(shù)、月收入、住院時(shí)間、居住地、護(hù)理級別及是否首次入院對外科手術(shù)病人參與護(hù)理決策的實(shí)際參與程度有影響(P<0.05),見表3。

表3 不同特征病人參與護(hù)理決策程度的比較

2.4 病人參與護(hù)理決策程度的影響因素分析 以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量,將病人參與護(hù)理決策程度得分作為因變量,進(jìn)行多元線性回歸分析(α入=0.05,α出=0.01)。變量賦值:婚姻狀況(“未婚”=1,“已婚”=2,“其他”=3),職業(yè)(“農(nóng)民”=1,“公司或企業(yè)員工”=2,“工人”=3,“教師或公務(wù)員”=4,“醫(yī)療衛(wèi)生人員”=5,“學(xué)生”=6,“個(gè)體工商戶”=7,“無業(yè)”=8,“其他”=9)。其余自變量為連續(xù)型變量,按原始數(shù)值進(jìn)入回歸分析。進(jìn)入線性回歸方程的變量包括年齡、醫(yī)患關(guān)系及參與能力,可解釋總變異的26.0%。見表4。

表4 病人參與護(hù)理決策程度影響因素的多元回歸分析

3 討論

3.1 病人參與護(hù)理決策態(tài)度及實(shí)際參與程度現(xiàn)狀 由表2可見：外科手術(shù)病人參與護(hù)理決策的態(tài)度評分為(1.74±0.49)分,處于中度水平,實(shí)際參與程度評分為(1.97±0.35)分,病人參與護(hù)理決策的實(shí)際程度低于病人參與護(hù)理決策的態(tài)度。這與馬麗莉等[11]對154例癌癥病人的調(diào)查結(jié)果相似。但是低于Kolovos等[13]的結(jié)果。分析原因可能是希臘和我國有著不同的醫(yī)療和文化環(huán)境,希臘政府每年花費(fèi)在醫(yī)療服務(wù)上的費(fèi)用大概占國民生產(chǎn)總值的10.1%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國,這使得希臘人享有完善的醫(yī)療服務(wù),在護(hù)理決策參與水平上高于我國。一直以來,在醫(yī)療決策方面我國病人都是處于被動決策的角色,雖然國家在推行以病人為中心,讓病人積極參與到與自身有關(guān)的臨床護(hù)理決策,但在實(shí)際臨床工作中,病人參與護(hù)理決策的水平還有待提高。正所謂“三分治療,七分護(hù)理”,為此,從國家角度來說,政府應(yīng)重視和開展病人參與護(hù)理決策的研究,可以借鑒美國和日本等國家,制定相關(guān)政策，保障病人的權(quán)利，鼓勵病人參與護(hù)理決策并健全醫(yī)院的輔助決策系統(tǒng);從醫(yī)務(wù)人員角度來說,護(hù)理人員應(yīng)與病人充分溝通,了解病人的意愿,評估阻礙病人參與護(hù)理決策的因素,因此，可以定期對護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)如溝通能力,還可以開展關(guān)于如何建立良好的護(hù)患關(guān)系及遇到護(hù)患糾紛時(shí)的處理方法等相關(guān)講座,提高護(hù)理人員應(yīng)變能力進(jìn)而建立和諧的護(hù)患關(guān)系;從病人自身角度來說,病人應(yīng)積極主動參與到與自身有關(guān)的護(hù)理決策中,表達(dá)自己的想法,學(xué)習(xí)相關(guān)知識,進(jìn)而達(dá)到提高病人參與度的目的。

3.2 病人參與護(hù)理決策的影響因素

3.2.1 性別 本研究的多元線性回歸分析結(jié)果顯示病人性別影響病人參與護(hù)理決策水平,男性的參與程度高于女性。這與Hawley等[14]的研究結(jié)果不一致。分析其原因：首先,本次調(diào)查樣本中,男性病人明顯多于女性病人,這一趨勢符合我國的人口比例。其次,由于我國傳統(tǒng)家庭文化的影響,主要是男性掌握重要的決策權(quán),所以在參與決策方面,男性表現(xiàn)出更高的積極性。這就提示護(hù)理人員針對不同性別的病人進(jìn)行不同的健康宣教,靈活應(yīng)用適合不同性別的宣傳方式,尤其應(yīng)重視那些積極參與護(hù)理決策的病人。

3.2.2 醫(yī)患關(guān)系 本研究的多元線性回歸分析結(jié)果顯示：醫(yī)患關(guān)系影響病人參與護(hù)理決策水平,醫(yī)患關(guān)系越好病人參與護(hù)理決策水平越高。這一結(jié)果與丁媛[15]的研究結(jié)果相似。分析其原因可能是良好的醫(yī)患關(guān)系有利于促進(jìn)醫(yī)患雙方信息的溝通、交流，病人與醫(yī)護(hù)人員關(guān)系越好，越愿意和醫(yī)護(hù)人員溝通，獲得的相關(guān)信息越多，越能積極主動參與到護(hù)理決策的制定和實(shí)施過程中。為此，首先，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動與病人建立良好醫(yī)患關(guān)系，通過交流,使病人理解疾病治療和預(yù)防措施的風(fēng)險(xiǎn)、益處、替代方案及不確定性,讓病人自主權(quán)衡利弊,引導(dǎo)病人與醫(yī)護(hù)人員共同做出最優(yōu)的臨床決策；其次，進(jìn)一步提高醫(yī)院的管理水平，優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)流程把更多的時(shí)間留給病人。

3.2.3 病人參與能力 本研究的多元線性回歸分析結(jié)果顯示：病人參與能力影響病人參與護(hù)理決策水平,病人參與能力越好,參與護(hù)理決策水平越高。本研究所采用的病人參與能力量表包括信息獲取能力、自主決策、溝通和情緒管理4個(gè)方面。這4個(gè)方面的能力貫穿了病人參與的始終。Tobiano等[16]發(fā)現(xiàn)護(hù)患之間信息交流的程度是阻礙病人參與護(hù)理決策的重要原因之一，相關(guān)研究已證實(shí)[17-18]，良好的自主決策的能力以及順暢溝通可充分發(fā)揮病人的主觀能動性，提高病人參與護(hù)理決策的水平。因此，為了提高病人參與護(hù)理決策的水平,要從提高病人的參與意識和責(zé)任意識著手,拓寬病人信息獲取的渠道,比如鼓勵病友間相互傳教或提供成功案例,建立有效的激勵機(jī)制和反饋機(jī)制，提高病人情緒管理水平。通過循環(huán)反復(fù)的交流,提高病人的溝通能力，增加病人參與經(jīng)驗(yàn),提升參與能力,進(jìn)而提高決策參與度。

4 小結(jié)

本研究以外科手術(shù)病人為調(diào)查對象,探討其在術(shù)后治療過程中參與護(hù)理決策的態(tài)度和實(shí)際參與程度的現(xiàn)狀,以及參與態(tài)度與實(shí)際參與程度相符合的程度。結(jié)果顯示:外科手術(shù)病人參與護(hù)理決策的態(tài)度和實(shí)際參與程度均處于中等水平,病人參與護(hù)理決策的態(tài)度與實(shí)際參與程度之間存在不一致,病人參與護(hù)理決策的態(tài)度高于病人實(shí)際參與程度。在今后的臨床工作中,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意評估病人參與護(hù)理決策的態(tài)度,加強(qiáng)與病人的溝通,了解病人的需求及所需的幫助,鼓勵病人參與到護(hù)理決策中來,進(jìn)而提高病人滿意度和治療依從性,真正實(shí)現(xiàn)以病人為中心的護(hù)理模式。

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(本文編輯孫玉梅)

Status quo and influencing factors of surgical patients taking part in nursing decision-making

Yuan Na,Liu Chun’e,Yu Keling,etal(School of Nursing,Dalian University,Liaoning 116622 China)

苑娜,護(hù)士,碩士研究生在讀,單位:116622,大連大學(xué)護(hù)理學(xué)院;劉春娥(通訊作者)、于克玲、王毅利、房巖峰單位:116622，大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.04.038

1009-6493(2017)04-0507-04

2016-07-20;

2017-01-09)

引用信息 苑娜，劉春娥，于克玲，等.外科手術(shù)病人參與護(hù)理決策現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].護(hù)理研究，2017，31(4)：507-510.