王靜

摘要：目的 研究酒精型消化潰瘍應(yīng)用蘭索拉唑、奧美拉唑聯(lián)合抗生素治療的效果。方法 選取我院消化內(nèi)科于2015年1月～2016年1月收治的酒精型消化潰瘍患者118例，隨機(jī)分為兩組：A組59例應(yīng)用蘭索拉唑與抗生素聯(lián)合治療，B組59例應(yīng)用奧美拉唑與抗生素聯(lián)合治療，對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果 A組的治愈率和總有效率分別為52.54%、96.61%，B組分別為30.51%、84.75%，A組均明顯高于B組（P<0.05）；A組不良反應(yīng)率為5.08%，較B組的15.25%降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 酒精型消化潰瘍應(yīng)用蘭索拉唑聯(lián)合抗生素治療的效果優(yōu)于奧美拉唑聯(lián)合抗生素治療，且副反應(yīng)更少，更具臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：酒精型消化潰瘍；抗生素；蘭索拉唑；奧美拉唑；臨床療效

酒精型消化潰瘍是一種特殊類型的消化系統(tǒng)潰瘍性疾病，主要是由于長(zhǎng)期過(guò)量飲酒而導(dǎo)致胃十二指腸黏膜受損、胃酸分泌增多、胃黏膜屏障功能降低等，繼而導(dǎo)致潰瘍[1]。這類潰瘍的疼痛程度相比于常規(guī)類型的消化性潰瘍更為嚴(yán)重，且病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前，臨床對(duì)于酒精型消化潰瘍尚缺乏特效藥物，合理選擇治療方案是改善臨床預(yù)后及患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究對(duì)比分析了蘭索拉唑與奧美拉唑分別聯(lián)合抗生素治療酒精型消化潰瘍的安全性與有效性，旨在為臨床治療決策提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年1月我院消化內(nèi)科收治的酒精型消化潰瘍患者118例，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均自愿且知情。排除合并幽門梗阻、消化道出血、消化道穿孔、心腦肝腎等重要臟器功能障礙、嚴(yán)重心腦血管疾病、精神神經(jīng)功能障礙、懷疑為胃癌及肝臟腫瘤者、既往消化系統(tǒng)手術(shù)史者。患者按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組：觀察組59例，其中男55例，女4例，年齡22～65歲，平均（46.21±3.98）歲。對(duì)照組59例，其中男53例，女6例，年齡24～68歲，平均（47.19±4.25）歲。兩組患者的年齡、性別、病情等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均予以禁煙酒、禁辛辣刺激性食物。A組予以蘭索拉唑口服，30 mg/次，1 次/d，每日清晨空腹頓服；予以阿莫西林口服，1000 mg/次，3 次/d，每日三餐后30 min服用；予以克拉霉素口服，0.25 mg/次，2 次/d，早餐前及晚睡前服用；予以鋁鎂加口服，15 mg/次，3 次/d，三餐后30 min服用。B組予以?shī)W美拉唑口服，20 mg/次，2 次/d，早餐后30 min及晚睡前口服，阿莫西林、克拉霉素、鋁鎂加用法及用量同A組。兩組均連續(xù)用藥30 d為療程。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組腹脹、腹痛及反酸等癥狀改善情況，記錄治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，如惡心、便秘、頭暈等。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：療程癥狀均完全消失，幽門螺桿菌（Hp）根除，潰瘍病灶愈合；②顯效：臨床癥狀大部分消失或顯著減輕，Hp根除，病灶縮小75%以上；③有效：臨床癥狀有所改善，潰瘍病灶縮小30%以上；④無(wú)效：臨床癥狀及潰瘍?cè)顭o(wú)改善甚至有加重趨勢(shì)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果對(duì)比 A組的痊愈率及總有效率均較B組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組不良反應(yīng)比較 A組不良反應(yīng)率較B組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

酒精型消化潰瘍主要是由于長(zhǎng)期、過(guò)量酗酒所致，同時(shí)與Hp感染、胃酸分泌過(guò)多及消化道黏膜屏障功能降低有關(guān)，病理生理變化復(fù)雜。文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)，酒精型消化潰瘍具有較高的Hp檢出率[2]。因此，對(duì)于酒精型消化潰瘍的治療不僅要求修復(fù)和保護(hù)胃黏膜，還應(yīng)注重Hp根除治療。

奧美拉唑是治療消化性潰瘍的常用藥物之一，常與抗生素等聯(lián)用，能夠促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)并對(duì)抗Hp感染，療效尚可。蘭索拉唑是一種新型質(zhì)子泵抑制劑（PPI），不同于其他類型的PPI，其結(jié)構(gòu)中導(dǎo)入了氟元素，故其抑酸作用明顯增強(qiáng)[3]。蘭索拉唑口服后，在酸性條件下能夠有效活化，活化體能夠結(jié)合質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶結(jié)構(gòu)中的巰基，從而起到酶活性抑制作用，強(qiáng)效、持久地抑制胃酸分泌。與此同時(shí)，蘭索拉唑還可快速緩解潰瘍病灶局部疼痛，改善患者的不適癥狀[1]。蘭索拉唑在抑制胃酸分泌后，能夠產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔?，誘導(dǎo)胃泌素的分泌，從而改善消化道黏膜的血液循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)潰瘍病灶的修復(fù)和愈合。還有研究資料顯示，蘭索拉唑具有胃蛋白酶抑制作用，從而預(yù)防胃蛋白酶激活，降低其對(duì)于消化道黏膜的損害[4]。與傳統(tǒng)PPI藥物奧美拉唑相比，蘭索拉唑克服了其對(duì)于細(xì)胞色素P450依賴性酶所具有的抑制作用，對(duì)于胃內(nèi)pH值變化更為敏感，可避免過(guò)度抑酸及其所致不良反應(yīng)。由于蘭索拉唑結(jié)構(gòu)中，吡啶環(huán)4位側(cè)鏈較傳統(tǒng)PPI增加了氟原色，生物利用度更高，較奧美拉唑提高了約30%，故可在較少用藥劑量的情況下獲得良好效果，并可減少副作用[2-3]。將蘭索拉唑與克拉霉素、阿莫西林及鋁鎂加聯(lián)合用藥，在調(diào)節(jié)胃內(nèi)pH環(huán)境的同時(shí)，殺滅HP，進(jìn)而提高臨床效果。郭羽等[4]研究表明，以蘭索拉唑?yàn)橹行呐浜峡股氐戎委熅凭拖瘽兊寞熜?yōu)于奧美拉唑，且癥狀改善效果更為理想，而副反應(yīng)更少。本研究中，A組應(yīng)用蘭索拉唑?yàn)橹髀?lián)合抗生素等治療后，治愈率及總有效率分別達(dá)到2.54%、96.61%，與B組奧美拉唑等治療后的30.51%、84.75%相比明顯提高，療效更為顯著。此外，A組的藥物不良反應(yīng)率僅為5.08%，與B組的15.25%相比明顯降低，安全性更好，研究結(jié)論與李加旺等[5]報(bào)道基本一致。

綜上所述，蘭索拉唑與抗生素等聯(lián)合應(yīng)用于治療酒精型消化潰瘍療效優(yōu)于奧美拉唑，且副反應(yīng)更少，更具臨床應(yīng)用優(yōu)越性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]史惠華.蘭索拉唑和奧美拉唑配合抗生素治療酒精型消化潰瘍療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，（8）：250-251.

[2]曠清江.蘭索拉唑和奧美拉唑配合抗生素等治療酒精型消化潰瘍的療效對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，（22）：534-535.

[3]秦忠智.對(duì)比分析蘭索拉唑和奧美拉唑配合抗生素治療酒精型消化潰瘍的臨床價(jià)值[J].醫(yī)藥前沿，2015，（15）：49-49.

[4]郭羽.蘭索拉唑和奧美拉唑配合抗生素等治療酒精型消化潰瘍療效對(duì)比分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，（3）：463-466.

[5]李加旺.蘭索拉唑和奧美拉唑配合抗生素等治療酒精型消化潰瘍療效對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，（45）：336-336.

編輯/安樺