翟敏

摘要：目的 探究替米沙坦聯(lián)合氨氯地平治療慢性腎臟?。–KD）合并早期高血壓患者的臨床療效。方法 研究對(duì)象為醫(yī)院收治的79例CKD合并早期高血壓患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組35例僅口服氨氯地平治療，觀察組44例則聯(lián)合應(yīng)用替米沙坦與氨氯地平，分析對(duì)比兩組采用不同治療方法治療后效果。結(jié)果 兩組患者降壓療效、血壓下降情況對(duì)比有明顯差異，P<0.05，兩組治療后肝功能指標(biāo)、肌酐水平無差異，P>0.05，微量白蛋白水平對(duì)比差異顯著P<0.05，兩組不良反應(yīng)輕微對(duì)比無差異P>0.05。結(jié)論 CKD合并早期高血壓應(yīng)用氨氯地平與替米沙坦治療效果確切，且安全可靠。

關(guān)鍵詞：替米沙坦；氨氯地平；慢性腎臟?。桓哐獕?/p>

To Investigate the Clinical Effect of Telmisartan and Amlodipine in the Treatment of Chronic Kidney Disease Patients with Early Hypertension Patients

ZHAI Min

（Deyang Fifth Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the telmisartan with amlodipine therapy in chronic kidney disease （CKD） to merge the clinical curative effect of early patients with high blood pressure. Methods The object of study for the hospital treated 79 cases of chronic kidney disease （CKD） merger early patients with high blood pressure， according to the method of random Numbers are divided into two groups， control group 35 cases only oral amlodipine therapy， observation group of 44 cases of combined use of telmisartan and amlodipine， analyzed two groups with different treatment effect after treatment. Results Two groups of patients with hypertension treatment， blood pressure reduction compared with significant difference， P < 0.05， the two groups after treatment， liver function index， creatinine levels， no difference， P > 0.05， trace albumin levels compared to significant difference P < 0.05， the adverse reactions to slight contrast differences between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Chronic kidney disease （CKD） merger early hypertension application of telmisartan and amlodipine therapy effect is exact， safe and reliable.

Key words：Telmisartan； Amlodipine；Chronic kidney disease （CKD）； High blood pressure

慢性腎臟病是指腎損傷超過3個(gè)月，具有較高的發(fā)病率以及致死率。高血壓為慢性腎臟病的一種常見并發(fā)癥，也是疾病惡化發(fā)展的主要原因[1]。因此，臨床在治療慢性腎臟病早期，首先應(yīng)及時(shí)采取措施控制高血壓，有效抑制腎臟病的發(fā)展進(jìn)程。為研究有效控制慢性腎臟病患者高血壓水平，本次研究中，給予患者采用替米沙坦聯(lián)合氨氯地平治療，評(píng)價(jià)其治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對(duì)象為醫(yī)院從2014年9月～2015年9月收治的79例慢性腎臟病合并早期高血壓患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組35例，男22例，女13例，年齡為27～72歲，平均年齡為（51.4±7.0）歲，平均體質(zhì)指數(shù)為（27±4）kg/m2，慢性腎小球腎炎14例，高血壓腎病19例，其他疾病2例；觀察組44例，男24例，女20例，年齡為25～74歲，平均年齡為（52.0±7.1）歲，平均體質(zhì)指數(shù)為（28±3）kg/m2，慢性腎小球腎炎22例，高血壓腎病18例，其他疾病4例。經(jīng)對(duì)比兩組患者的一般基線資料無顯著差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，可比。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 所有參與研究的患者均符合慢性腎臟病1～3期的診斷以及分期標(biāo)準(zhǔn)，且合并高血壓（舒張壓≥90 mmHg、收縮壓≥140 mmHg），治療前2 w內(nèi)均未應(yīng)用任何降壓藥物。排除合并嚴(yán)重肝臟疾病、繼發(fā)性高血壓、心功能不全、尿路感染、血液系統(tǒng)、惡心腫瘤、腦卒中，對(duì)本次研究使用藥物過敏者。

1.3方法 兩組先接受常規(guī)治療，合并癥患者實(shí)施對(duì)癥處理。對(duì)照組口服苯磺酸氨氯地平，5 mg/次，1次/d；觀察組應(yīng)用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦片治療，苯磺酸氨氯地平的用法、用量與對(duì)照組相同，同時(shí)口服替米沙坦片，用量為80 mg/次，1次/d。兩組患者均接受為期2個(gè)月的治療。叮囑患者在治療期間改變不良生活習(xí)慣，飲食以低脂為主，控制鈉攝入，戒煙并控制飲酒量。

1.4觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組降壓療效，判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯著改善：治療后舒張壓下降>20 mmHg，或下降>10 mmHg，降至正常水平；改善：舒張壓下降10～20 mmHg，或下降<10mmHg，均降至正常水平；無效：治療前后的血壓水平無明顯下降?？傆行?顯著改善率+改善率。②統(tǒng)計(jì)治療前后的血壓水平；③觀察對(duì)比治療前后的肝腎功能變化，肝功能觀察指標(biāo)為天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶，腎功能的觀察指標(biāo)為肌酐、尿微量白蛋白；④用藥治療過程中不良反應(yīng)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0軟件包分析本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示并用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示并用χ2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比 對(duì)照組35例，顯著改善10例，改善18例，無效7例，總有效率為80.0%，觀察組44例，顯著改善17例，改善25例，無效2例，總有效率為95.5%，觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩者進(jìn)行對(duì)比，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2.2比較兩組患者治療前后的血壓水平 治療前，兩組患者的血壓水平對(duì)比無明顯差異，P>0.05，治療后兩組患者的血壓水平均有明顯下降，且觀察組下降更為明顯，與對(duì)照組相比有顯著差異，P<0.05，見表1。

2.3治療前后兩組患者的肝腎功能變化情況對(duì)比 治療前后兩組患者肝（天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）以及治療前腎功能（肌酐、尿微量白蛋白）水平對(duì)比無差異，P>0.05，治療后兩組患者的肌酐、尿微量白蛋白水平均有明顯下降，且觀察組治療后尿微量白蛋白水平低于對(duì)照組，P<0.05，治療后兩組肌酐水平對(duì)比無差異，P>0.05，見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 對(duì)照組不良反應(yīng)2例（5.7%），其中頭痛1例，嗜睡1例；觀察組不良反應(yīng)4例（9.1%），其中嗜睡2例，心悸1例，頭昏1例，兩組不良反應(yīng)癥狀均比較 輕微，減少藥物用藥后癥狀消失，兩組患者均順利進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無差異P>0.05。

3 討論

當(dāng)前慢性腎臟病已經(jīng)成為一個(gè)全球性的健康問題，致殘率及致死率較高，且會(huì)增加心血管疾病發(fā)生危險(xiǎn)，增加治療費(fèi)用，給患者造成巨大的心理以及經(jīng)濟(jì)壓力。臨床研究認(rèn)為，慢性腎臟病發(fā)生是因各種原因而導(dǎo)致的腎臟結(jié)構(gòu)及功能出現(xiàn)的慢性進(jìn)展性病變，會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，若疾病未得到及時(shí)治療，可能會(huì)發(fā)展為終末期，只能依靠腎臟透析維持生命，早期及時(shí)采取措施干預(yù)治療慢性腎臟病可有利于減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者的生存質(zhì)量水平[3]。

慢性腎臟病及高血壓均為臨床常見的慢性疾病，嚴(yán)重影響患者的生命健康，且兩種疾病之間關(guān)系密切，據(jù)流行病理學(xué)調(diào)查表明，高血壓為慢性腎臟病的重要危險(xiǎn)因素。對(duì)慢性腎臟病而言，治療高血壓意義不僅僅在于降低血壓，同時(shí)還能有效延緩腎臟疾病。但因慢性腎臟病并發(fā)高血壓具有頑固性特點(diǎn)，單一用藥或常規(guī)用藥治療效果不佳，多需臨床聯(lián)合用藥，達(dá)到降低血壓以及保護(hù)腎臟功能的效果[4]。氨氯地平為一種臨床常用長效鈣通道拮抗劑，通過阻滯鈣離子從血管平滑肌進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而松弛外周小動(dòng)脈以及血管平滑肌，有效實(shí)現(xiàn)降壓效果。而且鈣通道阻滯劑具有減輕水鈉潴留、抑制鈉離子重吸收作用，具有良好的降血壓，保護(hù)心肝腎等重要靶器官作用[5]。本次研究結(jié)果表明，對(duì)照組組單用氨氯地平治療后總有效率為80.0%，表明氨氯地平具有一定降壓效果，但效果不佳，而觀察組氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療有效率為95.5%，相較于單用氨氯地平，聯(lián)合用藥治療效果更為顯著。替米沙坦為一種新型血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，可通過抑制血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)血管收縮以及腎小管對(duì)鈉重吸收，有效促醛固酮釋放，降低中樞及周圍交感神經(jīng)系統(tǒng)加壓作用，降低腎小球毛細(xì)血管壓，而達(dá)到良好的降壓效果[6]。尿微量白蛋白的出現(xiàn)以及增加是腎功能減退及惡化的一個(gè)重要標(biāo)志，因此及時(shí)減少尿道以及其存在時(shí)間，對(duì)于延緩早期腎損傷，提高臨床預(yù)后具有重要意義。本次研究結(jié)果表明，觀察組治療后的尿微量白蛋白水平明顯低于對(duì)照組，用藥治療后觀察組血壓下降水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，觀察組治療后尿量白蛋白水平明顯低于對(duì)照組，表明聯(lián)合用藥可延緩早期腎損傷，有效改善預(yù)后。研究表明，用藥后兩組患者的肌酐水平與治療前相比均有明顯下降，但治療后組間比較無差異，分析可能與研究個(gè)體以及療程時(shí)間等相關(guān)。替米沙坦用藥后可促醛固酮釋放，影響腎臟血流量，可有效減輕因氨氯地平用藥后而導(dǎo)致的不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，治療后兩組不良反應(yīng)情況均比較輕微，肝功能無異常，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明兩種藥物聯(lián)合用藥安全可靠。

綜上所述，慢性腎臟病合并早期高血壓患者應(yīng)用氨氯地平聯(lián)合替米沙坦用藥治療，降低血壓水平以及改善腎功能效果良好，應(yīng)用安全。

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編輯/肖慧